ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZRESIDENTE DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

VÍA AÉREA DIFÍCIL

Planeación previa con el cirujano.

Posibilidad de VA difícil: Fact. anatómicos. Patología de base. Tejidos quirúrgicos.

Oido Boca

Cuello

VÍA AÉREA INACCESIBLE

Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

VÍA AÉREA DIFÍCIL

Técnicas Modificadas: Video – laringoscopio. Broncoscopio fibróptico. Traqueostomía bajo anestesia local.

Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

SÍNDROMES COEXISTENTES Síndrome Down:

Cx oído medio, Adenoamigdalectomía (SAHOS).

Anomalías arco bronquial: Síndrome Treacher Collins y Goldenhar. (VA difícil).

Labio leporino o paladar hendido: Parte de otros síndromes. (Patología cardiaca).

Anaesthesia for elective ear, nose and throat surgery in children. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2009.

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

Predisposición a hiperreactividad de la VA. (20 días).

Riesgos intraoperatorios: Interrupción de la respiración, desaturación,

laringoespasmo, croup POP. (Tos, IOT o instumentación laringe)

Controversias posponer la cirugía. Secreciones hialinas, no fiebre, buen estado gral,

no hallazgos auscultatorios. Proceder.

Miringotomía, colocación de tubo. (Máscara facial).

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APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Dificultad en el manejo de la VA.

Factor de riesgo independiente en el POP inmediato. Reintubación, estancia UCI, eventos cardiacos. (24%

- 9%).

Gold Standard: Polisomnografía. Cuestionario de Berlin. (NE 2) Pulsoximetria nocturna. (NE 2).

Optimización preoperatoria: CPAP, dispositivos de avance mandibular, bajar de

peso. (expertos)Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery: guidelines from the European Society of Anesthesiology. 2011.

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Amigdalectomía.

Snt severos: Oximetría nocturna o

Polisomnografía.

Ptes con SAHOS y fact de riesgo de CO POPMonitorización POP por 24 hrs.

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HISTORIA DE SANGRADO

Investigar en la Valoración preanestésica.

Amigdalectomía: Hg durante o posterior conlleva a CO

importantes.

Adecuado campo quirúrgico.

Epistaxis: Masiva: ansioso, hipovolémico e hipertenso. Rehidratación previa esencial. Estómago lleno franco.

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MANEJO SEGÚN TIPO DE PROCEDIMIENTO

CIRUGÍA DE OÍDO

Oxido Nitroso• Aumenta la presión del oído medio. (desprendimiento injerto).

• Suspensión aguda de altas [] puede causar otitis serosa.

• Evitar o usar en bajas [] < 50%. Suspender 15- 30 min previa aplicación del injerto.

Monitoría de nervio facial

• Prevenir incisión accidental. Do reducidas o Sch.

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MIRINGOTOMÍA Y TUBOS DE TIMPANOSTOMÍA

Consideraciones anestésicas

• Procedimiento ambulatorio.• Adecuado control del dolor y recuperación rápida.

Preoperatorio

• IRA común. Cx múltiples ansiedad.• Acetaminofen – AINES.

Intraoperatorio

• VA: máscara facial o LMA. Vent espontánea. • Ondansetron 0,15 mg/kg. Dolor mínimo.

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MASTOIDECTOMÍA, MIRINGOPLASTIA E IMPLANTACIÓN COCLEAR

Consideraciones anestésicas• Minimizar el sangrado.• Profilaxis PONV.• VA difícil.• Monitoría de nervio facial.• Cx prolongadas: Zonas de presión e hipotermia.Preoperatorio

• Diátesis Hg, riesgos PONV.

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MASTOIDECTOMÍA, MIRINGOPLASTIA E IMPLANTACIÓN COCLEAR

Intraoperatorio

• Control de sangrado. Evitar hipertensión e hipercapnia.• VA difícil: Fijación tubo, prevenir desconexiones.• Cubrimiento antibiótico: Ruptura dural.

Prevención PONV

• Ondansetron 0,15 mg/kg. Dexametasona 0,15 mg/kg + Onsansetron 0,05 mg/kg.

Evitar desplazamiento del injerto.

• PONV, analgesia, sangrado, pérdida de LCR.

Postoperatorio

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AMIGDALECTOMÍA

Consideraciones anestésicas

• SAHOS, VA difícil, HTP, estrategia de ventilación, analgesia, PONV, Hg POP.

Preoperatorio

• Grado de obstrucción. (Inducción).• Diátesis Hg, riesgo PONV, amigdalectomías activa o reciente. (Hg POP).• Sedación: CO en SAHOS.• Acetaminofén o AINES previos.

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AMIGDALECTOMÍA

Intraoperatorio

• Inducción: Inhalada o IV. Propofol: VA normal.• Fentanil: 1 – 2 mcg/kg. Analgesia.• Mantenimiendo VA: IOT o LMA reforzados.• Normocapnia: Retraso de la Vent. espontánea.• Analgesia: AINES, Tramadol. Evitar Opioides de LDA.

Postoperatorio

• Vómito y Hg: > incidencia primeras 6 hrs.• Hg POP: 1-2% en 24 hrs. 0,06% necesita Anest. gral. hemostasia. • Presencia continua de sangre en vómito: Revisión.• < 4 años: Riesgo de obstrucción 1as 24 hrs.

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CX PARA DEFECTOS CONGÉNITOS DE OIDO

Consideraciones anestésicas

• Treacher Collins, Goldenhar. IOT difícil.

Preoperatorio

• Clarificar naturaleza y componentes del síndrome.• Evaluación de órganos afectados, VA.• Revizar anestesias previas. Anticolinérgicos.

Intraoperatorio

• Cx cortas: LMA. Si se prevé IOT difícil y Cx larga de reconstrucción de oído. Primera opción la IOT.• Cx prolongada: Línea arterial.

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CX DE LÁSER DE LARINGE

Consideraciones anestésicas

• Precisar la patología. Protocolos de seguridad.

Preoperatorio

• Localización anatómica de la lesión. Obstrucción de la VA.• Patología infecciosa.

Intraoperatorio

• Muertes: Incendio del tubo. Fio2 < 30%.• Tubos resistentes a láser. No en tubos pequeños.• Insuflación de oxígeno sin necesidad de IOT.• Cubrir ojos del pte. Jalea en vello facial. Protección de todo personal.

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CX DE LÁSER DE LARINGEMenor edema y menor sangrado.Humos tóxicos: potencial transmisión de

enfermedades.

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EPIGLOTITIS

Enfermedad Infecciosa. Niños 2 – 7 años.

Obstrucción de la VA y falla respiratoria en hrs.

Anestesia: Iniciar solo cuando todo el equipo esté

preparado. Cirujano experto: broncoscopia rígida,

traqueostomia. Inducción inhalatoria se prefiere. Atropina. Tubo ET de pequeño diámetro.

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CIRUGÍA NASAL

Estética o funcional.Procedimientos comunes:

Polipectomía, septoplastia, cx sinusal funcional endoscópica, rinoplastia.

Posibilidad de ventilación facial difícil por obstrucción.Polipos nasales: Asociados con alergias y enf. reactiva

de la VA.

Anestesia gral, local o sedación.

Anestesia general: Asegurar la VA con ETT.Realizar empaquetamiento.Extubación: despierto.

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CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

Esofagoscopia, broncoscopia, laringoscopia y microlaringoscopia.

Evaluar VA por la diversidad de patologías.

Cooperación con el cirujano.

Evitar sedación en ptes con obstrucción de la VA superior.Se puede administrar anticolinérgicos.

Manejo VA: IOT con ETT pediátricos. Técnica de insuflación con alto flujo

de oxígeno a través de un pequeño catéter en la tráquea.

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CIRUGÍA DE DISECCIÓN DE CUELLO

Ppales estructuras anatómicas involucradas: Músc. esternocleidomastoideo. Nervio craneal XI. Venas yugulares interna y externa y arteria carótida.

Resección tumoral.Mayoría de casos bilateral: Traqueostomía.

Manejo de VA puede ser difícil: Radiación, Masa cavidad.

Presión en el seno carotídeo: prolong. QT, bradiarritmias.Embolismo aéreo venoso.Lesión de nervio laríngeo recurrente.

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CIRUGÍA DE TIROIDES

Manipulación de cabeza y cuello: Posibilidad de obstrucción del ETT. ETT anillado.

Posibilidad de obstrucción de la VA por Hematoma.

Trauma de nervio laríngeo recurrente.

Lesión o resección de Paratiroides: Hipocalcemia: tetania, arritmias, laringoespasmo.

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CIRUGÍA DE PARATIROIDES

Glándula atravesada por el nervio facial.

Monitorización del nervio facial.

Parotidectomía radical: Reconstrucción con el nervio auricular mayor

contralateral.

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TRAUMA FACIAL

Probabilidad de VA difícil.Intubación oral si se sospecha fractura nasal y de

base de cráneo.Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

COMPLICACIONES

LARINGOESPASMO

Vagal: Nervio laríngeo superior.

Instrumentación de la laringe. Sangre. Cuerpo extraño.

HTA, taquicardia

Acidosis

Hipoxia

Hipercapnia

LIDOCAINA IV O TÓPICA

Basics of Anesthesia. Sixth edition. Ronald Miller 2011. Chapter 31.

LARINGOESPASMO

Pediatric laryngospasm: prevention and treatment. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:388–395

LARINGOESPASMO

Pediatric laryngospasm: prevention and treatment. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:388–395

POPE TIPO II

Espiración contra una VA sup. obstruida.

Presión pleural y alveolar.

Retorno venoso.

Volumen sanguíneo pulmonar.

Precarga ventricular derecha e izquierda.

Postobstructive pulmonary edema. Journal of Critical Care (2010) 25.

POPE TIPO II

Alivio súbito de la obstrucción.

Presión de la vía respiratoria

Retorno venoso y Precarga.

Presión Hidrostática.

Edema Pulmonar.HIPOXIA, ESTADO HIPERADRENÉRGICO.

Postobstructive pulmonary edema. Journal of Critical Care (2010) 25.

GRACIAS