Ase~ramiento Universal:dos años después

¿Balance positivo, qué falta? Hablan los actores: MINSA, EsSalud y laAsociación de Clínicas Particulares del Perú

Para ubicar el

A s eguramien toUniversal ~ AUS enla actualescenanacio-nal hablemos de la

coyuntura de! sector salud. Segúnel MINSA, e! nivel de gasto ensalud en nuestro país, teniendo encuenta que los últimos 20 años laeconoITÚaperuana ha venido cre-ciendo sostenidamentedesde 1995ha sido más marcado entre el 2005

y e!2008,periodo en e!cuale!gastonacional ha crecido en 55.3%; esta

inversión se refleja en la mayorinversión en e! gasto nacional yregional.

Gasto en Salud por Nivel de Gobierno por toda fuente de fmandamiento 2001 -2010(Millones de nuevos soles)

Nivelde Gob. / Pliego 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Fuente: Portal Transparencia -Consulta Amigable - MEF1/. Consideraa las DIRESA y UnidadesEjecutaras del Saludde la Región2/. Considerala SedeCentraly Subregionaldel Gobierno Regionalen relacióna la Función Salud.

8 MAYO- JUNIO 2011

NACIONAL

SECTOR SALUD 2,455 2,557 2,810 2,900 3,419 3,458

REGIONAL

UE. EN SALUD 1/. 1,344 1,468 1,634 1,947 2,435 2,572

REGION 2/. 43 106 168 255 405 466

TOTAL REGIONAL 1,387 1,574 1,802 2,202 2,840 3,038

TOTAL GENERAL 3,842 4,131 4,612 5,102 6,259 6,496

Un ejemplo de esta inversiónes laconstrucción de 36 hospitales, seisde ellos en Lima y 30 en regiones,ademásde la construcciónde 450 a

500 centrosde saludpara fortalecere! primer nivel de atención. Entree! 2006Ye! 2011,el sector saludhainvertido 4,600 millones de soles:3,600 millones corresponden alMinisteriode Salud,los gobiernosregionalesy los gobiernos locales,y mil millones a EsSalud. Por suparte esta institución ha construi-do 16 nuevos hospitales y ochoestán en construcción para e! año2011; también están en procesode construcción ochenta UnidadesBásicas de Atención Primaria de

Salud (UBAPS).

Bajo este marco desarrollaremosla Junta Médica de esta prime-ra edición con las declaracionesde! Ministro de Salud Dr. Oscar

Ugarte Ubillús, e! Presidente deEsSalud Dr. Félix Ortega Alvarezy e! Presidentede ACP Dr. CarlosJoo Luck.

TEMA 1A DOS AÑos DE PUESTA EN

MARCHA DEL AUS, ¿cuÁLES SU BALANCE?

Ministro de Salud Dr. Osear

Ugarte UbillúsEn la actualidad e! AUS se desa-

rrolla en trece regiones de! país(en toda la región de Ayacucho,Huancavelica, Apurímac, Lima yCallao;en algunaszonas de Piura,Lambayeque, La Libertad, SanMartin, Junín, Cusco, Loreto yAmazonas), beneficiando a 11.5millones de personas, 7.5 de loscualesson beneficiariosdel segurosubsidiadofinanciadopor el SeguroIntegral de Salud (SIS). El AUStiene impacto social a través de laprotección financierade los asegu-rados frente a enfermedades quegeneran altos gastos que afectanla economía familiar,especialmen-te de los hogares más modestos.

El AUS, además, tiene efectos en

la preservación de la salud de lapoblación, educándola en hábitosy costumbres saludables, con loque se cuida el capital social delpaís, el único que puede crear másriquezay bienestar.Cuando los ase-gurados enferman, el AUS financialos cuidados necesarios para querecuperen su salud, sean producti-vos y disfruten de su bienestar.ElAUS tiene una relacióndirectacon

la prosperidad y la felicidadde losperuanos.

Presidente de EsSalud Dr. Félix

Ortega AlvarezEl AUS no ha ido con la rapi-dez que hubiéramos querido, haymuchas trabas burocráticas y aveces la mal entendida autonomía

regional obstaculiza la integración

En la actuali-dad el AUS sedesarrolla entrece reg10nesdel país,

de personas

de los actores del AUS. Al res-

pecto hemos firmado conveniocon 17 regiones pero aún faltan9. En ese sentido el AUS adolece

aún de articulacióne integración.y de algunamanera ello se explicaporque lasRegionesven como una

-

Dr. Osear Ugarte, Ministro de Salud

meta muy lejana llegar a los nivelesde EsSalud.

Presidente ACP Dr. Carlos JooLuek

Sin duda que en estos dos añosel AUS presenta un significativodesarrollo,obviamente que ello seha dado con mayorincidenciaen elsectorpúblicoy en EsSaludporquela Ley marco como su reglamentotienen el sesgo natural del sectorpúblico.Al respecto, algunascifrasimportantes: en los últimos cincoaños la población asegurada hapasado de representar el 36.% al65.9%, es decir se ha duplicado lapoblación que cuenta con protec-ción en salud. En ese escenario,si

bien las clínicasprivadastodavianohemos ingresadocon mayorfuerzaen la implementacióndel AUS, lareducción de los nivelesde pobre-za ha condicionadoun importantesegmento de poblaéÍónNO pobreaunque con limitada capacidadadquisitiva para la obtención deseguros privados convencionales,por ello, las clínicasprivadasen elobjetivo de participar activamenteen la implementacióndel AUS, yaempezó a través de una asociadaa brindar planes PEAS; adicional-

mente ya varias de la clínicas dela ACP ofrecen Planes de Salud

propios o pre pagas, siempre bajola premísa de atencionesde calidad,eficientes, pero ahora de menorcosto que permíta accesibilidadeco-nómíca.

Ahora bien, en la medida que avan-cemos en la solución de algunospuntos no definidos y mejoremosla articulacióne integración de losdiferentesactores del sistemapúbli-co, privado y mixto haremos reali-dad otros retos. En este escenariola

implementacióndel AUS y la parti-cipaciónde lasclínicasserá mayor.Finalmente, debemos reconocer en

relación a la pregunta, que graciasal AUS se ha logrado extender lacobertura, mejorar la accesibilidada los EESS, definir un PEAS ydar garantías explicitas de calidad,oportunidad y soporte financiero.Tambiénha permítidopropiciarunaculturadelaseguramíento,es necesa-rio para ello contemplar la realidadexistentepara su implementación.

TEMA 11

¿EN QUÉ MOMENTO NOSENCONTRAMOS?Ministro de Salud Dr. Osear

Ugarte Ubillús

~

EsSalud atien-de en estos

momento caSiun

del país que seencuentra ase-

gurada

Aunque e! país ha mejorado e!

gasto en salud, todavía no es sufi-ciente. Los mecanismos actuales

por sí solos no garantizan que se le

asigne los recursos necesarios. ¿De

dónde se puede obtener un fman-

ciamiento sostenible para el AUS?:de varias fuentes: recientemente, e!

MINSA con e! apoyo de USAID

presentó e! estudio "El espacio

fiscal en salud" e! cual calcula que labrecha de fmanciamiento en salud

es de! 1.3% de! PBI, con un gasto

público per cápita en salud de US$

191.00, menor que e! promedio de

América Latina y e! Caribe, cuyo

gasto público per cápita en salud esde US$ 419.00.

El estudio propone que el AUStendría un fmanciamiento sosteni-

ble si e! presupuesto para e! sub-

sector público en salud se amplía

gradualmente hasta un aproximado

de 0.20 puntos de! PBI en el 2013;

ello permitiría cubrir e! 15% dela brecha de! fmanciamiento de!

subsector público, o e! 33% de la

brecha de fmanciamiento para el

régimen subsidiado y semicontri-

butivo del Aseguramiento en Salud.La brecha de fmanciamiento en

10 MAYO- JUNIO 2011

salud disminuye si, además, selogra la reasignación de recursosde! gobierno (como e! Fondo deEstabilización de! Precio de los

Combustibles- FEPC), la elimi-nación de exoneraciones o subsi-

dios de los "gastos tributarios", lageneración de nuevos recursos ene! sector público (impuestosdesti-nados al sector salud,sobre la base

de! gravamen a los combustiblesy derivados,cigarrillosy licores),ymayor eficienciaen la administra-ción tributaria

Hacia finales de! 2013, e! sector

salud podria obtener recursos adi-cionales entre 2,104 millones de

nuevos soles y 3,271 millones.Estos recursos acumulados per-mitirán que e! sector pueda cubrirentre e! 33 y 52% de la brecha definanciamientopúblico en salud yse contaria con un margen presu-puestal suficientepara alcanzarlosnivelesrequeridospara e! fmancia-miento de los regímenes subsidia-do y semicontributivodel asegura-miento universal.

Presidente de EsSalud Dr. Félix

Ortega AlvarezEsSalud atiende en estos momen-

tos casi un tercio de la población

t

,

Dr. Félix Ortega Alvarez, Presidente de EsSalud

de!país que se encuentraaseguraday la cobertura más amplia con laque puede contar una persona encuanto a salud,es decir con e! apor-te de! 9% que hace e! trabajadordesu salario recibe atención integral:desde la promoción, la prevención,la acción quirúrgica que implicahasta transplantes de órganos, esuna cobertura total. Este es un

modelo ideal con e! que deberíacontar la poblaciónperuana, de ahí

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-1 podremos ya fusionamos comple-tamente.

Presidente ACP Dr. Carlos JooLuckEl escenario de nuestro sistema

de salud es fragmentado y de dis-persión institucional no coordi-nado, así, los establecimientosdesalud del :MINSA rinden cuenta

al Sr. Ministro, los relacionados a

EsSalud a su Presidente Ejecutivo,los pertenecientes a las FEAA. yFEPP. a sus respectivoscomandosy las clínicasa susrespectivosdirec-torios. Entonces existen múltiplesejecutores y cada quien coordinade manera independiente con suspropias instituciones.

El segundo tema en el AUS esque el aseguramiento y la pres-tación depende del Gobierno enun 31% aproximadamente,de losempleadores en otro 31% Y lasti-mosamente casi en un 34 % del

bolsillo de los pacientes, que es

el peor de los seguros, sin lugar adudas esta situación debe revertir-

se. Adicionalmente a lo anterior,

el gasto de salud en nuestro país

llega a ser el 5% del PBI cuandoen América Latina la cifra bordea

en un 8%.

Así, la necesidad imperiosa del

Aseguramiento Universal no es dis-

cutida, es adecuada y contempla la

complementariedad de todos los sub-

sistemas que se presentan en la frag-mentación actual. Por otro lado, los

seguros de salud representan la forma

más efectiva para enfrentar situacio-nes de alto costo debidas a enferme-

dad, que condiciona altos gastos del

paciente no asegurado y puede poner

en riesgo su economia familiar.

En conclusión, el Aseguramiento

Universal en Salud, busca la pro-tección de las familias o individuos

de bajos recursos económicos. Enese sentido, ACP considera al AUS

como una medida necesaria y posi-

tiva, hoy lo importante del AUS es

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que este sea una red de prestacionesde salud interinstitucional donde

participen los diferentes prestado-

res: públicos, privados y mixtos.

Así, e! AUS nos parece que es un

paso importantísimo, que a pesarde ser todavía inicial, es el más tras-

cedente que se ha dado en e! sector

saluden nuestro país: Una reformaen e! sector salud.

TEMA III

¿QUÉ SE HA LOGRADOY cuÁL ES LA TAREAPENDIENTE?Ministro de Salud Dr. Osear

Ugarte UbillúsLa Ley de! AUSpromuevee! inter-cambio de serviciosentre las ins-

tituciones públicas y las privadas.Recientemente hemos firmado e!conveniode intercambiode servicios

entre EsSaludy e! :MINSAen LimaMetropolitana. Estamos en conversa-

cionescon la Municipalidadde LimaMetropolitanapara firmar un con-venio de intercambio de servicios

entre e! SIS y algunos hospitales de laSolidaridad.

A estas iniciativas,se tiene que sumar

e! Decreto Supremo de Prestaciones

En recienencuesta se defi-ne en un

enla atención brin-

dada por lasClínicas privadas

12 MAYO - JUNIO 2011

Complementariaspor el cual losespecialistasmédicos de una insti-tución podrán colaborar con otrainstituciónpública o privada en lasoluciónde problemasmédicos.Deesta forma se podrá superarfuncio-nalmentee! déficit que se tiene deprofesionales médicos.

Estamos llegando a un nivel más quebásico de dotación de recursos físi-

cos y humanos con el cual se puede

cubrir la población urbana y rural

en su gran mayoría. Pero, en forma

simultánea, tenemos que mejorar lacalidad de la atención. Y la calidad

empieza en las escuelas de formación

profesional, a las cuales debemos

pedir una mejor calidad de formación

profesional. Otro aspecto que hemos

enfatizado es el aumento de espe-

cialistas, especialmente de aquellos

relacionados a la atención primaria

de salud y del PEAS; en esta direc-

ción, hemos incrementado el número

de especialistas en las universidades,

hemos incorporado más profesio-nales nombrados en la formación

de segunda especialización y hemos

ampliado el número de sedes docente

en las regiones.

La formación básica y la especializa-

da no cubren todo el espectro de laformación de recursos humanos. Los

profesionales que están en la práctica

diaria también tienen que capacitarse

continuamente para desarrollar mejor

su labor. La ciencia médica progresa

día por día y tenemos que mejorar la

capacidad de los profesionales con el

apoyo de sus colegios profesionales y

las universidades regionales.

Otro aspecto es una política de inclu-sión cultural de las diversas etnias

del país para recoger sus aportes a

la ciencia y la cultura, así como su

incorporación como ciudadanos de

pleno derecho.

Presidente de EsSalud Dr. Félix

Ortega Alvarez

En estos momentos lo más impor-

tante que ha hecho EsSalud en pro

del AUS es la realización de dos tipos

---

Dr. Carlos Joo Luck, Presidente ACP

de convenios, uno con el Ministerio

de Salud, y el otro con las Regiones

con el objetivo de compartir ser-vicios, de llevar a cabo una "venta

mutua" de prestaciones de salud.

Como tarea pendiente, creemos que

lo alcanzado por EsSalud en aten-

ción y cobertura debería ser la meta

del AUS porque un sistema de salud

debe de tener conceptos fundamen-

tales. El primero es que el Estado, a

través del :MINSA,EsSalud, FEAA.,

debe de garantizar a toda lapoblación

la atención al1 00% en el primer nivel

de salud y para ello la condición bási-

ca es el aseguramiento de servicios de

agua y desagüe, nada hacemos cons-

truyendo un hospital en un pueblo si

su población no cuenta con los ser-

vicios de agua y desagüe; hacerlo es

engañamos porque la salud comienza

lavándonos las manos y disponiendo

de las excretas que producimos. Los

diversos actores que intervienen enel AUS deberían concentrarse en la

capa de atención primaria y dejar la

capa compleja al Estado, ya sea al:MINSAo a EsSalud.

Presidente ACP Dr. Carlos JooLuek

En lo referentea logrospodríamos

señalar: colocar en la agenda nacional

como política de estado al AUS, lograr

su diseño con la participación de todoslos subsectores del sistema, definir cla-

ramente los tres regímenes de atención

y la participación de cada subsector en

cada uno de ellos, lograr que el AUS

sea obligatorio, definir un PEAS como

mínimo a ofertar, propender a un siste-

ma que revierta la fragmentación actualdel mismo.

y dentro de la tarea pendiente pode-mos mencionar como tema inicial el

fortalecimiento del primer nivel de

atención. Segundo, la puesta en mar-cha de redes funcionales, es decir la

vinculación de proveedores de salud

de distinta naturaleza jurídica, finan-

ciera y de esquema organizativo

como lo somos e! MINSA, EsSalud,

Instituciones de las FEAA. y los pri-

vados. Tercero, mayor disponibilidad

de recursos humanos como médicos,

enfermeras, y técnicos. Cuarto, infra-

estructura, mantenimiento y equipa-miento de los establecimientos de salud

con mayor incidencia en el :MINSA.

Quinto, la mejora de la oferta de losmedicamentos, el MINSA ha avan-

zado mucho al respecto, sin embargo

aún no hemos llegado a los márgenes

necesarios. Sexto, el gran reto del AUS

es e! intercambio prestacional entre

todos los actores para llegar a un

acuerdo en tarifas y en prestación deservicios mutuos con un sistema de

referencia y contrarreferencia en los

establecimientos que van a brindar e!servicio de salud, además de un único

lenguaje de comunicación a través de

una plataforma informática al queaccesen los sistemas informático s

de cada institución. El último gran

tema pendiente es la portabilidad de

manera tal que e! asegurado pueda

atenderse en cualquier lugar de! país,

situación sensible en e! sector privado

que mantienen sus establecimientos

de salud con mayor presencia en

Lima que en provincias, de manera tal

que e! asegurado en una Clinica priva-

da de la capital pueda atenderse en e!

MINSA, EsSalud o Establecimientos

de las FEAA. de! interior de! país,

cuando la circunstancia médica haya

ocurrido en estos lugares. En todo

este escenario de tareas pendientes e!

reto general es no solo cumplir con

lo que e! AUS plantea sino que las

prestaciones que se otorgen debenser brindadas en altos estándares de

calidad, tal y como se le reconoce al

sector privado en laTercera Encuesta

Anual de Satisfacción al Cliente que

defIne en un 91.1% la percepción de

calidad en la atención brindada por

las Clinicas privadas. De manera tal

que e! AUS también permitirá que

la amplia cobertura de pacientes que

atiende e! MINSA y EsSalud recibauna atención de calidad en los esta-

blecimientos privados cuando existaintercambio de servicios.

¿Cuál es el reto.de los privados?Para el doctor Carlos Joo Luck, presidente de la ACP "Brindar

seguros de calidad y eficientes, pero a menor costo"

Así pues, la Ley de AUS define e! PEAS como el punto de par-

tida para el AUS, cobertura de 140 patologías con sus garantías

explicitas de calidad, oportunidad y fInancieras; es decir ningún

seguro público o privado puede brindar menos de esta cobertura.

Pero los seguros privados convencionales contaban con algunas

restricciones como límite de edad, pre existencia, no cobertura

de VIH ni enfermedades mentales, etc. que hoy el AUS obliga acoberturarlos.

Es decir, el reto es hoy brindar seguros privados de mayor

cobertura pero a menor precio, sin perder el distintivo de calidad

y eficiencia.

Un ejemplo reciente de la mayor disponibilidad de las clínicas

privadas en este objetivo, es el programa de reembolso de ciru-

gías para pacientes 30 o más días en espera de ser intervenidos

quirúrgicamente en EsSalud, que ahora pueden ser atendidos en

algunas clínicas privadas, y a los costos de l~sSalud. Esta es una

clara eyidencia de trabajo conjunto y coordinado en función al

bienestar del paciente.

Finalmente senalÓ que otro de los retos para el sector privado

es el financiamiento de las enfermedades de alto costo y/o catas-

tróficas, que en el régimen subsidiado corre a cargo del FISSAL.

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