ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS

Consideraciones Consideraciones GeneralesGenerales ¿¿Tiene el paciente una Tiene el paciente una infección bacterianainfección bacteriana??

¿Cuáles son los ¿Cuáles son los m.om.o, que de forma empírica, , que de forma empírica, provocan esa infección?provocan esa infección?

¿Tiene el paciente ¿Tiene el paciente características especialescaracterísticas especiales?? ¿Es ¿Es necesarionecesario el el uso de antibióticosuso de antibióticos?? ¿Hay que ¿Hay que iniciariniciar el el ttotto antibiótico sin resultados antibiótico sin resultados

microbiológicos?microbiológicos? ¿Cuál será el ¿Cuál será el antibiótico más útilantibiótico más útil? ¿Es ? ¿Es

necesario el uso combinado de antibióticos?necesario el uso combinado de antibióticos? ¿¿Vía administración, posología, dosis y Vía administración, posología, dosis y

duración ttoduración tto??

Datos clínicosDatos clínicos

InfecciónInfección

bacterianabacteriana Tto Tto empíricoempírico

Toma de muestra

microbiológica

“NO SIEMPRE en

toda infección

bacteriana se han de utilizar

antibióticos”

Interpretación

datos

Interpretación de Interpretación de resultados de laboratorioresultados de laboratorio

AntibiogramaAntibiograma CMICMI

Microorganismo

Ej. Ciprofloxacino CMI=6

Vancomicina CMI=18

¡A menor CMI, más sensibilidad!

Antibióticos de elecciónAntibióticos de elección Espectro Espectro actividadactividad

Perfil de seguridadPerfil de seguridadCosteCoste

Alternativas enAlternativas en pacientes alérgicospacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas)(penicilinas, sulfamidas) reacciones de reacciones de hipersensibilidad cruzadahipersensibilidad cruzada

Penetración en los tejidos: Penetración en los tejidos: “la actividad “la actividad in in vitrovitro de los antibióticos dificilmente es aplicable de los antibióticos dificilmente es aplicable in in vivovivo””La distribución tisular va a depender de:La distribución tisular va a depender de:• Factores fisiopatológicos (BHE,…)Factores fisiopatológicos (BHE,…)• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad,

unión prots plasmáticas,…) unión prots plasmáticas,…)

Efectos adversosEfectos adversos

Antibióticos de elecciónAntibióticos de elección Espectro Espectro actividadactividad

Perfil de seguridadPerfil de seguridadCosteCoste

Alternativas enAlternativas en pacientes alérgicospacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas)(penicilinas, sulfamidas) reacciones de reacciones de hipersensibilidad cruzadahipersensibilidad cruzada

Penetración en los tejidos: Penetración en los tejidos: “la actividad “la actividad in in vitrovitro de los antibióticos dificilmente es aplicable de los antibióticos dificilmente es aplicable in in vivovivo””La distribución tisular va a depender de:La distribución tisular va a depender de:• Factores fisiopatológicos (BHE,…)Factores fisiopatológicos (BHE,…)• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad,

unión prots plasmáticas,…) unión prots plasmáticas,…)

Efectos adversosEfectos adversos

% de reacciones de % de reacciones de hipersensibilidad cruzada a hipersensibilidad cruzada a

beta-lactámicos(% pacientes)beta-lactámicos(% pacientes)

PenicilinasPenicilinas 100%100%

CefalosporinaCefalosporinass

1-10%1-10%

CarbapenémiCarbapenémicoscos

1%1%

MonobactámiMonobactámicoscos

0%0%

McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.

Antibióticos de elecciónAntibióticos de elección Espectro Espectro actividadactividad

Perfil de seguridadPerfil de seguridadCosteCoste

Alternativas en Alternativas en pacientes alérgicospacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas)(penicilinas, sulfamidas) reacciones de reacciones de hipersensibilidad cruzadahipersensibilidad cruzada

Penetración en los tejidos:Penetración en los tejidos: “la actividad “la actividad in in vitrovitro de los antibióticos dificilmente es aplicable de los antibióticos dificilmente es aplicable in in vivovivo””La distribución tisular va a depender de:La distribución tisular va a depender de:• Factores fisiopatológicos (BHE,…)Factores fisiopatológicos (BHE,…)• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad,

unión prots plasmáticas,…) unión prots plasmáticas,…)

Efectos adversosEfectos adversos

Antibióticos de elecciónAntibióticos de elección Espectro Espectro actividadactividad

Perfil de seguridadPerfil de seguridadCosteCoste

Alternativas enAlternativas en pacientes alérgicospacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas)(penicilinas, sulfamidas) reacciones de reacciones de hipersensibilidad cruzadahipersensibilidad cruzada

Penetración en los tejidos: Penetración en los tejidos: “la actividad “la actividad in in vitrovitro de los antibióticos dificilmente es aplicable de los antibióticos dificilmente es aplicable in in vivovivo””La distribución tisular va a depender de:La distribución tisular va a depender de:• Factores fisiopatológicos (BHE,…)Factores fisiopatológicos (BHE,…)• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad,

unión prots plasmáticas,…) unión prots plasmáticas,…)

Efectos adversosEfectos adversos

Toxicidad antibióticaToxicidad antibióticaBeta-lactámicosBeta-lactámicos• Reacciones Reacciones

hipersensibilidadhipersensibilidad• Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos• DiarreaDiarrea

QuinolonasQuinolonas• Náuseas y vómitos (1-15%)Náuseas y vómitos (1-15%)• Fotosensibilidad (1%)Fotosensibilidad (1%)• Toxicidad del SNC Toxicidad del SNC

(cefalea, convulsiones, (cefalea, convulsiones, agitación) (2-8%)agitación) (2-8%)

• ArritmiasArritmias

AminoglucósidosAminoglucósidos• Nefrotoxicidad(5-25%)Nefrotoxicidad(5-25%)• Ototoxicidad (1-15%)Ototoxicidad (1-15%)

GlucopéptidosGlucopéptidos• Fiebre, escalofríos, flebitis y Fiebre, escalofríos, flebitis y

síndrome del hombre rojo síndrome del hombre rojo (10%)(10%)

• Hipersensibilidad (3%)Hipersensibilidad (3%)

SulfamidasSulfamidas• Hipersensibilidad (2-5%)Hipersensibilidad (2-5%)• Alteraciones Alteraciones

hematopoyéticashematopoyéticas• Anemia aplásicaAnemia aplásica

Bacteriostático vs Bacteriostático vs bactericidabactericida

BacteriostáticBacteriostáticos:os:

TetraciclinasTetraciclinas MacrólidosMacrólidos CloranfenicolCloranfenicol SulfamidasSulfamidas

Bactericidas:Bactericidas: Beta-lactámicosBeta-lactámicos GlucopéptidosGlucopéptidos AminoglucósidoAminoglucósido

ss QuinolonasQuinolonas

Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo

2 Bactericidas = Sinergia

Antibióticos de amplio Antibióticos de amplio espectro vs de espectro espectro vs de espectro

reducidoreducido““El El tto antibióticotto antibiótico debe ofrecer un debe ofrecer un

espectro lo más reducido espectro lo más reducido posible”posible”

↓ CepasResistentes

Coste

Situaciones clínicasSituaciones clínicas

Pielonefritis:Pielonefritis:o Aísla en urocultivo y hemocultivo: Aísla en urocultivo y hemocultivo: Klebsiella Klebsiella

pneumoniaepneumoniae

o Sensible a Cefotaxima Sensible a Cefotaxima

Cefotaxima 1g/6hCefotaxima 1g/6h 3,8 €3,8 €

Piperacilina/Piperacilina/

Tazobactam Tazobactam 4,5g/8h4,5g/8h

39,78 €39,78 €

Coste /día

Colangitis:Colangitis:

Amoxicilina/Amoxicilina/clavulánico 1g/8hclavulánico 1g/8h

3,87 €3,87 €

Imipenem 500/6hImipenem 500/6h 47,16 €47,16 €

Coste /día

PROFILAXIS PROFILAXIS ANTIBIÓTICAANTIBIÓTICA

Administración Administración antimicrobianosantimicrobianos activos frente a la mayoría de los activos frente a la mayoría de los

microorganismos potencialmente microorganismos potencialmente contaminantescontaminantes

concentración sérica altaconcentración sérica alta durante durante toda la intervencióntoda la intervención

disminuir la incidencia de infección disminuir la incidencia de infección post-quirúrgicapost-quirúrgica..

¿CUÁNDO SE UTILIZA?¿CUÁNDO SE UTILIZA?Si Si riesgoriesgo de infección postquirúrgica de infección postquirúrgica

eses5%.5%.

TIPOS DE CIRUGÍA:TIPOS DE CIRUGÍA: Cirugía limpia: Cirugía limpia: 1%1% Cirugía limpia-contaminada: Cirugía limpia-contaminada: 5-10%5-10% Cirugía contaminada: Cirugía contaminada: > 15%> 15% Cirugía sucia Cirugía sucia > 30%> 30%

Elección del antibióticoElección del antibiótico

La La flora esperadaflora esperada El El patrón de sensibilidadpatrón de sensibilidad del del

hospitalhospital Ensayos clínicosEnsayos clínicos Propiedades galénicas y Propiedades galénicas y

farmacocinéticasfarmacocinéticas del antibiótico del antibiótico Espectro de actividad:Espectro de actividad: Evitar los Evitar los

de amplio espectrode amplio espectro

¿Qué requisitos debe ¿Qué requisitos debe cumplir el antibiótico cumplir el antibiótico

utilizado?utilizado? ActividadActividad frente a la frente a la floraflora que que

contamina la herida quirúrgicacontamina la herida quirúrgica Dosis adecuada y momento Dosis adecuada y momento

adecuadoadecuado Buen perfil de Buen perfil de toxicidadtoxicidad Ser Ser efectivoefectivo Bajo CosteBajo Coste

VÍA DE ELECCIÓN: IVCefalosporinas: 5 min

Metronidazol y Clindamicina: 15-20 min

Aminoglucósidos y Vancomicina: 1h

¿Cuándo administrar el ¿Cuándo administrar el antibiótico?antibiótico?

Momento óptimo: Momento óptimo: 30-60 min30-60 min antes antes de la intervenciónde la intervención

En intervenciones de corta duración: En intervenciones de corta duración: inducción de la anestesiainducción de la anestesia

CesáreasCesáreasCirugía de colonCirugía de colon

ExcepcionExcepciones:es:

¿Duración de la ¿Duración de la profilaxis?profilaxis?

En la mayoría de procedimientos: En la mayoría de procedimientos: sólo durante la intervención Qx.sólo durante la intervención Qx.

En cualquier caso, no debería En cualquier caso, no debería exceder 24h después de la cirugía.exceder 24h después de la cirugía.

Cirugía torácicaCirugía torácica (tocarostomía en tubo cerrado (tocarostomía en tubo cerrado por traumatismo): por traumatismo): 72 h72 h

Cirugía sucia:Cirugía sucia: 5 días5 días

ExcepcionExcepciones:es:

¿Cuándo se debe repetir la ¿Cuándo se debe repetir la dosis de antibiótico?dosis de antibiótico?

Si se producen pérdidas de Si se producen pérdidas de sangre sangre 1 1 litrolitro sangre sangre

En intervenciones prolongadasEn intervenciones prolongadas

A intervalos de 2 veces la semivida

No es necesario dar dosis adicionales:Una vez se ha suturado la herida

En IR avanzada (ClCr < 20ml/min)

Dosis intraoperatorias de antibiótico Dosis intraoperatorias de antibiótico suplemetarias en adultos en función de suplemetarias en adultos en función de

la semivida biológica:la semivida biológica:AntibióticoAntibiótico Repetición de la Repetición de la

dosis de dosis de antibiótico según antibiótico según la duración de la la duración de la

intervenciónintervención

Dosis Dosis suplementaria a suplementaria a

administraradministrar

Amoxi/Amoxi/clavulánicoclavulánico

CefazolinaCefazolina

CefoxitinaCefoxitina

CiprofloxacinoCiprofloxacino

ClindamicinaClindamicina

GentamicinaGentamicina

MetronidazolMetronidazol

VancomicinaVancomicina

2h2h

3.5h3.5h

2h2h

8h8h

8h8h

NPNP

NPNP

NPNP

1-2g IV1-2g IV**

2g IV2g IV

2g IV2g IV

400mg IV400mg IV

600mg IV600mg IV

NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulánico No deberían exceder 1g en intervenciones prolongadas (dosis máx. diaria 8g)