ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y UCIAS UCIAS

• Dr. Rosell i Dra. Ruiz

• SERVICIO DE PEDIATRÍA ALT URGELL• OCTUBRE 2009

PRINCIPIOS EN ORLPRINCIPIOS EN ORL

• El pneumococo es el principal germen a cubrir. Los hay resistentes a penicilinas pero subiendo dosis se vencen amoxi 80 mg/kg/dia

• Algunos son productores de betalactamasas : H.influenzae (no todos. Pej: 8% de OMAs), S aureus, enterobacterias(E.coli, salmonella..) amoxi-clavulánico

• Los macrólidos se dan básicamente como alternativa a los alérgicos y para pneumonías atípicas ( presentan mediana actividad para pneumococo y H.Influenzae y mucha para gram positivos como S pyogenes,S aureus…)

Factores farmacocinéticos y Factores farmacocinéticos y farmacodinámicos a considerarfarmacodinámicos a considerar

• Farmacocinética: absorción, distribución, metabolización, eliminación

• Farmacodinámia: interacción fármaco / microorganismo (eficacia terapéutica)

Atb con efecto concentración-dependiente: aminoglucòsids, fluorquinolones Atb con efecto tiempo-dependiente: ß-lactámicos, macrólidos, cotrimoxazol

Clin Infect Dis

1998;26:1-12

Slide noSlide no 44

La eficacia de La eficacia de -lactámicos y macrólidos -lactámicos y macrólidos depende del tiempo por encima de la CMIdepende del tiempo por encima de la CMI

Tiempo sobre la CMI

Tiempo

Con

cent

raci

ón

del a

ntib

iótic

o

CMI

Eficacia cuando el T > CMI es 40% del intervalo entre dosis en penicilinas y 50% en cefalosporinas y macrólidos

Slide noSlide no 55

El tiempo por encima de la CMI se El tiempo por encima de la CMI se relaciona con curación bacteriológicarelaciona con curación bacteriológica

Tiempo sobre la CMI (%)

Cu

raci

ón

bac

teri

oló

gic

a (%

)

0 20 40 60 80 1000

20

40

60

80

100

Craig WA et al. Pediatr Infect Dis J 1996;15:255–259

Otitis media causada por neumo o H. influ

Sinusitis causada por neumo o H. influ

Tiempo sobre CMI o AUCTiempo sobre CMI o AUC2424: CMI según el : CMI según el

antibiótico y el microorganismoantibiótico y el microorganismo

33< 150Azitromicina (10 mg/kg D1 y 5 mg/kg D2-5)

8080080Cefixima (8 mg/kg/d)

10102080Cefprozilo (30 mg/kg/d)

30303060Cefuroxima axetilo (30 mg/kg/d)

100100100100Ceftriaxona (50 mg/kg/d)

75756085Amoxicilina/clavulánico (90 mg/kg/d)

10756085Amoxicilina (90 mg/kg/d)

10604085Amoxicilina (45 mg/kg/d)

ßl (+)ßI ( – )Pen-RPen-S

Haemophilus influenzae (%)

Streptococcus pneumoniae (%)Antibiótico

Pelton SI. Ped Infect Dis J 2002; 21: 599-604

Dosis de amoxicilina en infecciones Dosis de amoxicilina en infecciones neumocócicasneumocócicas

mg/Kg C max T>CMI90

13,3 x 3 11 25%

26,6 x 3 13 40%

45 x 2 16 25%

75 x 2 17 30%

¿Cual es cual?¿Cual es cual?

•

FARIGOAMIGDALITISFARIGOAMIGDALITIS

• La majoría son víricas (80 %)

• Las bacterianas: clínica (más frec. entre 5-15 años ,25-45% valor predictivo positivo) y streptotest + (inmunocromat., sensibilidad 73 %)

- Amoxicilina (40 mg/kg/día) c/12h 10 días

• Pauta aceptada en mayores 3 a : 750mg/día 10 días

ó Penicilina (25-50) 10 días

– Si alergia (o valorar adolescente)• Josamicina (40) c/12h 10 días

(Josamina® 500 mg/5 ml supensión )

CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS(blefaritis, orzuelos)(blefaritis, orzuelos)

• NEONATO– Profilaxis: Eritromicina pomada ® 1 sola aplicación

– Leves : Eritromicina pomada ® 3-4 aplicaciones/día 7 días

Aureomicina pomada ® 3-4 aplic/d 7 días

– Graves: ttº ev

• NIÑOS– Si bacteriana (suele curar sola)

• Fucithalmic gel® (Ac. Fusídico)1 cm/8 horas 7 días• Oftalmotrim® (polimixina+tmt) 1 gt/6-8 h 7 días• Tobradexa® (tobra+dexa) 1 gt/8-12 h 7 dias

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA

• Si membrana tímpanica integra – Otix® (polim.+tmt.+dexa.) 3-5 gt/día 8-10 d

• Si perforación tímpanica o no valorable– Ciproxina® otica (Ciprofloxacino) 3-5 gt/12h 8-10 d

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

• EPIDEMIOLOGÍA:

- 2 de cada 3 niños sufren un episodio de OMA antes del año de vida

- > Del 90 % han padecido una OMA antes de los 5 años de vida

• ETIOLOGÍA:• 30% S. peumoniae• 20-25% H. influenzae• 1-3% Moraxella catarrhalis

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

• Difícil dx. No siempre AB.• Cubrir:pneumococo,H.Influenzae,S. pyogenes,M. catharralis

• Ttº:– Amoxicilina (80) – Alternativa: amoxi-clavulámico (80)– Alergia: eritromicina (50)– Si no tolerancia oral: ceftriaxona (50)

1 dosis diaria im, de 1-3 días

SINUSITISSINUSITIS• Microbiología parecida a OMA

• Ttº igual que OMA

Senos maxilares(4) y etmoidales (2) :Nacimiento - 4 añosSenos esfenoidales (5) : 2 años – 6 añosSenos frontales (1): 6 años – 10 años

INFECCIONES DE ORIGEN INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO Y MAXILO-FACIALDENTARIO Y MAXILO-FACIAL

(Flemón…)(Flemón…)

• Anaerobios,Streptococos,Stafilococos…

• Ttº: Amoxi-clavúlamico (40-60)

NEUMONÍANEUMONÍA

• 1m - 3 m: virus, S.pneumoniae(SP), Chlamydia (C)… -Ingreso y ttº ev.

• 4m-4 años: virus, SP, H. infuenzae– Amoxicilina (80-100) – Alternativas: Amoxi-clavúlamico (80-100)

Si no tolerancia: Ceftriaxona im (50) Si alergia macrólido: Azitromicina (10) Eritromicina (50)

• Mas de 5 años: Mycoplasma pneumoniae, C, SP– Igual ttº, pero valorar neumonía atípica y comenzar con MACRÓLIDO (Azitromicina 10 mg/kg/día, 3-5 días)

OTROSOTROS

• Catarro de vías altas

• Laringitis/traqueitis

• Bronquiolitis/bronquitis

DE ENTRADA NO ANTIBIÓTICOS

GASTROENTERITISGASTROENTERITIS• La mayoría son víricas y de las

bacterianas muchas no precisan AB

• Ttº empírico en contadas ocasiones:

TMT-SMX (cotrimoxazol)

• Septrim suspensión pediatrica® 100 ml

Dosis 0,5 ml x kg/12 h hasta llegada cultivo

•Ttº por cultivo + clínica: ver antibiograma•Salmonella: Si continua sintómatico. Cotrimoxazol•Campylobacter: Si continua sintomático. Eritromicina•Shigella: Si continua sintomático. Amoxi-clavulámico

INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOTRACTO URINARIO

- 5-8 % de los niños con fiebre sin foco tienen una I.T.U. ( entre los 4-6 meses más frec en varones no circuncidados, a partir de los 3 años más frec en niñas)

- ITU febril en menores de 2 años, o niños con anomalías del tracto urinario,pueden ocasionar daño renal permanente. ( mayor riesgo en <1 año y casi inexistente >5-7 años)

ETIOLOGÍA:

( por vía ascendente) E. coli ( más frecuente) Klebsiella Proteus mirabilis

EPIDEMIOLOGÍA:

DEFINICIONES:

PIELONEGRITIS AGUDA: infección de orina con T> 38,5ºC y signos biológicos de inflamación ( PCR > 30 mg/l, procalcitonina>1 mcg/l , VSG >30 mm/h.

CISTITIS: localizada en la vejiga, afebril, con síntomas miccionales y sin dolor lumbar; sin riesgo de lesión renal.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: recuento significativo de bacterias en ausencia de signos o síntomas de clínicos.

DIAGNÓSTICO:

-Cultivo de orina recogido y tratado de manera estéril ( en los niños y niñas no continentes , sólo sería adecuado la punción suprapúbica o el cateterismovesical).

Diagnóstico definitivo : Urocultivo

TRATAMIENTO:

INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

ETIOLOGÍA:- S. aureus - S. pyogenes

TRATAMIENTO:

-En infecciones superficiales: Tratamiento tópico: Ácido fusídico o MupirocinaRetapamulina en infecciones por S. aureus mupirocín resistentes

IMPÉTIGO: infección de la epidermis, la infección cutánea más frec en PediatriaDisemina con facilidad.Si recidivante: descolonización nasal (mupirocina tópica / 8 h , 2-5 días)

ECTIMA: alcanza la dermisÚlcera costrosa con bordes sobreelevados

FOLICULITIS: infeccíón superficial del folículo pilosebáceo (cuero cabelludo, nalgas , extremidades) FORÚNCULO: cuando es más profundo ( tto ev, drenaje quirúrgico)

HIDROSADENITIS: inflamación crónica y purulenta de glándulas apocrinas, expecialmente axila y región ano-genital.Se inicia en adolescencia , y suele ser recidivanteTTO: ATB sistémicos, cortis intralesionales y/o sistémicos. Retinoides tópicos

impetigo

ectima

foliculitis

hidrosadenitis

PAIRONIQUIA: Infección local del pliegue cutáneo ungueal, secundario a lesión por succión, mordedura de uñas o pobre higieneTTO: drenaje quirúrgico local, antisépticos y/o antibióticos tópicos.

CELULITIS ORBITARIA: Tras lesión cutánea a nivel palpebral o infección interna especialmente sinusitis. Si preseptal: amoxi-clavulámico (80) ( vo) Ante la duda de afectación potseptal, iniciar ATB ev, y realizar TAC craneal.

ABCESO SUBCUTÁNEO: Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por una infección adyacente,TTO: drenaje local. ATB sistémicos , en niños pequeños, afectación del estado general, celulitis o inmunosupresión.

abceso

paironiquia

PRESENTACIÓN DE PRESENTACIÓN DE ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS

• Penicilina: Penilevel ® caps 400mg, sobres 250 mg Benoral ® susp. Oral 250.000UI/ 5ml (60ml, 120ml)

• Amoxicilina EFG 250 mg/5ml 120 ml• Posología c/8 h . Caduca a los 14 días

• Amoxi-clavulámico (8:1) Augmentine® 100mg/ml 30,60,120 ml

• C/8 h. Caduca a los 7 días

• Eritromicina : Pantomicina 500 mg/5 ml 100 ml• C/8-12h. Caduca a los 7 días

• Azitromicina EFG 200 mg/5ml 15,30 ml • C/24 h 3 días

• Claritromicina EFG 125,250 mg/5 ml 100 ml• C/12 h. Caduca a los 14 días

• Ceftriaxona EFG 1 g, 500 mg Viales im• 1 dosis c/24 h. Necesita validación.

• Cefixima: Denvar ® susp 100mg / 5 ml

Necopen ®, susp 100 mg /5 ml

• Cefadroxilo: Duracef ®, susp 250 mg/ 5ml