Artigo - Equilibrio sagital.pptx
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HOSPITAL DAS CLÍNICAS/ HOSPITAL MATER DEISERVIÇOS DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
GRUPOS DA COLUNA
Equilíbrio sagital espinopélvico de espondilolistese: avaliação e classificação
Eur Spine J. 2011 setembro; 20 (Suppl 5): 641-646
Vinícius Gressler (R4)
Belo Horizonte-MG, 2015
• Objetivo: analisar o trabalho realizado no âmbito do Grupo de Estudo Deformidade da Coluna Vertebral (SDSG) e a classificação criada recentemente por este grupo
• Materiais e métodos: análise dos dados de um banco de dados radiológico multicêntrico de pacientes com espondilolistese L5-S1, coletados por 43 cirurgiões de coluna na América do Norte e Europa
• 816 indivíduos• 10 aos 40 anos• Graus I ao V
ESPONDILOLISTESE
DESVIO + DO EVS
↑ LORDOSE LOMBAR +
↓CIFOSE TORÁCICA
RETROVERSÃO DA PELVE
(espasmo dos isquiotibiais)
CIFOSE LOMBOSSACRA +
VERTICALIZAÇÃO DO SACRO +
FLEXÃO DO QUADRIL e JOELHOS
(PHALEN-DICKSON)
ESPONDILOLISTESE
COMPENSAÇÕES CONSEQUÊNCIAS
FLEXÃO OU RETROVERSÃO PÉLVICA
QUAL A IMPORTÂNCIA DESTE ESTUDO E DESTA NOVA CLASSIFICAÇÃO?
ARTRODESE?
REDUZIR?
COLUNA(EIXO SAGITAL)
NORMAL
COMPENSADA
DESEQUILIBRADA
EVS
NORMAL
EVS
NORMAL
EVS
COMPENSADA
COMPENSADA
EVSALTERADOS
NORMAL
EVS
DESEQUILIBRADA
PROJEÇÃO SACRAL
DESEQUILIBRADA
PARÂMETROS ESPINOPÉLVICOS
SLOPE SACRAL
45 a 60º(50º)
INCIDÊNCIA PÉLVICA
20 a 65º (40º)
TILT PÉLVICO
5 a 30º(12º)
PARÂMETROS ESPINOPÉLVICOS
45 a 60º(50º)
INCIDÊNCIA PÉLVICA • É fixa em cada indivíduo (independe da posição)• Aumenta discretamente com a idade• ANATOMIA do sacro em relação à pelve• Aumenta linearmente na espondilolistese
SLOPE SACRAL
30 a 50º (40º)
TILT PÉLVICO
10 a 25º(12º)
ATITUDE do sacro em relação à pelve(varia conforme a posição)
• SS: verticalização do sacro• PT: retroversão da pelve
SS = (TP)-1
EQUILÍBRIO LOMBOSSACRAL
LL = SS x 0,8
PELVE
EQUILIBRADA
DESEQUILIBRADA
EQUILIBRIO DA PELVE
EQUILIBRADA DESEQUILIBRADA
EQUILIBRIO DA PELVE
EQUILIBRADA
• IP alta sem retroversão da pelve
DESEQUILIBRADA
EQUILIBRIO DA PELVE
EQUILIBRADA
• IP alta sem retroversão da pelve
SS ALTO – PT BAIXO
DESEQUILIBRADA
EQUILIBRIO DA PELVE
EQUILIBRADA
• IP alta sem retroversão da pelve
SS ALTO – PT BAIXO
DESEQUILIBRADA
EQUILIBRIO DA PELVE
EQUILIBRADA
• IP alta sem retroversão da pelve
SS ALTO – PT BAIXO
DESEQUILIBRADA
• IP alta com retroversão da pelve
EQUILIBRIO DA PELVE
EQUILIBRADA
• IP alta sem retroversão da pelve
SS ALTO – PT BAIXO
DESEQUILIBRADA
• IP alta com retroversão da pelve
SS BAIXO – PT ALTO
EQUILIBRIO DA PELVE
EQUILIBRADA
• IP alta sem retroversão da pelve
SS ALTO – PT BAIXO
DESEQUILIBRADA
• IP alta com retroversão da pelve
SS BAIXO – PT ALTO
BAIXO GRAU
(Roussouly et al)
IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS
(Roussouly et al)
IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS
(Roussouly et al)
IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS
(Roussouly et al)
IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS
(Roussouly et al)
IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS
(Roussouly et al)
IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS
(Roussouly et al)
IP e SS: ALTOS IP e SS: BAIXOS
ALTO GRAU
PELVE COLUNA
ALTO GRAU → IP MÉDIA >60º
Hreskro et al
TENTATIVA DE REDUÇÃO
REDUÇÃO
• Novos estudos sobre estes pontos levantados devem ser realizados• Tipos 1 e 2 (PI baixo) têm menor risco de progressão do que o tipo 3• Esta classificação apresenta uma ordem crescente de severidade, levando
em consideração o eixo sagital, podendo ser a base para a criação de um protocolo de tratamento
• Os parâmetros espinopélvicos podem explicar o porquê de pacientes com o mesmo grau de escorregamento apresentarem resultados diferentes com a redução (ou a não redução)
• Redução• Pelve desequilibrada: deve ser tentado• Coluna desequilibrada: mandatória
CONCLUSÕES
OBRIGADO!