Post on 01-Jul-2015
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
WINSTON MALDONADO GÓMEZ
MEDICO ASISTENTE HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES CHICLAYO
DOCENTE USMP FILIAL NORTE
ESTRUCTURA DE LA PIEL
La piel es un órgano heterogéneo que incluye todos los tipos de tejidos, excepto el tejido cartilaginoso y el tejido óseo.
Histológicamente presenta 3 capas superpuestas con origen embriológico diferente:
epidermis ( epitelio de cobertura) ectodermo dermis( vascularizada) mesodermo hipodermis (tejido adiposo) mesodermo
ESTRUCTURA DE LA PIEL
EPIDERMIS
DERMIS
HIPODERMIS
Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7º Ed. Mc Graw Hill. 2008 . EEUU.
.
ESPESOR DE LAS CAPAS CONSTITUTIVAS DE LA PIEL
EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS
PROMEDIO 0,07-0,17 mm 1,7-2mm 4-9mm
MAXIMO 1,6mm 3mm 30mm
MINIMO 0,04mm 0,6mm 0,6mm
Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.
COLOR DE LA PIEL
COLOR PIGMENTO LOCALIZACION
CASTAÑO MELANINA EPIDERMICA
AMARILLO CAROTENOIDES CAPA CÓRNEA
ROJO OXIHEMOGLOBINA DÉRMICA, CAPILARES
AZUL HEMOGLOBINA REDUCIDA
VÉNULAS
El color de la piel depende del depósito de pigmentos.
Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.
CÉLULAS EPIDÉRMICAS
CELULAS PORCENTAJE
QUERATINOCITOS 90%
MELANOCITOS 5%
CELULAS DE LANGERHANS 3-5%
CÉLULAS DE MERKEL <0,1%
Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.
CÉLULAS EPIDÉRMICAS
CÉL LANGERHANS
MELANOCITOQUERATINOCITOS
CAPAS DE LA PIEL
Capa basal o germinativa: una hilera de células cilindricas, sobre la membrana basal. Células proliferativas de la epidermis.
Capa espinosa: Varias hileras (5-10 ) de células poliédricas que se aplanan al ascender , unidas por desmosomas.
Espacio intercelular ocupado por el glicocáliz ( glucoproteinas y lipoproteinas).
CAPAS DE LA PIEL
Capa granulosa: 2-3 hileras de células con gránulos basofílicos (queratohialina) y cuerpos laminados de Odlan ( glucoesfingolípidos).
Capa córnea : Capas de células grandes aplanadas, anucleadas, sin organelas, anucleadas, muertas.
CAPAS DE LA EPIDERMIS
CORNEA
GRANULOSA
BASAL
ESPINOSA
UNIONES INTERCELULARES : DESMOSOMAS
Uniones de cohesión por excelencia.
Placa desmosómica: desmoplaquina y placaglobina.
Espacios intercelulares : desmogleinas y desmocolina (cadherinas).
Bolognia, J. Jorizzo, J. Rapini, R. Dermatology. 2º Ed. Ed Elsevier. 2008.España
HEMIDESMOSOMAS
Al pie de las células basales .
Forman parte de la membrana basal.
Conformada por integrinas (α6β4) y el antigeno del penfigoide ampollar1 y 2
Bolognia, J. Jorizzo, J. Rapini, R. Dermatology. 2º Ed. Ed Elsevier. 2008.España
CORNIFICACION
Presenta los siguientes componentes:
Apoptosis.
Formación de envoltura córnea .
Formación de complejo filagrina –queratina.
CORNIFICACION
Los queratinocitos forman la capa córnea y sintetizan una serie de queratinas.
Contienen un citoesqueleto constituido por filamentos intermedios de queratina.
Sufren un proceso de progresiva maduración.
QUERATINAS
Diferente expresión de queratina (CK) en las capas de la epidermis.
Capa basal: CK5 y CK14.
Capa espinosa: CK 1 y CK 10.
Capa granulosa : CK9.
Epitelio de anexos: CK17.
CORNIFICACIÓN
Son importantes 2 tipos de gránulos de la capa granulosa
Los gránulos de queratohialina contienen filagrina que agrupa los filamentos de queratina.
Los cuerpos laminados de Odlan contienen glucoesfingolípidos, fosfolípidos y colesterol y los descargan en el espacio intercelular.
TIPOS DE QUERATINA
TIPO DE QUERATINA
CLINICA HISTOLOGIA QUIMICA LOCALIZACION
BLANDA ( EPITELIAL)
DESCAMA EN CESTO <S en la matriz
PIEL
DURA (TRICOCITICA)
NO DESCAMA
COMPACTA >S en la matriz
PELOS, UÑAS
Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.
En la epidermis hay 60 a 75% de agua y sólo 15% en capa córnea.
El poder higroscópico de la capa córnea : sustancias protéicas hidrosolubles intracelulares que fijan agua.
Función de barrera: esfingolipidos, fosfolipidos, colesterol, se oponen a la pérdida de agua.
EPIDERMOPOYESIS
Las células basales mitóticamente activas tienen un ciclo que dura de 200 y 400 horas (promedio 19 días).
La diferenciación hasta la capa granulosa abarca 2 semanas.
Las células córneas tardan otras 2 semanas en desprenderse.
MELANOCITO
Representan el 5% de las células epidérmicas.
Se originan en la cresta neural.
Intercaladas entre las células basales : 1 cada 5 en la cara y 1 cada 20 en las partes cubiertas.
Poseen numerosas dendritas . Cada melanocito se conecta con 35 a 40
queratinocitos.
La melanogénesis se realiza en el melanosoma a través de la enzima tirosinasa.
MELANOCITO
CÉLULA DE LANGERHANS
Representa entre el 2 y el 5% del total de la población celular de la piel.
Provista de dendritas, posición suprabasal, derivan de células precursoras en la médula ósea.
Son S100+ y poseen gránulos de Birbeck.
Macrófago altamente especializado.
Célula presentadora de antígeno.
UNION DERMOEPIDERMICA
Membrana basal : estructura extracelular compleja y especializada debajo de la epidermis y que la separa del estroma.
Tiene 3 zonas:
lámina lúcida lámina densa sublamina densa.
UNION DERMOEPIDÉRMICA
Lámina lúcida : es la zona más débil, se encuentra atravesada por filamentos de anclaje: hemidesmosomas.
Los antígenos del penfigoide ampollar son un componente de los hemidesmososmas
UNION DERMOEPIDERMICA
Lámina densa: constituida por una red de colágeno tipo IV (membrana basal), con los espacios ocupados por laminina , proteoglucanos heparán y condroitin sulfato.
Sublámina densa: Fibrillas de anclaje ( colágeno tipo VII).
CAPA BASAL
LAMINA LÚCIDA
LÁMINA DENSA
SUBLAMINA DENSA
DERMIS
Ricamente vascularizada : nutre la epidermis.
Función inductora del crecimiento y diferenciación sobre la epidermis.
Es un tejido conectivo diferenciado constituido por células, fibras y sustancia fundamental.
DERMISFIBROBLASTO
COLÁGENO
FIBRAS ELÁSTICAS
MASTOCITO
MACRÓFAGOS
LINFOCITO
VASO CAPILAR
RETICULINA
SUSTANCIA FUNDAMENTAL
Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7º Ed. Mc Graw Hill. 2008 . EEUU.
DERMIS
El fibroblasto sintetiza todos los componentes de la matriz extracelular.
El colágeno representa el 70% del peso seco de la piel.
Se encuentran con mayor frecuencia : colágeno tipo I (80%) en la dermis reticular , y el colágeno tipo III
DERMIS
Las fibras elásticas constituyen el 1 al 3% del peso seco de la piel .
Su función es la de conferir elasticidad a la piel.
La sustancia fundamental amorfa llena los espacios entre los componentes fibrosos y celulares . Es capaz de almacenar gran cantidad de agua.
COLAGENO
COLORACIÓN TRICRÓMICA DE MASSON
FIBRAS ELASTICAS
Coloración Van Gieson: Fibras elásticas
SUSTANCIA FUNDAMENTAL
Coloración alcian blue: mucina
HIPODERMIS
Deriva embriológicamente del mesénquima.
El elemento constitutivo básico es el adipocito.
Los adipocitos están constituidas en lobulillos separados por septos.
La grasa subcutánea está constituida fundamentalmente por triglicéridos.
HIPODERMIS
Las funciones de la hipodermis:
1) protección contra traumatismo.
2) conservación del calor corporal.
3) reservorio nutricional y de energía.
LÓBULO
SEPTO
HIPODERMIS
VASOS SANGUINEOS
Funciones:
Necesidades nutricionales.
Regulación de la temperatura.
Regulación de presión arterial.
Posibilitan respuesta inflamatoria.
VASOS SANGUINEOS
Forman 2 plexos: subdérmico ( profundo) y subpapilar(superficial) unidos por arterias
comunicantesverticales.
Existen cortocircuitos arteriovenosos ( cuerpos glómicos ) que regulan el flujo sanguíneo y la temperatura.
Las arteriolas están orientadas perpendicularmente a la superficie cutánea.
Los vasos se dividen en capilares que drenan en el plexo subpapilar. Formando conos de 1 to 3 cm con la arteriola ascendente en el vértice.
En el límite del cono , el plexo venoso es más prominente y el lecho arterial está disminuido.
Cualquier proceso que reduce la circulación hacia o reduce el drenaje, acumula sangre deoxigenada en el plexo venoso produciendo el livedo reticularis.
BOLOGNIA, J. JORIZZO, J. RAPINI, R. DERMATOLOGY. 2º ED. ED ELSEVIER. 2008.ESPAÑA
INERVACIÓN CUTÁNEA
Sistema eferente no mielinizado , responsable de la función de la vasculatura y los anexos cutáneos y derivados de la división simpática.
El sistema aferente mielinizado y no mielinizado responsable de la apreciación de la sensación cutánea.
Los nervios forman plexos alrededor de los bulbos foliculares y la dermis papilar.
RECEPTORES ESPECIALIZADOS
• Terminaciones nerviosas libres: dolor, prurito.
• Corpusculo de Meissner : tacto.
• Corpusculo de Paccini: presión
• Corpusculos de Rufini: calor
• Corpusculos de Krause: frio
CORPÚSCULO DE MEISSNER
Apreciación de sensación de tacto.En papilas dermales de manos, pies y labios.
CORPÚSCULO DE VATER PACCINI
Apreciación de presión profunda y vibración .Predominantemente en palmas, plantas
PELO
La unidad pilosebácea comprende:
Folículo piloso. Músculo erector del pelo.
Glándula sebácea.
En ciertos lugares la glándula apocrina.
PELO
Vaina radicular externa: prolongación de la epidermis.
Vaina radicular interna: envuelve el pelo Bulbo: expansión en su extremidad inferior
de la vaina radicular externa. Dermis perianexial: vaina de tejido
colágeno que envuelve todo el folículo. Papila: prolongación de dermis a nivel de
bulbo. Matriz pilosa: capa germinativa. Pelo: cutícula, corteza y médula.
VAINA RADICULAR EXTERNA
VAINA RADICULAR INTERNA
PELO
PAPILA
MATRIZ PILOSA
Mc Kee, P. Calonge, E. Scott, G. Pathology of the Skin with clinical correlation. 3º Ed. Ed Mosby. 2005. China.
PORCIONES DEL FOLICULO PILOSO
Infundíbulo: Desde el orificio hasta desembocadura de glándula sebácea.
Istmo: Entre el conducto de glándula sebácea y la inserción del músculo erector.
Porción inferior.
Bulbo.
La porción inferior y el bulbo son temporarias desaparecen durante la etapa de regresión del folículo (catágeno) y se vuelven a formar durante la fase de crecimiento (anágeno).
INFUNDIBULO
ISTMO
SEGMENTOINFERIOR
BULBO
TIPOS DE PELO
Vello: aspecto similar al lanugo, delgado, blando, sin médula, hasta 2 cms de largo.
Pelo terminal: largo, grueso, duro, pigmentado, con médula. El bulbo llega hasta el tejido adiposo.
PELO TERMINAL VELLO
CICLO BIOLOGICO DEL PELO
El cabello crece 0.33 mm por día o sea 1 cm por mes.
La renovación ( o caida) varía entre 40 y 60 pelos diarios.
ESTADIO ANAGENO CATAGENO TELOGENO
% de cabellos En primavera: 90%En otoño: 80%
En primavera: 1%En otoño: 1%
En primavera: 10%En otoño: 20%
Duración 2-8 años 2-3 semanas 1-4 meses
Fisiologia Crecimiento activo
Regresión de tejidos
Reposo
Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.
CICLO BIOLOGICO DEL PELO
ANAGEN
CATAGEN
TELOGEN
FUNCIONES DEL PELO
Protección de rayos solares.
Filtro que impide el paso de irritantes.
Reduce la fricción en áreas intertriginosas.
Contribuye a la percepción de estímulos táctiles.
UÑA
Matriz: produce prácticamente toda la uña.
Pliegue ungueal proximal. Cutícula: parte córnea terminal del pliegue,
se adhiere a la lámina y protege impidiendo la entrada de agua, microorganismos.
Pliegues laterales : orientan el crecimiento de la uña.
Lámina ungueal: uña propiamente dicha. Lecho. Hiponiquio: es la continuación de la
epidermis del pulpejo.
UÑA
UÑA
Las uñas de las manos crecen de 0.1 a 0.15 mm diarios ( 3 mm por mes).
Las uñas de los pies crecen más lentamente ( la mitad o el tercio menos).
La renovación total una uña de la mano tardará unos 6 meses y la del dedo gordo del pie 1 año a más.
UÑALECHO
UNGUEALMATRIZ
HIPONIQUIO
PLACA
PLIEGUE UNGUEAL PROXIMAL
GLANDULAS SEBACEAS
En toda la superficie del cuerpo , a excepción de las palmas y plantas.
En cara, parte alta del tórax son grandes y dominantes y el pelo es rudimentario.
GLÁNDULAS SEBÁCEAS
Desembocan directamente en la superficie en :
Labios y mucosa yugal ( puntos de Fordyce),
Pezón y areola mamaria (tubérculos de Montgomery)
Hoja interna del prepucio y labios menores ( glándulas de Tyson),
Párpados ( glándulas de Melbomio).
GLANDULA SEBACEA
GLÁNDULAS ECRINAS
Órgano termorregulador.
Independiemtes del aparato pilosos.
Distribuidas en todo el cuerpo con excepción de las orejas y las zonas de transición mucocutánea.
Más concentradas en palmas y plantas, frente y axilas.
Mayor densidad en los niños.
GLANDULAS ECRINAS
GLANDULAS APOCRINAS
Anexo del aparato pilosebáceo.
En todo el cuerpo.
Papel incierto.
Se encuentran en axilas, regiones inguinal y perianal, areola mamaria, conducto auditivo externo ( glándulas ceruminosas), párpados (glándula de Moll).
GLANDULAS APOCRINAS
BIBLIOGRAFIA
Cordero, A. Biología de la piel. 1º Ed. Ed Panamericana.1996 Argentina.
Mc Kee, P. Calonge, E. Scott, G. Pathology of the Skin with clinical correlation. 3º Ed. Ed Mosby. 2005. China.
Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7º Ed. Mc Graw Hill. 2008 . EEUU.
Bolognia, J. Jorizzo, J. Rapini, R. Dermatology. 2º Ed. Ed Elsevier. 2008.España.
GRACIAS