JOHAN MANUEL CERQUERA

UNIVERSIDA SURCOLOMBIANA

FACULTAD DE SALUD

MEDICINA

NEIVA

2010

ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA

TEMASINTRODUCCIÓN

LA SELECCIÓN ADECUADA

CLASIFICACIÓN A/B

MECANISMOS DE RESITENCIA

PENICILINAS NATURALES

AMINOPENICILINAS

CEFALOSPORINAS

INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS

QUINOLONAS

TETRACICLINAS

MACRÓLIDOS

LINCOSAMINAS

ALGUNAS INFECCIONES EN ORL

INTRODUCCIÓN

La IRA es una de las causas más frecuentes

Etiología más frecuente es viral

Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzae y Moraxella catarrhalis.

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

LA SELECCIÓN ADECUADA

5.Asociación de antibióticos.

4. Costo

3. Factores del huésped.

2. Etiología y sensibilidad microbiana.

1. Diagnóstico de infección bacteriana.

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Diagnóstico de la infección

Los antibióticos están indicados:

Cuando hay diagnóstico presuntivo o confirmatoriode una infección bacteriana.

Profilaxis en razón de los riesgos de un procedimientodel estado inmune del individuo o de la exposiciónambiental a un germen determinado.

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Etiología y susceptibilidad antimicrobiana

La selección primaria del antibiótico.

Se realiza cuando hay secreciones, su

resultado orienta al clínico en la selección

terapéutica.Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Prescripción antibiótica debe ir precedida de un antibiograma.

Antibiogramas

SUSCEPTIBILIDAD

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

Factores del huésped que afectan la actividad

antimicrobiana

Edad

Embarazo

Función Hepática y Renal D

Potencial de inducir resistencia antibiótica

Factores genéticos.

Reacciones alérgicas.

Trastornos del sistema nervioso central. D

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Glucosa 6-fosfatoDeshidrogenasa

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COSTO

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ASOCIACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

CRITERIOS ESPECÍFICOS

Sinergismo entre dos antimicrobianos.

Prevención de la aparición de resistencia.

Tto de infección polimicrobiana en que un solo antibiótico no es suficiente.

Tto inicial de infecciones severas.

UNA BUENA COMBINACIÓN…

No uso de un bactericida +un bacteriostático

Uso de dosis terapéuticas.

No usar AB del mismo grupo o con igual MA

Combinación de agentes con sinergismo demostrado.

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CLASIFICACIÓN A/B

Los agentes antibióticos se pueden clasificar según su :

Origen

Efecto farmacológico

Espectro de actividad

Mecanismo de acción

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

Semisintético: modificaciones químicas de los naturales con el fin de mejorarlos.

Sintéticos : resultado totalmente de síntesis química.

Natural : obtenidos a partir de microorganismos vivos.

ORIGEN

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EFECTO

Bacteriostático: max. concentración no toxica que

impide el desarrollo y multiplicación de los

microorganismos, sin destruirlos, pudiendo estos replicarse

nuevamente al desaparecer el antibiótico.

Bactericida: acción letal sobre microorg.

bacterianos por lo que pierden viabilidad incluso

en ausencia del antibiótico

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

EFECTO

Continuación…

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

Amplio: actúan sobre gran número

de especies microbianas (

tetraciclinas)

Intermedio: número limitado de

especies (macrólidos)

Reducido: pequeño número de especies

(polimixina)

ESPECTRO

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PARENTERAL: I.V., I.M., S.C.

ORAL: Ingeridos, sublinguales

LOCAL: Polvos, ungüentos, cremas.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

MECANISMO DE ACCIÓN

http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/

MECANISMO DE RESITENCIA

http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/

PENICILINAS NATURALES

La penicilina G no es estable en medio ácido y por lo tanto no puede ser usada por la vía oral.

Difunde bien en todos los órganos y en líquidos: pleural, pericárdico, ascíticos y sinovial; pero no en LCR

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PENICILINAS NATURALES

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PENICILINA G

PENICILINA V

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AMINOPENICILINAS

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AMINOPENICILINASContinuación…

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CEFALOSPORINAS

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INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS

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QUINOLONAS

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QUINOLONAS

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QUINOLONAS

Suh B., Lorber B. Quinolonas. Clin Med NA. Tratamiento antimicrobiano. Parte II. Ed. Interamericana. Traducido al español 2007

TETRACICLINAS

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TETRACICLINAS

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MACRÓLIDOS

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MACRÓLIDOS

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LINCOSAMINAS

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LINCOSAMINAS

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SULFAS Y TRIMETOPRIM

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SULFAS Y TRIMETOPRIM

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BRONQUITIS

Ciprofloxacina: 250 mg c/12 h v/o x 5-10 dias

S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis

PDR Infectología Guía de manejo 2002

FARINGITIS

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FARINGITISContinuación…

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AMIGADALITIS

Protocolos de Enfermedades Infecciosas,

S. MONTEQUI NOGUES*, J.C. SANTOS SÁNCHEZ**, 2006

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA AGUDAS PLAN TERAPÉUTICO

DURACIÓN

Elección Amoxicilina 10 días

o amoxicilina/clav 10 d

o cefuroxime-axetil 10 d

Especialmente en alérgicos a

betalactámicos:

Claritromicina 10 d

o azitromicina 1,5 g en 3 a 5

días

o clindamicina 7-10 d

En infección grave o

complicada

Cefalosporina III G

(ceftriaxona)

Aminopenicilinas:

amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o-

90mg/k/d (en estudio la dosis diaria única)

amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en

fallas terapéuticas)

Macrólidos:

claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/o

azitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o

Cefalosporinas:

Ceftriaxona 50 mg/kg sin exceder 1 g dosis

unica IM

Otros:clindamicina 150-300 mg c/6-8 h v/o

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SINUSITIS AGUDA

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

MEDICAMENTOS USADOS EN ORL

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005

“Biofilms Bacterianos”

Definición de Biofilms.

Etapas de formación de un biofilms

Infecciones asociadas a dispositivos.

Rinosinusitis crónica.

Amigdalitis crónica.

Otitis Media Crónica.

Gradualmente se está evidenciando que los biofilms poseerían un papel importante en patologías otorrino-laringológicas, tales como:

Hall Stodley y col: Detectaron presencia

de biofilms en 92% de muestras de OM

examinadas con microsc. Electrónica. De

26 niños con OMC.

Chole y col : Encontraron biofilms en el

interior de criptas en 11 de 15 amígdalas

Infectadas.

Cryer y col: Fueron los primeros en informar presencia de biofilms enpacientes intervenidos quirúrgicamente en las RSC y quecontinuaban presentando síntomas.

Ramadan: Mediante estudio de 30 pacientes con RSC detectó que 24(80%) de los 30 pacientespresentaban evidencias de biofilms.

RESISTENCIA BACTERIANA

Resistentes a los mecanismos de

defensa por el huésped por su

complejidad y tamaño.

Resistencia a los ATB, siendo capaces

de sobrevivir a concentraciones miles de

veces mayor respecto a B. Planctónicas.

Hipótesis de resistencia ATB en bacterias

Biofilms.

Pentración lenta o incompleta del AB al

biofilms.

Causas metabolicas.

Cambios genéticos.

Formación de esporas.

Inhibición de adhesión mediante alteración de superficie.

Agentes quelantes

Xilitol.( Alcohol natural de azúcar).

Terapias que rompan la estructura del

biofilms.

Ez. Que disuelvan los polímeros de la matriz.

Reacciones Qcas. Que bloqueen la síntesis de la matriz.

Análogos de proteínas y péptidos que interfieran en Quorumsensing.(deriv. De la furanona)