Post on 09-Feb-2017
Anatomía de la coroides y retina.
Dr. Alan de Jesús Gaytán Lorenzo R1 Oftalmología
UMAE 14 C.M.N. “Adolfo Ruiz Cortines”
Es la porción posterior altamente vascularizada del tracto uvealnutre a la porción externa de la retina. 4 capas histológicas:
1. Supracoroides (Fusca)2. Estroma coroideo3. Coriocapilar4. Membrana de Bruch
Generalidades. Mide 0.25mm (100-200 um) de grosor y en la mácula es más
delgada (500-1000 um).
El grosor incrementa en la inflamación
Perfusión
Proviene de las arterias ciliares posteriores cortas y largas y de las ciliares perforantes anteriores.
Drenaje venoso a través del sistema vorticoso.
La circulación se compara a otros tejidos: el contenido de O2 en la sangre venosa es del 2-3% menor que en la sangre arterial.
1.- Lámina supracoroideaFibras de cólageno, fibroblastos y melanocitos
Se encuentra entre la esclera y la coroides en el espacio supracoroideo
2.- Estroma coroideo
Tejido conectivo pigmentado en su mayoría contiene coriocapilares. Formado por los siguientes elementos:
Vasos se localizan en capas:
Capa de Haller: capa más externa
vasos grandes se ramifican y forman la
capa de vasos medianos capa de
Sattler ramifican y
forman
Nervios Células:
Melanocitos (parte externa y el disco óptico), fibrocitos
(céls no pigmentadas),
células cebadas, macrófagos,
linfocitos, células plasmáticas
Tejido conectivo: fibras de colágeno dispersas
en todas las direcciones rodeadas por vasos sanguíneos.
3.- Capa coriocapilar
Es una sola capa continua de coriocapilares grandes (40-60 um de diámetro) sobre el EPR
3.- Coriocapilar
Las paredes de los vasos son muy
delgadas y contienen múltiples fenestraciones de predominio en la
superficie pegada a la retina.
3.- CoriocapilarLos coriocapilares son los más delgados y son más
abundantes en el área submacular
Configuración lobular: arteriolas centrales los alimentan, venas de drenaje están en la periferia
4.- Membrana de Brucho lámina vítrea
PAS positiva
Resulta de la fusión de la lámina basal del EPR y la capa coriocapilar de la coroides
Se extiende desde el margen del disco óptico hacia la ora serrata, estructuralmente tiene 5 elementos:
4.- Membrana de Bruch
Más gruesa cerca del NO (2-4 um) y su grosor disminuye hacia la periferia
La barrera sanguínea retiniana externa compuesta de 3 entidades: endotelio fenestrado de la coriocapilar Membrana de Bruch EPR
Circulación coroidea
Constituye el 85% de la circulación del ojo
El aporte sanguíneo coroideo es mayor que en la retina o en el cerebro• 800-2000ml/min/100gr de tejido
Solo provee los requerimientos metabólicos para todas las capas de la retina
Sitio de eritropoyesis en el embrión.
Espacio intercelular:
• Fibras de colágeno y fibras nerviosas
El grado de pigmentación observado con oftalmoscopía en el FO depende del No. De melanocitos pigmentados en la coroides.• Albinos: no tienen melanosomas en el EPR ni en la coroides • El grado de pigmentación debe ser considerado en la FC por que influye
en la absorción de la energía del láser
Circulación del tracto uveal
Proviene de 3 arterias Ciliares anteriores: 7 areterias ciliares anteriores se derivan de ramas
musculares de la arteria oftálmica: 2 de cada arteria del RS, RM, RI y una del RL alcanzan la epiesclera del plexo y dan ramascerca del limbo penetran la esclera para entrar al ojo se anastomosan con las a c posteriores largas para formar el círculo arterial mayor del iris
Ciliares posteriores largas: son dos, entran a la esclera: una lateral y otra medial al anillo (de las ciliares cortas), corren entre la esclera y la coroides al globo anterior entran al cpo ciliar y se ramifican superior e inferiormente se anastomosan unas con otras y con las ciliares anteriores para formar una circulación circular: el círculo arterial mayor del iris
Ciliares posteriores cortas: 15-20 arterias 10-20 ramas entran a la esclera en el anillo alrededor del NO anastomosis con otras ramas de las ciliares posteriores para formar el círculo de Zinn (Zinn-Haller) que engloba al NO a nivel de la coroides, corren en el espacio subracoroideo entre la esclera y la coroides, se ramifican y suplen a la coroides
RETINA
GeneralidadesTejido fino y transparente que recubre los 2/3 posteriores del globo ocular.
Es lisa y transparente.
Se extiende desde la ora serrata hasta el nervio óptico; en ambos sitios es donde se ancla con más fuerza
Desde el punto de vista funcional se divide en:
RETINA NEUROSENSORIAL
EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA
EPITELIO PIGMENTADO
FUNCIONES DEL EPR
Contribuye a la función retiniana de muchas formas:
Absorbe la luzMantiene el
espacio subretiniano
Fagocita segmentos externos de
conos y bastones
Participa en el metabolismo
retiniano
Forma la barrera externa hemato-
acuosa
Forma tejido cicatrizal y
membrana basal
FOTORRECEPTORES
RETINA vascularización
Posee dos sistemas circulatorios separados:
Los dos tercios internos de la retina son irrigados por la circulación retiniana
El flujo sanguíneo de la circulación retiniana nutre la retina interna hasta el nivel de la capa nuclear interna (retina vascular)
RETINAarterias
La periferia extrema de la retina es avascular; los vasos tienden a arquearse alrededor y se continúan con venas
Los vasos principales discurren superficialmente en la capa de fibras nerviosas, inmediatamente por detrás de la MLI
RETINAcapilares
Forman dos plexos:
El plexo capilar superficial queda por dentro de la zona interna de la capa de fibras nerviosas
El plexo capilar profundo forma un patrón más complejo entre la capa nuclear interna y la plexiforme externa
RETINAcapilares
La pared capilar está formada por células endoteliales, pericitos intramurales y membrana basal
La continuidad de las uniones firmes es el sustrato anatómico de la barrera hematorretiniana
CUERPO VITREO La masa vítrea, gelatinosa y transparente, ocupa los 4/5 posteriores del
globo ocular
Su volumen es de 4ml y pesa cerca de 4g
Adopta la forma de la cavidad en la que se ubica, básicamente una esfera aplanada por delante
A los lados se apoya sobre el cuerpo ciliar (cubierto por las zónulas) y la retina
La arteria hialoidea discurre por la región central
Ocupa el 80% del volumen ocular
Matriz clara compuesta por colágeno, ácido hialurónico y agua
Está adherido anteriormente por la cápsula posterior del cristalino y posteriormente por la membrana limitante interna de la retina
2 porciones principales:
VITREO CENTRAL O NÚCLEO
Fibras colágenas que se insertan en la base del vítreo, una región donde las fibras vítreas se adhieren firmemente a la retina y pars plana. Estas fibras se arquean posteriormente
Entre las fibras hay moléculas de hialuronato, el cual se fija al agua
VÍTREO CORTICALEstructuras membranosas que se extienden desde la ora
serrata hasta el polo posterior
ANCLAJE DE LA BASE DEL VÍTREOAbarca los 2mm posteriores de la pars plana y
hasta 4mm por detrás de la ora serrata.
El vítreo presenta aquí su máxima densidad de colágeno; las fibras de colágeno se anclan a la retina de una forma perpendicular
Desde la ora serrata al cristalino, el vítreo es convexo anteriormente y está en contacto con la parte posterointerna de las zónulas, que lo separan del músculo ciliar.
Humor vítreoAnatomía
INSERCIONES EN EL CRISTALINOSe adhiere en un círculo de unos 9mm de diámetro,
inmediatamente por dentro de la inserción posterior de las fibras zonulares. Estas estructuras constitiyen el ligamento hialoideocapsular (de Wieger)
ESPACIO DE BERGERLa cara interna de esta estructura delimita el espacio de Berger,
contiguo con el canal de Cloquet
El CANAL DE CLOQUET se continúa hacia atrás hasta abrirse al espacio de Martegiani sobre la papila óptica
humor vítreoAnatomía
INSERCIONES POSTERIORES
La inserción posterior en la región macular suele debilitarse con los años
humor vítreoAnatomía
CONDUCTO HIALOIDEOCanal de Cloquet
Comienza delante de la papila en forma de tonel, atraviesa el vítreo como un estrecho canal de 1-2mm de anchura y se expande anteriormente
humor vítreo
3 componentes:Colágeno
Tipo II, más concentrado en área cortical
Ácido hialurónico
Hialocitos. Células que se encuentran raramente en área
cortical. Se desconoce su función exacta
HUMOR VÍTREO
99%: contenido acuoso
1%: sales inorgánicas y lípidos orgánicos de bajo peso molecular, ácido hialurónico
El volumen hidratado del vítreo depende de la polimerización del ácido hialurónico
INTERFAZ VITREORRETINIANAmembrana limitante interna
COMPOSICIÓN:La membrana basal de las células de Müller es
el componente principal de la MLI. El resto está formado por fibrillas y mucopolisacáridos vítreos
ESPESOR:VariableEn la base del vítreo es más delgada (51nm)
REFERENCIAS RYAN S. RETINA. Mosby, 4th edition
Retina and Vitreus American Academy of Ophthalmology. 2007
GOLD D. Oftalmología de bolsillo. American Medical Association. Marban
KANSKI J. Oftalmología Clínica. 5ª Edición, Elsevier.
QUIROZ H. Retina, Diagnóstico y Tratamiento. McgrawHill, 2ª edición
ATLAS DE ANATOMIA, NETTER