Prácticas habituales en el  manejo del desprendimiento de

retina en el Servicio de Oftalmología del Hospital Carlos Haya

   Miguel Angel Fernández Ramos Hospital Carlos Haya

El mejor tratamiento El mejor tratamiento de un desprendimiento de un desprendimiento de retina es aquel que de retina es aquel que

mejor domina el mejor domina el cirujanocirujano

Técnicas y ResultadosTécnicas y Resultados

Revisión de 100 historias clínicasRevisión de 100 historias clínicas

Indicaciones de primera intención:Indicaciones de primera intención: 38 retinopexias neumáticas38 retinopexias neumáticas 41 cirugías esclerales41 cirugías esclerales 21 vitrectomías21 vitrectomías

ResultadosResultados Curaciones con un solo procedimientoCuraciones con un solo procedimiento

75 pacientes75 pacientes Curaciones con dos procedimientos Curaciones con dos procedimientos

18 pacientes18 pacientes Curaciones con más de dos procedimientos (No Curaciones con más de dos procedimientos (No

incluye retirada aceite silicona):incluye retirada aceite silicona): 5 pacientes5 pacientes

No curado/mácula aplicada:No curado/mácula aplicada: 1 pacientes1 pacientes

No curado/mácula no aplicada:No curado/mácula no aplicada: 1 paciente1 paciente

Es practicamente posible en todos los casos lograr, al menos, una mácula aplicada con visión útil, aunque haya que recurrir a múltiples intervenciones.

¿Cuándo parar?

Amaurosis/ptisis bulbi El paciente declina más intervenciones

IndicacionesIndicaciones

En primer lugar, plantear retinopexia neumáticaEn primer lugar, plantear retinopexia neumática No en:No en:

Múltiples desgarros en múltiples cuadrantesMúltiples desgarros en múltiples cuadrantes No se localiza el desgarroNo se localiza el desgarro Imposibilidad de mantener la postura en el postoperatorioImposibilidad de mantener la postura en el postoperatorio Pseudofáquicos (?)Pseudofáquicos (?) Desgarros por debajo de la horizontalDesgarros por debajo de la horizontal PVR moderada (B en adelante)PVR moderada (B en adelante) Turbidez de medios (sangre)Turbidez de medios (sangre)

Retinopexia neumáticaRetinopexia neumática

Ventajas:Ventajas: Tasa global de éxito similar a la de otros Tasa global de éxito similar a la de otros

procedimientos.procedimientos. Proporciona la mejor agudeza visual.Proporciona la mejor agudeza visual. No induce error refractivo.No induce error refractivo. Proporciona disconfort mínimo.Proporciona disconfort mínimo. Económico.Económico. No compromete el resultado final si falla como No compromete el resultado final si falla como

procedimiento inicial.procedimiento inicial.

Retinopexia neumáticaRetinopexia neumática

Inconvenientes: Posibilidad de endoftalmitis: 0.1~1.6/1000

3 casos en nuestro servicio por inyecciones intravítreas (uno dudoso por anti-VGF)

Amaurosis por OACR: Ningún caso en nuestro servicio en 20 años. Paracentesis de CA si en 2 minutos no latido ACR

Lesión del cristalino Por paracentesis: opacidades localizadas Por inyección intracristaliniana de gas

Retinopexia neumáticaRetinopexia neumática Sistemática:Sistemática:

Fotocoagulación (fotocerclaje) 24 horas antes enFotocoagulación (fotocerclaje) 24 horas antes en periferia aplicada periferia aplicada Anestesia tópicaAnestesia tópica En consulta limpia/ambulatorioEn consulta limpia/ambulatorio Protocolo de intravítrea:Protocolo de intravítrea:

GuantesGuantes BlefarostatoBlefarostato Povidona yodada al 5%Povidona yodada al 5%

SF6SF6

Cirugía escleralCirugía escleral

Cirugía escleralCirugía escleral

¿Pseudofáquico?¿Pseudofáquico? NO

PVR C2/C-cp6- Ó MAYOR

PRECISA MÁS DE DOS EXPLANTES

VITRECTOMÍA + BANDA DE SILICONA 2.5 MM

NO

BANDA DE SILICONA + EXPLANTE

SI

Cirugía escleralCirugía escleral

¿Pseudo/Afáquico ¿Pseudo/Afáquico SÍSÍ

PVR C2/C-cp6- ó inferiorPVR C2/C-cp6- ó inferior

PVR C3/Ccp9 o superior

Desgarro visible

Banda silicona 2.5 ó 9.2 con explante radial si necesario

Desgarro no visible

Banda silicona 2.5 + vitrectomía

Banda de silicona de 9.2 mm

Cirugía escleralCirugía escleral

Colocación de explantes acompañado de procedimiento circular 360º Vitreo enfermo

Redesprendimientos en el futuro (pseudofaquia) Agujeros/desgarros ocultos

PseudofaquiaPseudofaquia

Cirugía escleral frente a vitrectomíaCirugía escleral frente a vitrectomía Similar tasa de éxitoSimilar tasa de éxito Procedimiento no invasivoProcedimiento no invasivo Mejores agudezas visuales finalesMejores agudezas visuales finales Posibilita una segunda cirugía por medio de Posibilita una segunda cirugía por medio de

vitrectomía vitrectomía

PseudofaquiaPseudofaquia

¿Vitrectomía sin banda?¿Vitrectomía sin banda? Similares resultados en agudezas visuales en ambos Similares resultados en agudezas visuales en ambos

procedimientos/mayor tasa de reaplicaciones en procedimientos/mayor tasa de reaplicaciones en VPP en VPP en desprendimientos de retina con PVR B o inferiordesprendimientos de retina con PVR B o inferior

Pexia

Nunca crioterapia. Laserterapia a los dos meses de la reaplicación

retiniana.

Secuencia quirúrgica fallidaSecuencia quirúrgica fallida

SF 6: fracasoSF 6: fracaso Cerclaje: FracasoCerclaje: Fracaso Vitrectomía con gases expansibles: fracasoVitrectomía con gases expansibles: fracaso Vitrectomía con aceite de silicona: fracasoVitrectomía con aceite de silicona: fracaso

¿Y AHORA QUE?¿Y AHORA QUE?

Vitrectomía. FotocerclajeVitrectomía. Fotocerclaje

Ventajas:Ventajas: Menor tasa de fracasosMenor tasa de fracasos

Inconvenientes:Inconvenientes: Mayor inflamación postoperatoria (?)Mayor inflamación postoperatoria (?) Mayor tiempo quirúrgicoMayor tiempo quirúrgico

Desprendimiento de retina en Desprendimiento de retina en niñosniños

Factores predisponentes:Factores predisponentes: Miopía magnaMiopía magna Síndromes vitreo-retinianosSíndromes vitreo-retinianos TraumatismosTraumatismos

Recidivas muy frecuentes: Recidivas muy frecuentes: Cirugía inicial con cerclaje, final con vitrectomíaCirugía inicial con cerclaje, final con vitrectomía

Vitreolisis con plasmina autólogaVitreolisis con plasmina autóloga

Agudeza visual final: en relación a la AV inicialAgudeza visual final: en relación a la AV inicial

Muchas Gracias