Post on 03-Jul-2020
Ase~ramiento Universal:dos años después
¿Balance positivo, qué falta? Hablan los actores: MINSA, EsSalud y laAsociación de Clínicas Particulares del Perú
Para ubicar el
A s eguramien toUniversal ~ AUS enla actualescenanacio-nal hablemos de la
coyuntura de! sector salud. Segúnel MINSA, e! nivel de gasto ensalud en nuestro país, teniendo encuenta que los últimos 20 años laeconoITÚaperuana ha venido cre-ciendo sostenidamentedesde 1995ha sido más marcado entre el 2005
y e!2008,periodo en e!cuale!gastonacional ha crecido en 55.3%; esta
inversión se refleja en la mayorinversión en e! gasto nacional yregional.
Gasto en Salud por Nivel de Gobierno por toda fuente de fmandamiento 2001 -2010(Millones de nuevos soles)
Nivelde Gob. / Pliego 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Portal Transparencia -Consulta Amigable - MEF1/. Consideraa las DIRESA y UnidadesEjecutaras del Saludde la Región2/. Considerala SedeCentraly Subregionaldel Gobierno Regionalen relacióna la Función Salud.
8 MAYO- JUNIO 2011
NACIONAL
SECTOR SALUD 2,455 2,557 2,810 2,900 3,419 3,458
REGIONAL
UE. EN SALUD 1/. 1,344 1,468 1,634 1,947 2,435 2,572
REGION 2/. 43 106 168 255 405 466
TOTAL REGIONAL 1,387 1,574 1,802 2,202 2,840 3,038
TOTAL GENERAL 3,842 4,131 4,612 5,102 6,259 6,496
Un ejemplo de esta inversiónes laconstrucción de 36 hospitales, seisde ellos en Lima y 30 en regiones,ademásde la construcciónde 450 a
500 centrosde saludpara fortalecere! primer nivel de atención. Entree! 2006Ye! 2011,el sector saludhainvertido 4,600 millones de soles:3,600 millones corresponden alMinisteriode Salud,los gobiernosregionalesy los gobiernos locales,y mil millones a EsSalud. Por suparte esta institución ha construi-do 16 nuevos hospitales y ochoestán en construcción para e! año2011; también están en procesode construcción ochenta UnidadesBásicas de Atención Primaria de
Salud (UBAPS).
Bajo este marco desarrollaremosla Junta Médica de esta prime-ra edición con las declaracionesde! Ministro de Salud Dr. Oscar
Ugarte Ubillús, e! Presidente deEsSalud Dr. Félix Ortega Alvarezy e! Presidentede ACP Dr. CarlosJoo Luck.
TEMA 1A DOS AÑos DE PUESTA EN
MARCHA DEL AUS, ¿cuÁLES SU BALANCE?
Ministro de Salud Dr. Osear
Ugarte UbillúsEn la actualidad e! AUS se desa-
rrolla en trece regiones de! país(en toda la región de Ayacucho,Huancavelica, Apurímac, Lima yCallao;en algunaszonas de Piura,Lambayeque, La Libertad, SanMartin, Junín, Cusco, Loreto yAmazonas), beneficiando a 11.5millones de personas, 7.5 de loscualesson beneficiariosdel segurosubsidiadofinanciadopor el SeguroIntegral de Salud (SIS). El AUStiene impacto social a través de laprotección financierade los asegu-rados frente a enfermedades quegeneran altos gastos que afectanla economía familiar,especialmen-te de los hogares más modestos.
El AUS, además, tiene efectos en
la preservación de la salud de lapoblación, educándola en hábitosy costumbres saludables, con loque se cuida el capital social delpaís, el único que puede crear másriquezay bienestar.Cuando los ase-gurados enferman, el AUS financialos cuidados necesarios para querecuperen su salud, sean producti-vos y disfruten de su bienestar.ElAUS tiene una relacióndirectacon
la prosperidad y la felicidadde losperuanos.
Presidente de EsSalud Dr. Félix
Ortega AlvarezEl AUS no ha ido con la rapi-dez que hubiéramos querido, haymuchas trabas burocráticas y aveces la mal entendida autonomía
regional obstaculiza la integración
En la actuali-dad el AUS sedesarrolla entrece reg10nesdel país,
de personas
de los actores del AUS. Al res-
pecto hemos firmado conveniocon 17 regiones pero aún faltan9. En ese sentido el AUS adolece
aún de articulacióne integración.y de algunamanera ello se explicaporque lasRegionesven como una
-
Dr. Osear Ugarte, Ministro de Salud
meta muy lejana llegar a los nivelesde EsSalud.
Presidente ACP Dr. Carlos JooLuek
Sin duda que en estos dos añosel AUS presenta un significativodesarrollo,obviamente que ello seha dado con mayorincidenciaen elsectorpúblicoy en EsSaludporquela Ley marco como su reglamentotienen el sesgo natural del sectorpúblico.Al respecto, algunascifrasimportantes: en los últimos cincoaños la población asegurada hapasado de representar el 36.% al65.9%, es decir se ha duplicado lapoblación que cuenta con protec-ción en salud. En ese escenario,si
bien las clínicasprivadastodavianohemos ingresadocon mayorfuerzaen la implementacióndel AUS, lareducción de los nivelesde pobre-za ha condicionadoun importantesegmento de poblaéÍónNO pobreaunque con limitada capacidadadquisitiva para la obtención deseguros privados convencionales,por ello, las clínicasprivadasen elobjetivo de participar activamenteen la implementacióndel AUS, yaempezó a través de una asociadaa brindar planes PEAS; adicional-
mente ya varias de la clínicas dela ACP ofrecen Planes de Salud
propios o pre pagas, siempre bajola premísa de atencionesde calidad,eficientes, pero ahora de menorcosto que permíta accesibilidadeco-nómíca.
Ahora bien, en la medida que avan-cemos en la solución de algunospuntos no definidos y mejoremosla articulacióne integración de losdiferentesactores del sistemapúbli-co, privado y mixto haremos reali-dad otros retos. En este escenariola
implementacióndel AUS y la parti-cipaciónde lasclínicasserá mayor.Finalmente, debemos reconocer en
relación a la pregunta, que graciasal AUS se ha logrado extender lacobertura, mejorar la accesibilidada los EESS, definir un PEAS ydar garantías explicitas de calidad,oportunidad y soporte financiero.Tambiénha permítidopropiciarunaculturadelaseguramíento,es necesa-rio para ello contemplar la realidadexistentepara su implementación.
TEMA 11
¿EN QUÉ MOMENTO NOSENCONTRAMOS?Ministro de Salud Dr. Osear
Ugarte Ubillús
~
EsSalud atien-de en estos
momento caSiun
del país que seencuentra ase-
gurada
Aunque e! país ha mejorado e!
gasto en salud, todavía no es sufi-ciente. Los mecanismos actuales
por sí solos no garantizan que se le
asigne los recursos necesarios. ¿De
dónde se puede obtener un fman-
ciamiento sostenible para el AUS?:de varias fuentes: recientemente, e!
MINSA con e! apoyo de USAID
presentó e! estudio "El espacio
fiscal en salud" e! cual calcula que labrecha de fmanciamiento en salud
es de! 1.3% de! PBI, con un gasto
público per cápita en salud de US$
191.00, menor que e! promedio de
América Latina y e! Caribe, cuyo
gasto público per cápita en salud esde US$ 419.00.
El estudio propone que el AUStendría un fmanciamiento sosteni-
ble si e! presupuesto para e! sub-
sector público en salud se amplía
gradualmente hasta un aproximado
de 0.20 puntos de! PBI en el 2013;
ello permitiría cubrir e! 15% dela brecha de! fmanciamiento de!
subsector público, o e! 33% de la
brecha de fmanciamiento para el
régimen subsidiado y semicontri-
butivo del Aseguramiento en Salud.La brecha de fmanciamiento en
10 MAYO- JUNIO 2011
salud disminuye si, además, selogra la reasignación de recursosde! gobierno (como e! Fondo deEstabilización de! Precio de los
Combustibles- FEPC), la elimi-nación de exoneraciones o subsi-
dios de los "gastos tributarios", lageneración de nuevos recursos ene! sector público (impuestosdesti-nados al sector salud,sobre la base
de! gravamen a los combustiblesy derivados,cigarrillosy licores),ymayor eficienciaen la administra-ción tributaria
Hacia finales de! 2013, e! sector
salud podria obtener recursos adi-cionales entre 2,104 millones de
nuevos soles y 3,271 millones.Estos recursos acumulados per-mitirán que e! sector pueda cubrirentre e! 33 y 52% de la brecha definanciamientopúblico en salud yse contaria con un margen presu-puestal suficientepara alcanzarlosnivelesrequeridospara e! fmancia-miento de los regímenes subsidia-do y semicontributivodel asegura-miento universal.
Presidente de EsSalud Dr. Félix
Ortega AlvarezEsSalud atiende en estos momen-
tos casi un tercio de la población
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,
Dr. Félix Ortega Alvarez, Presidente de EsSalud
de!país que se encuentraaseguraday la cobertura más amplia con laque puede contar una persona encuanto a salud,es decir con e! apor-te de! 9% que hace e! trabajadordesu salario recibe atención integral:desde la promoción, la prevención,la acción quirúrgica que implicahasta transplantes de órganos, esuna cobertura total. Este es un
modelo ideal con e! que deberíacontar la poblaciónperuana, de ahí
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-1 podremos ya fusionamos comple-tamente.
Presidente ACP Dr. Carlos JooLuckEl escenario de nuestro sistema
de salud es fragmentado y de dis-persión institucional no coordi-nado, así, los establecimientosdesalud del :MINSA rinden cuenta
al Sr. Ministro, los relacionados a
EsSalud a su Presidente Ejecutivo,los pertenecientes a las FEAA. yFEPP. a sus respectivoscomandosy las clínicasa susrespectivosdirec-torios. Entonces existen múltiplesejecutores y cada quien coordinade manera independiente con suspropias instituciones.
El segundo tema en el AUS esque el aseguramiento y la pres-tación depende del Gobierno enun 31% aproximadamente,de losempleadores en otro 31% Y lasti-mosamente casi en un 34 % del
bolsillo de los pacientes, que es
el peor de los seguros, sin lugar adudas esta situación debe revertir-
se. Adicionalmente a lo anterior,
el gasto de salud en nuestro país
llega a ser el 5% del PBI cuandoen América Latina la cifra bordea
en un 8%.
Así, la necesidad imperiosa del
Aseguramiento Universal no es dis-
cutida, es adecuada y contempla la
complementariedad de todos los sub-
sistemas que se presentan en la frag-mentación actual. Por otro lado, los
seguros de salud representan la forma
más efectiva para enfrentar situacio-nes de alto costo debidas a enferme-
dad, que condiciona altos gastos del
paciente no asegurado y puede poner
en riesgo su economia familiar.
En conclusión, el Aseguramiento
Universal en Salud, busca la pro-tección de las familias o individuos
de bajos recursos económicos. Enese sentido, ACP considera al AUS
como una medida necesaria y posi-
tiva, hoy lo importante del AUS es
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que este sea una red de prestacionesde salud interinstitucional donde
participen los diferentes prestado-
res: públicos, privados y mixtos.
Así, e! AUS nos parece que es un
paso importantísimo, que a pesarde ser todavía inicial, es el más tras-
cedente que se ha dado en e! sector
saluden nuestro país: Una reformaen e! sector salud.
TEMA III
¿QUÉ SE HA LOGRADOY cuÁL ES LA TAREAPENDIENTE?Ministro de Salud Dr. Osear
Ugarte UbillúsLa Ley de! AUSpromuevee! inter-cambio de serviciosentre las ins-
tituciones públicas y las privadas.Recientemente hemos firmado e!conveniode intercambiode servicios
entre EsSaludy e! :MINSAen LimaMetropolitana. Estamos en conversa-
cionescon la Municipalidadde LimaMetropolitanapara firmar un con-venio de intercambio de servicios
entre e! SIS y algunos hospitales de laSolidaridad.
A estas iniciativas,se tiene que sumar
e! Decreto Supremo de Prestaciones
En recienencuesta se defi-ne en un
enla atención brin-
dada por lasClínicas privadas
12 MAYO - JUNIO 2011
Complementariaspor el cual losespecialistasmédicos de una insti-tución podrán colaborar con otrainstituciónpública o privada en lasoluciónde problemasmédicos.Deesta forma se podrá superarfuncio-nalmentee! déficit que se tiene deprofesionales médicos.
Estamos llegando a un nivel más quebásico de dotación de recursos físi-
cos y humanos con el cual se puede
cubrir la población urbana y rural
en su gran mayoría. Pero, en forma
simultánea, tenemos que mejorar lacalidad de la atención. Y la calidad
empieza en las escuelas de formación
profesional, a las cuales debemos
pedir una mejor calidad de formación
profesional. Otro aspecto que hemos
enfatizado es el aumento de espe-
cialistas, especialmente de aquellos
relacionados a la atención primaria
de salud y del PEAS; en esta direc-
ción, hemos incrementado el número
de especialistas en las universidades,
hemos incorporado más profesio-nales nombrados en la formación
de segunda especialización y hemos
ampliado el número de sedes docente
en las regiones.
La formación básica y la especializa-
da no cubren todo el espectro de laformación de recursos humanos. Los
profesionales que están en la práctica
diaria también tienen que capacitarse
continuamente para desarrollar mejor
su labor. La ciencia médica progresa
día por día y tenemos que mejorar la
capacidad de los profesionales con el
apoyo de sus colegios profesionales y
las universidades regionales.
Otro aspecto es una política de inclu-sión cultural de las diversas etnias
del país para recoger sus aportes a
la ciencia y la cultura, así como su
incorporación como ciudadanos de
pleno derecho.
Presidente de EsSalud Dr. Félix
Ortega Alvarez
En estos momentos lo más impor-
tante que ha hecho EsSalud en pro
del AUS es la realización de dos tipos
---
Dr. Carlos Joo Luck, Presidente ACP
de convenios, uno con el Ministerio
de Salud, y el otro con las Regiones
con el objetivo de compartir ser-vicios, de llevar a cabo una "venta
mutua" de prestaciones de salud.
Como tarea pendiente, creemos que
lo alcanzado por EsSalud en aten-
ción y cobertura debería ser la meta
del AUS porque un sistema de salud
debe de tener conceptos fundamen-
tales. El primero es que el Estado, a
través del :MINSA,EsSalud, FEAA.,
debe de garantizar a toda lapoblación
la atención al1 00% en el primer nivel
de salud y para ello la condición bási-
ca es el aseguramiento de servicios de
agua y desagüe, nada hacemos cons-
truyendo un hospital en un pueblo si
su población no cuenta con los ser-
vicios de agua y desagüe; hacerlo es
engañamos porque la salud comienza
lavándonos las manos y disponiendo
de las excretas que producimos. Los
diversos actores que intervienen enel AUS deberían concentrarse en la
capa de atención primaria y dejar la
capa compleja al Estado, ya sea al:MINSAo a EsSalud.
Presidente ACP Dr. Carlos JooLuek
En lo referentea logrospodríamos
señalar: colocar en la agenda nacional
como política de estado al AUS, lograr
su diseño con la participación de todoslos subsectores del sistema, definir cla-
ramente los tres regímenes de atención
y la participación de cada subsector en
cada uno de ellos, lograr que el AUS
sea obligatorio, definir un PEAS como
mínimo a ofertar, propender a un siste-
ma que revierta la fragmentación actualdel mismo.
y dentro de la tarea pendiente pode-mos mencionar como tema inicial el
fortalecimiento del primer nivel de
atención. Segundo, la puesta en mar-cha de redes funcionales, es decir la
vinculación de proveedores de salud
de distinta naturaleza jurídica, finan-
ciera y de esquema organizativo
como lo somos e! MINSA, EsSalud,
Instituciones de las FEAA. y los pri-
vados. Tercero, mayor disponibilidad
de recursos humanos como médicos,
enfermeras, y técnicos. Cuarto, infra-
estructura, mantenimiento y equipa-miento de los establecimientos de salud
con mayor incidencia en el :MINSA.
Quinto, la mejora de la oferta de losmedicamentos, el MINSA ha avan-
zado mucho al respecto, sin embargo
aún no hemos llegado a los márgenes
necesarios. Sexto, el gran reto del AUS
es e! intercambio prestacional entre
todos los actores para llegar a un
acuerdo en tarifas y en prestación deservicios mutuos con un sistema de
referencia y contrarreferencia en los
establecimientos que van a brindar e!servicio de salud, además de un único
lenguaje de comunicación a través de
una plataforma informática al queaccesen los sistemas informático s
de cada institución. El último gran
tema pendiente es la portabilidad de
manera tal que e! asegurado pueda
atenderse en cualquier lugar de! país,
situación sensible en e! sector privado
que mantienen sus establecimientos
de salud con mayor presencia en
Lima que en provincias, de manera tal
que e! asegurado en una Clinica priva-
da de la capital pueda atenderse en e!
MINSA, EsSalud o Establecimientos
de las FEAA. de! interior de! país,
cuando la circunstancia médica haya
ocurrido en estos lugares. En todo
este escenario de tareas pendientes e!
reto general es no solo cumplir con
lo que e! AUS plantea sino que las
prestaciones que se otorgen debenser brindadas en altos estándares de
calidad, tal y como se le reconoce al
sector privado en laTercera Encuesta
Anual de Satisfacción al Cliente que
defIne en un 91.1% la percepción de
calidad en la atención brindada por
las Clinicas privadas. De manera tal
que e! AUS también permitirá que
la amplia cobertura de pacientes que
atiende e! MINSA y EsSalud recibauna atención de calidad en los esta-
blecimientos privados cuando existaintercambio de servicios.
¿Cuál es el reto.de los privados?Para el doctor Carlos Joo Luck, presidente de la ACP "Brindar
seguros de calidad y eficientes, pero a menor costo"
Así pues, la Ley de AUS define e! PEAS como el punto de par-
tida para el AUS, cobertura de 140 patologías con sus garantías
explicitas de calidad, oportunidad y fInancieras; es decir ningún
seguro público o privado puede brindar menos de esta cobertura.
Pero los seguros privados convencionales contaban con algunas
restricciones como límite de edad, pre existencia, no cobertura
de VIH ni enfermedades mentales, etc. que hoy el AUS obliga acoberturarlos.
Es decir, el reto es hoy brindar seguros privados de mayor
cobertura pero a menor precio, sin perder el distintivo de calidad
y eficiencia.
Un ejemplo reciente de la mayor disponibilidad de las clínicas
privadas en este objetivo, es el programa de reembolso de ciru-
gías para pacientes 30 o más días en espera de ser intervenidos
quirúrgicamente en EsSalud, que ahora pueden ser atendidos en
algunas clínicas privadas, y a los costos de l~sSalud. Esta es una
clara eyidencia de trabajo conjunto y coordinado en función al
bienestar del paciente.
Finalmente senalÓ que otro de los retos para el sector privado
es el financiamiento de las enfermedades de alto costo y/o catas-
tróficas, que en el régimen subsidiado corre a cargo del FISSAL.
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