Diagnóstico por Imagen I:Anatomía Radiológica de las Arterias y Venas

de Miembros inferioresJESÚS GUSTAVO YARINGAÑO CERNA

Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL)

Grupo E: Dr. Guillermo Valladares

Universidad de San Martín de Porres – Facultad de Medicina Humana

EL SISTEMA ARTERIALLa técnica es la… Arteriografía

La arteriografía o angiografía es la visualización directa del sistema arterial.

Vías de Abordaje

• FEMORAL

• BRAQUIAL

• TRANSLUMBAR

• VENOSA

Consiste en la punción arterial mediante un trocar hueco de

calibre fino, seguida de la introducción de una guía de acero

a través del mismo.Una vez retirada la aguja, se

mantiene dentro de la arteria la guía y se introduce a su través el

catéter dentro de la arteria.

Técnica

Y qué más voy a necesitar? Contraste

ComplicacionesSISTÉMICAS LOCALES

Reacción Alérgica Hematoma en el área de punción

Embolismo Seudoaneurisma

Hipotensión (reacción vagal)

Fístula arteriovenosa

Trombosis Local

Infección Local

Aneurisma verdadero: dilatación de la pared de un vaso. Pseudoaneurisma (falso aneurisma): lesión de una pared arterial con extravasado de sangre que comunica con la luz y forma hematoma contenido por adventicia o tejidos blandos adyacentes

Pseudoaneurisma Inguinal

Anatomía

La arteriografía consiste en la inyección de una sustancia de contraste para comprobar el estado de las arterias y sus

ramificaciones, así como el estudio del trayecto arterial. De esta forma se puede comprobar el tipo de obstrucción en la arteria.

Anatomía Radiológica

https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Miembros/Pierna-arterias-y-huesos-imagen-tridimensional

Ramas de la Aorta Abdominal (verde)

¿Qué más podemos observar?

Ramas de la Iliaca Externa (Rojo)

Ramas de la Iliaca Interna (Amarillo)

¿Y aquí como sería?

Muslo y Región Poplítea

Arterias del Muslo

Pierna (Anterior)

Pierna (Posterior)

Pierna y Pie

Reconstrucciones 3D

Patologías

Mecanismos de Obstrucción: Embolia, Trombosis y Estenosis

Embolia arterial. Defecto de repleción en la arteria femoral superficial que corresponde a un émbolo (puntas de flecha), que permite el paso distal del contraste

Oclusión de la arteria ilíaca común derecha antes (izq) Angioplastia de la arteria femoraly después de la inserción de un dispositivo intra-vascular (wallstent)

Obstrucción de la Aorta y llenado de las femorales

Estenosis

Radiología intervencionista. 1A: Estenosis de la arteria ilíaca externa derecha (flecha). lB: Desaparición de la estenosis tras la dilatación con catéter-balón (flecha).

EL SISTEMA VENOSOLa técnica es la… Flebografía

Anatomía

INDICACIONES DE FLEBOGRAFÍA

a) Alta sospecha clínica de TVP cuando las pruebas no invasivas son negativas o no concluyentesb) Evaluación de la enfermedad y previa a la cirugía del SVP (sistema venoso profundo)c) Fleboangiodisplasiasd) Aneurismas venosose) Recidivas venosas complejasf) Várices pelvianas, várices vulvares y várices dependientes de ramas extrapélvicas de la Vena Hipogástrica.

Procedimiento

Riesgos

• Reacción alérgica al medio de contraste.

• Insuficiencia renal, especialmente en las personas mayores o en los pacientes diabéticos que toman metformina.

• Empeoramiento de un coágulo en la vena de la pierna.

Anatomía Radiológica

Várices

VENOMA (ANEURISMA VENOSO 1ario)• Vena dilatada (2-3 veces mayor calibre). Congénitos o adquiridos

(traumático, degeneración, hipertensión venosa, reflujo). • Clínica (pueden romperse, trombosarse, dar embolismos):

– Venas frec.: cuello, torácicas centrales, viscerales, extremidades.– Masas dolorosas (en MMII) o indoloras (yugular, axilar).

• Diagnóstico: – Eco-doppler (la mejor no invasiva), RM, TC. – Venografía ascendente (de elección) para valoración prequirúrgica.

• Hallazgos: Eco-doppler: Venoma tibial posterior: imagen quística intramuscular (1.A) que comunica con vena tibial (1.C), desaparece con la compresión (1.B) y se rellena con flujo turbulento espeso desde la comunicación venosa (1.D).

Fig.1.A Fig.1.B Fig.1.C Fig.1.D

VENOMA (ANEURISMA VENOSO 1ario)RM: Venoma trombosado de safena interna: Lesión en tejido celular subcutáneo, que parte de la vena safena interna, hipointenso en coronal T1 (2.A), heterogéneo

con áreas hiperintensas en coronal T2 supresión grasa (2.B), y sin captación de contraste salvo en periferia en T1 supresión grasa con contraste coronal (2.C) y

sagital (2.D).

Fig.2.A

Fig.2.B

Fig.2.C

Fig.2.D

Malformaciones Vasculares Venosas• Las MVV son lesiones formadas por venas anómalas dismórficas,

de aspecto sinusoidal o esponjoso, que mantienen diferentes grados de comunicación con las venas adyacentes. Existen tres subtipos de malformaciones venosas: esponjoso, cavitario y displásico.

¿Por qué se generan este tipo de Imágenes? Anatomía

Malformaciones Arteriovenosas

Malformación arteriovenosa en la planta del pie en un niño de 4 años. (a) y (b) Angio-TCMD en 2D y 3D muestra el nido malformativo (cabeza de flecha) con las arterias aferentes (flechas) y las venas de drenaje (flechas huecas). (c) Correlación con la angiografía por cateterismo preembolización.

ECO DOPPLER

CASO CLÍNICO

El día 24 de Junio del 2012 a las 11:32 acude un varón de 47 años por dolor en extremidad inferior izquierda.Antecedentes personales: fumador de 20 cig/día desde hace 20 años, sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos.Enfermedad actual: refiere que estando previamente bien, hace una hora (10:50) presenta intenso dolor de inicio brusco en zona inguinal de muslo izquierdo que irradia a toda la EII con parestesias en la pierna.

Exploración general: Tª 36ºC. TA 162/118 mmHg. Fc 118 lpm. SatO2 97%. Muy afectado por el dolor, gritando desconsoladamente. Pierna izquierda fría y pálida, dedos del pie sin relleno capilar; ausencia de pulsos poplíteo y pedio; hipoestesia desde rodilla hasta el pie. Pierna derecha normal. Resto de la exploración anodina. Auscultación cardiaca: taquicardia rítmica sin soplos.

Puebas complementarias: Hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones. ECG: taquicardia sinusal a 115 x´ sin otras alteraciones.Tratamiento en urgencias:• Cloruro Mórfico IV: 3 mg + 3 mg + 2 mg +2 mg = 1 amp de 10

mg.• Fentanilo IV: 0,05 mg + 0,05 mg + 0,05 mg = 1 amp de 0,15 mg.• Clexane 90 mg sc.Evolución: Tras la analgesia pautada con opiáceos se consigue control parcial de dolor. Se comenta el caso con Cirugía Vascular y se traslada al paciente al Hospital Donostia. Diagnóstico: isquemia arterial en EII.

Se realiza ANGIOTAC de extremidades inferiores en el que se observa a nivel de bifurcación femoral izquierda oclusión completa de la arteria femoral superficial, de aproximadamente 1,7 cm, con posterior recanalización, y oclusión de la arteria femoral profunda izquierda, observándose varias ramas distales repermeabilizadas.

Además, se observa defecto de replección a nivel de la arteria poplítea izquierda, tibial anterior, posterior y peronea en relación con oclusión.

Se realiza EMBOLECTOMÍA con buen resultado. Queda pendiente el estudio del origen de los émbolos.

Bibliografía• Pedrosa CS. Diagnóstico por imagen. Compendio de Radiología

Clínica. Edit. Interamericana McGraw-Hill; 2013• Herring W. Radiología Básica. Aspectos Fundamentales. 2ª

edición. Elsevier España. 2012• IMAIOS. Disponible en: https://www.imaios.com/es/e-

Anatomy/Miembros/Pierna-arterias-y-huesos-imagen-tridimensional

GRACIAS