Transporte Seguro del Paciente CríticoTransporte Seguro del Paciente Crítico

Anier Felipe BorregoAnier Felipe Borregoanierf@gmail.comanierf@gmail.com

Un TratoUn Trato

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Nuestra RealidadNuestra Realidad

Transporte de Pacientes en Perú

y…..Entidades y…..Entidades PrivadasPrivadas

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Transporte Sanitario

“ Es Aquel que se l leva a cabo para el desplazamiento de personas enfermas o accidentadas que ameritan ser trasladadas, uti l izando un vehículo acondicionado para tal f in”

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Un Poco de Historia

• La primera ambulancia de la historia fue diseñada en 1972 por Dominique Jean Larrey, médico de Napoleón, con la intención de retirar a los soldados heridos sin aumentar su sufrimiento.

Evolución de los Sistemas de Ambulancia

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Tipos de Transporte Sanitario

• Primario• Secundario o Inter-hospitalario• Intra-hospitalario

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De Manera General

• Inferiores a 150 Km150 Km. se recomiendan ambulancias terrestres o helicópteros sanitarios.

• Entre 150 y 300 Km150 y 300 Km. el medio de transporte óptimo es el helicóptero sanitario.

• Distancia entre 300 y 1.000 Km300 y 1.000 Km. hacen recomendable el uso del avión sanitario.

• Las superiores a 1000 Km. se benefician del traslado en avión de línea regular adaptado.

¿Se cumple este Protocolo?¿Se cumple este Protocolo?

De Manera General

• Según la situación vital del enfermo:Según la situación vital del enfermo:

• Transporte de emergencia: debe realizarse de inmediato. Tiene prioridad absoluta.

• Transporte urgente: puede demorarse minutos u horas. Se trata de pacientes con posible riesgo vital.

• Transporte demorable: se puede programar el transporte. No requiere asistencia inmediata.

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A tener en Cuenta

• Impacto Psicológico para pacientes y Familiares (InformarImpacto Psicológico para pacientes y Familiares (Informar33 ) )Actividades, ? Del Traslado, Dificultades del mismo, Tiempo Aproximado de Actividades, ? Del Traslado, Dificultades del mismo, Tiempo Aproximado de

llegada y lugar) llegada y lugar)

• Considerar elementos Externos sobre el paciente y el personal que lo Considerar elementos Externos sobre el paciente y el personal que lo atiende. (Cambios Fisiológicos)atiende. (Cambios Fisiológicos)

CinetosisCinetosis, Gravedad, Ruido, Vibraciones, Temperatura, , Gravedad, Ruido, Vibraciones, Temperatura, Turbulencias y AlturaTurbulencias y Altura

Empecemos a asegurar al Paciente.Empecemos a asegurar al Paciente.

CINETOSIS

• Evitar, siempre que se pueda, las carreteras en mal estado y con muchas curvas, realizando una conducción prudente y regular.

• Algunos autores propugnan administrar Dimenhidrinato u otros sedantes vestibulares al personal afectado por cinetosis y a los pacientes conscientes

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GRAVEDAD

• Las aceleraciones y desaceleraciones provocan Las aceleraciones y desaceleraciones provocan provocando respuestas que pueden ir desde provocando respuestas que pueden ir desde alteraciones en la presión intracraneal, descenso en alteraciones en la presión intracraneal, descenso en la tensión arterial y aumento en la frecuencia la tensión arterial y aumento en la frecuencia cardiaca, hasta malestar general y cuadros vagales.cardiaca, hasta malestar general y cuadros vagales.

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GRAVEDAD

• Conducción regular y prudente.

• La posición del paciente variará según el tipo de TS:

TS terrestre. TS terrestre. Paciente en decúbito-supino con la cabeza en el sentido de la dirección de marcha.

TS aéreo. En posición transversal ó en el sentido contrario a la dirección de la marcha.

• Correcto anclaje utilizando incluso el colchón de vacío para su perfecta inmovilización.

• Utilización de cinturones de seguridad por el personal acompañante.

• Correcta fijación y protección del material y utilización de bombas de infusión para la administración de drogas vasoactivas.

RUIDO

• Sirena solo si es Necesario OJO.

• La auscultación del paciente, la toma de tensión arterial, la escucha de alarmas sonoras, etc. por lo que es conveniente instalar medios de diagnóstico digitalizados.

• Teniendo en cuenta que niveles de ruido de 70 db. provocan alteraciones del sueño en adultos, y cambios en la frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica en el neonato, amen de provocar fenómenos de ansiedad y cuadros vegetativos; sería conveniente tomar medidas de protección acústica para el paciente, sobre todo en el TS aéreo.

VIBRACIONES

• Las vibraciones se pueden reducir de las siguientes formas:

• Vehículos de TS en perfecto estado mecánico.

• Suspensión adecuada y en perfecto estado.

• Utilización de camillas flotantes.

• Inmovilización del paciente con colchón de vacío.

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TEMPERATURA

• La hipotermia e hipertermia provocan alteraciones fisiológicas en el organismo.

• La hipotermia, a la que es especialmente sensible el paciente traumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar desde escalofríos hasta colapso vascular. La hipertermia provoca vasodilatación periférica y alteraciones metabólicas por aumento de la sudoración. Todo esto se puede evitar así:

• Sistema de acondicionamiento de aire en el vehículo de TS.

• Uso de mantas térmicas.

• Evitar, en lo posible, la exposición de los vehículos de TS al frío o al calor.

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• Origina sacudidas bruscas que pueden ser fuente de errores de monitorización y malfuncionamiento; además de

• convertir al paciente, personal acompañante y materiales en verdaderos proyectiles. Todo ello se evita con un buen sistema de fijación que mantenga sujetos a personas y material.

TURBULENCIAS Y ALTURA

• La HIPOXEMIA es el mayor reto de cualquiera que vuela. Los efectos fisiológicos de ésta se producen a partir de los 1000 m. Entre ellos destaca el aumento del gasto cardiaco e hiperventilación refleja, alcalosis respiratoria, tetania e inconsciencia. Así, pacientes con Insuficiencia respiratoria ó cardiaca, Hipovolemia, Anemia, Shock, etc. Se pueden desestabilizar. Como medida fundamental modificaremos la Fi O2 monitorizando la presión parcial de O2 mediante pulsioximetría.

TURBULENCIAS Y ALTURA

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SE ACONSEJA

• Aumento de presión en sistemas de neumotaponamiento, sondajes y tubos endotraqueales; por lo que se aconseja hincharlos con suero fisiológico y no con aire.

• Disminuye el ritmo de perfusión de sueros, por lo que es conveniente la utilización de bombas de infusión.

• Disminución de la consistencia de los sistemas de vacío, por lo que habrá que controlar la dureza de forma periódica.

• Aumento de la consistencia de los sistemas de hinchado, desaconsejándose su uso.

TURBULENCIAS Y ALTURA

• Por estabilización se entiende:

• La puesta en marcha de todas las acciones protocolizadas de soporte hacia la persona críticamente enferma o /y traumatizada con el fin de mantener y/ restaurar las funciones vitales.

• Acciones de carácter imprescindible y necesarias realizar antes de iniciar el traslado

• Realizadas de forma rápida y al mismo tiempo eficaz.

VALORACION Y ESTABILIZACION

Innovaciones en Monitoreo

LSTATLife Support for Trauma and Transport

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LSTATLSTATLife Support for Trauma and TransportLife Support for Trauma and Transport

Monitor Invasivo IncorporadoAnalizador de Gases ArterialesVentilador MecánicoTermómetro DigitalPresión Arterial No InvasivaOximetro de PulsoTransmisión Directa por Intranet de Datos

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Innovaciones en Monitoreo

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Monitoreo Gasto Cardíaco Minimamente Invasivo

Presión Arterial ContinúaGasto Cardíaco ContinuoSaturación Arterial ContínuaFrecuencia Cardíaca Contínua

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Ventilación Mecánica No Invasiva en el Traslado del Paciente Crìtico

• Fáciles de Transportar• Rápidos de Instalar• Resuelven el

problema de las intubaciones Erróneas

• Son efectivos para Ventilar

EAP-EPOC-ASMA

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Nuevas Férulas en el Traslado del Paciente Crítico

• Xcollar• Más Elásticas.• Lavables.• Fáciles de Colocar• Antialérgicas.• Cómodas para el

Paciente.• Livianas• Inflables

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Cuidado de la Temperatura Durante el Traslado del Paciente Crítico

• Mantas Portátiles• Hasta 39 Grados C.• Algunas con Doble Función Hipertermia-Hipotermia

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Monitoreo de la Sedación y Relajación del Paciente Crítico en el Traslado

• Análisis Bi-Espectral de Sedaciòn (BISS)• Monitor de Análisis de Relajación (TOF WACH)

BISS

TOF WACHanierf@gmail.com

Monitoreo del Paciente Crítico Neurológico en el Traslado en Ambulancia

• Monitoreo de la PIC• Drenaje Ventricular Externo

Manejo de la Hipotermia en Post-RCP durante el Traslado en Ambulancia

• La Hipotermia posterior a la RCPA disminuye el consumo de Oxígeno miocardico y Cerebral

• Recientemente se esta utilizando en la clínica Cleveland de USA con Éxito

• Se infunde SSI a 4-6 °C, 1500 cc en 30 minutos hasta conseguir Temp ≤ 33 °C

• El tratamiento se mantiene hasta por 48 Horas después de la Reanimación

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Dispositivos para la Vía Aérea durante el Traslado en Ambulancia

CombitubeFast Trach

Tubo LaríngeoF.T. Pantalla VisualEstilete Luminoso

Fijador de TOT Comercial

Herramientas que ayudan en el mantenimiento de la vía aérea durante el Traslado anierf@gmail.com

Paciente con SCA durante el Traslado en Ambulancia

• Inicio del ABC: Oxígeno, Aspirina, Nitroglicerina, Morfina• Autorización para Iniciar Trombolisis durante el Traslado

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Avances en el Traslado del Neonato Crítico en Ambulancia

• Incubadoras de IV Generación Incorporan Control Remoto,Monitor, Ventilador, Servo

Controles y transmisión de datos vía Intranet en el mismo equipo.

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Nuevas Soluciones en el Tratamiento del Shock durante el Traslado en Ambulancia

Solutraum 18• Solución Hipertónica Combinada para uso Prehospitalàrio• 1 ml equivale a 4 ml de un Cristaloide• Combina Almidón de Maíz y SSH al 7,5%• Más efectiva en Hipovolemia Severa• Mejor respuesta del Paciente a la Hipotensión

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• Desde la Llamada de Emergencia se debe poner en marcha todos los recursos necesarios para que se asegure un traslado optimo y eficaz y que este entrañe el menor numero de riesgo posible que el paciente, familiares y personal este seguramente Seguro.