HOSPITAL DAS CLÍNICAS/ HOSPITAL MATER DEISERVIÇOS DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

GRUPOS DA COLUNA

Equilíbrio sagital espinopélvico de espondilolistese: avaliação e classificação

Eur Spine J. 2011 setembro; 20 (Suppl 5): 641-646

Vinícius Gressler (R4)

Belo Horizonte-MG, 2015

• Objetivo: analisar o trabalho realizado no âmbito do Grupo de Estudo Deformidade da Coluna Vertebral (SDSG) e a classificação criada recentemente por este grupo

• Materiais e métodos: análise dos dados de um banco de dados radiológico multicêntrico de pacientes com espondilolistese L5-S1, coletados por 43 cirurgiões de coluna na América do Norte e Europa

• 816 indivíduos• 10 aos 40 anos• Graus I ao V

ESPONDILOLISTESE

DESVIO + DO EVS

↑ LORDOSE LOMBAR +

↓CIFOSE TORÁCICA

RETROVERSÃO DA PELVE

(espasmo dos isquiotibiais)

CIFOSE LOMBOSSACRA +

VERTICALIZAÇÃO DO SACRO +

FLEXÃO DO QUADRIL e JOELHOS

(PHALEN-DICKSON)

ESPONDILOLISTESE

COMPENSAÇÕES CONSEQUÊNCIAS

FLEXÃO OU RETROVERSÃO PÉLVICA

QUAL A IMPORTÂNCIA DESTE ESTUDO E DESTA NOVA CLASSIFICAÇÃO?

ARTRODESE?

REDUZIR?

COLUNA(EIXO SAGITAL)

NORMAL

COMPENSADA

DESEQUILIBRADA

EVS

NORMAL

EVS

NORMAL

EVS

COMPENSADA

COMPENSADA

EVSALTERADOS

NORMAL

EVS

DESEQUILIBRADA

PROJEÇÃO SACRAL

DESEQUILIBRADA

PARÂMETROS ESPINOPÉLVICOS

SLOPE SACRAL

45 a 60º(50º)

INCIDÊNCIA PÉLVICA

20 a 65º (40º)

TILT PÉLVICO

5 a 30º(12º)

PARÂMETROS ESPINOPÉLVICOS

45 a 60º(50º)

INCIDÊNCIA PÉLVICA • É fixa em cada indivíduo (independe da posição)• Aumenta discretamente com a idade• ANATOMIA do sacro em relação à pelve• Aumenta linearmente na espondilolistese

SLOPE SACRAL

30 a 50º (40º)

TILT PÉLVICO

10 a 25º(12º)

ATITUDE do sacro em relação à pelve(varia conforme a posição)

• SS: verticalização do sacro• PT: retroversão da pelve

SS = (TP)-1

EQUILÍBRIO LOMBOSSACRAL

LL = SS x 0,8

PELVE

EQUILIBRADA

DESEQUILIBRADA

EQUILIBRIO DA PELVE

EQUILIBRADA DESEQUILIBRADA

EQUILIBRIO DA PELVE

EQUILIBRADA

• IP alta sem retroversão da pelve

DESEQUILIBRADA

EQUILIBRIO DA PELVE

EQUILIBRADA

• IP alta sem retroversão da pelve

SS ALTO – PT BAIXO

DESEQUILIBRADA

EQUILIBRIO DA PELVE

EQUILIBRADA

• IP alta sem retroversão da pelve

SS ALTO – PT BAIXO

DESEQUILIBRADA

EQUILIBRIO DA PELVE

EQUILIBRADA

• IP alta sem retroversão da pelve

SS ALTO – PT BAIXO

DESEQUILIBRADA

• IP alta com retroversão da pelve

EQUILIBRIO DA PELVE

EQUILIBRADA

• IP alta sem retroversão da pelve

SS ALTO – PT BAIXO

DESEQUILIBRADA

• IP alta com retroversão da pelve

SS BAIXO – PT ALTO

EQUILIBRIO DA PELVE

EQUILIBRADA

• IP alta sem retroversão da pelve

SS ALTO – PT BAIXO

DESEQUILIBRADA

• IP alta com retroversão da pelve

SS BAIXO – PT ALTO

BAIXO GRAU

(Roussouly et al)

IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS

(Roussouly et al)

IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS

(Roussouly et al)

IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS

(Roussouly et al)

IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS

(Roussouly et al)

IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS

(Roussouly et al)

IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS

(Roussouly et al)

IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS

ALTO GRAU

PELVE COLUNA

ALTO GRAU → IP MÉDIA >60º

Hreskro et al

TENTATIVA DE REDUÇÃO

REDUÇÃO

• Novos estudos sobre estes pontos levantados devem ser realizados• Tipos 1 e 2 (PI baixo) têm menor risco de progressão do que o tipo 3• Esta classificação apresenta uma ordem crescente de severidade, levando

em consideração o eixo sagital, podendo ser a base para a criação de um protocolo de tratamento

• Os parâmetros espinopélvicos podem explicar o porquê de pacientes com o mesmo grau de escorregamento apresentarem resultados diferentes com a redução (ou a não redução)

• Redução• Pelve desequilibrada: deve ser tentado• Coluna desequilibrada: mandatória

CONCLUSÕES

OBRIGADO!