Post on 10-Mar-2015
description
ASFIXIA PERINATAL
Dra. Elide Coronel FloresServicio de Neonatología
HBT-2011Ponente: Ángel Osorio
DEFINICION• “Síndrome clínico caracterizado por
depresión cardiorrespiratoria , cianosis y palidez, secundaria a hipoxemia e isquemia tisular”.
Bax M, Nelson KB.Birth asphyxia:Dev,edChil Neuorol 1994
• Falta de oxígeno (hipoxia) o falta de perfusión (isquemia). Se acompaña de acidosis láctica.
Si hay hipoventilación (hipercapnia).
ASFIXIA PERINATAL
• Injuria al feto ó RN debido a hipoxia y/o isquemia. Los criterios a cumplir son:a) Depresión severa persistente: APGAR
0 – 3 por 5 min. o más.b) Acidemia profunda: pH 7 en Art. Uc) Cuadro neurológico: conv hipot coma d) Disfunción orgánica múltiple
ASFIXIA PERINATALIncidencia
• 1 – 1.5 % de RN: 9 % en < 36 sem.0.5 % en > 36
sem.• 20 % de mortalidad perinatal• HNERM en > 2500 gr.:
20 % APGAR < 7 al min.3 % APGAR < 7 a 5 min.
ASFIXIA PERINATALIncidencia
Riesgo alto en :• Hijo de madre diabética• Madre toxémica• Prematuridad• RCIU• Podálico• Post término• Salam
10%10%PostpartumPostpartum
20%20%AntepartumAntepartum
30%30%IntrapartumIntrapartum
35%35%Antepartum/Antepartum/IntrapartumIntrapartum
ASFIXIA PERINATALEtiología
EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL• ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
HIPOXIA LACTATO pH ATP
PERDIDA DEAUTORREGULACION
ISQUEMIA
HIPOXIA-ISQUEMIA
ALTERA BOMBAS
INTRA CELULAR Na, Cl, H2O y CaEXTRA CELULAR GLUTAMATO Y ASPARTATO
FISIOPATOLOGIA
Feto :Feto : capacidad adapatativa capacidad adapatativa
a situaciones de hipoxia.a situaciones de hipoxia.
(diving reflex)(diving reflex)
Menor gasto energético Mayor Contenido de glicógeno en m. cardiaco.
> 30% 02
DAÑO
Itskovitzj.AmJPhysiol 1987.
ASFIXIA PERINATALFisiopatología
• En el Sind. Hipoxico-isquémico la circulación se deriva al cerebro, corazón y glándulas adrenales (reflejo de buceo).
• En hipoxia al inicio FC PA PVC • Si progresa FC PA GC Vol G
se depletan las reservas y acumula ac. Láctico.
ASFIXIA PERINATALPatología
• Se produce en la asfixia grave y prolongada que deteriora el flujo sanguíneo a nivel cerebral.
• En RNPT involucra la matriz germinal y sust. blanca perivent.: Leucomalacia perivent.
• En RNT la sust. gris, corteza parasagital dando necrosis cortical, dorsal y profunda. Compromete también los núcleos basales, troncocerebral , haz piramidal y corticoesp.
ASFIXIA PERINATALDiagnóstico Prenatal
• Ultrasonido• Perfil biofísico• Test no estresante• Monitoreo cardiaco• pH fetal
Monitoreo de pacientes con bajo riesgo no reduce morbimortalidad perinatal.
EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Grado I Grado II Grado III
• Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor, coma • Tono muscular Normal Hipotonía Flaccidez • Reflejos Aumentados Disminuidos
Ausentes • Moro Hiperreactivo Débil o incomp Ausente • Succión Débil Débil o ausente Ausente • Convulsiones Raras Frecuentes Infrecuente• EEG Normal Anormal Anormal
• Duración 24 horas 2 - 14 días Horas a semanas
EFECTOS CARDIACOS
• ISQUEMIA MIOCARDICA. Se presenta como un SDR, cianosis e
ICC Insuficiencia valvular ( tricuspidea)
Diagnostico: Rx tórax ECG CK-MB
EFECTOS RENALES
• NECROSIS TUBULAR AGUDA• SIADH• INSUFICIENCIA RENAL AGUDADiagnostico: Diuresis Densidad urinaria FeNa Creatininemia beta-2-microglobulina
EFECTOS GASTROINTESTINALES
• NEC, íleo, ulceras pos estrés
EFECTOS HEMATOLOGICOSEFECTOS HEMATOLOGICOS
CIDCID Leucocitosis con desv. a izquierda, Leucocitosis con desv. a izquierda,
leucopenia, trombocitosis.leucopenia, trombocitosis.
EFECTOS PULMONARES• EDEMA PULMONAR• SAM• HEMORRAGIA PULMONAR• BAROTRAUMAS
EFECTOS HEPATICOSEFECTOS HEPATICOS
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
•Dawes G. Foetal and Neonatal Physiology Chicago: Year Book, Medical Publishers•Levene LM, Kornberg J, The incidence and severity of post asphyxial encephalopathy in full term infants Early Human Development 1985; 11: 21•Volpe J. Hypoxic Ischemic Encephalopathy. Basic aspects and fetal assessment. In: Volpe. Neurology of the Newborn. Philadelphia; WB Saunders. Fourth Ed 2001•Cornette. L, Levene ML, Post -Resuscitative management of the asphyxiated term and preterm infant. Seminars Neonatol 2001; 6: 271-282.