Lic. Maciel López de Forino

LÍQUIDO

CEFALORRAQUÍDEO

Análisis Clínico del

LÍQUIDO

CEFALORRAQUÍDEO

Liquido incoloro

Rodea al cerebro y la medula

espinal

Medio Nutritivo

Vehículo Excretor

Infecciones agudas y crónicas

del SNC,

Enfermedades inflamatorias y

degenerativas del SNC

CONSIDERACIONES INICIALES

La muestra de LCR es debe ser considerada de EMERGENCIA.

Las patologías asociadas son de una

elevada morbilidad y mortalidad. Según

datos de la Organización Mundial de la

Salud, sólo la meningitis genera cerca de

500.000 casos y 50.000 muertes cada

año.

Su procesamiento debe ser

rápido, completo, meticuloso y de

calidad.

OBTENCIÓN DE LA

MUESTRA

TIPOS DE PUNCIÓN

• LUMBAR (PL)

• CISTERNAL

•VENTRICULAR

CONTRAINDICACIONES

DE LA PL:

1 - Síndrome de hipertensión

endocraneana (SHE)

2 - Hemorragia

subaracnoidea (HSA) no

traumática

3 - Infección local

OBTENCIÓN DE LA

MUESTRA

OBTENCIÓN TRAUMATICA

• Distribución no uniforme de la sangre

•Formación de coagulo•"signo de la escarapela“

DIFERENCIAS ENTRE HSA Y

PUNCIÓN TRAUMÁTICA

DETERMINACIONES Puncióntraumática

Hemorragiasubaracnoidea

Aspecto tubo Desigual Igual

Coágulos A menudo No se observa

Sobrenadante Incoloro Xantocromico

EXAMEN DE LCR

1

MICROBIOLOGIA

CultivosPhadebact

2

CITOQUÍMICA

3

OTROSPCR

VDRLINV. HONGOS

TOXICOLOGICOAG. VIRALES

ANÁLISIS

MICROBIOLOGICO

ANÁLISIS

MICROBIOLOGICO

PATÓGENOS BACTERIANOS MÁS COMUNES

Streptococcus pneumoniae (30-50%)

Neisseria meningitidis (10-30%)

Listeria monocytogenes (10%)

Haemophilus influenzae (5%)

Gram negativos, Streptococcus,

Staphylococcus menos de 1% (1, 2, 5).Neisseria meningitidis

TINCIÓN CON GRAM60 – 80% DE SENCIBILIDAD

PHADEBACT

TÉCNICA DE AGLUTINACIÓN EN LATEX

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae tipo b

Neisseria meningitidis grupos A, B,

C, Y, W135

Streptococcus agalactiae (Strep B)

CITOQUÍMICA

CITOQUÍMICA

¿Es útil el estudio aisladodel líquido cefalorraquídeo?Siempre es necesario comparar los valores del líquido cefalorraquídeo con los de una muestra de sangre, y ambas muestras han de obtenersea la vez

CITOQUÍMICA

CITOQUÍMICA EXAMEN FISICO•Aspecto•Color

•Formación de coagulo

CENTRIFUGAR

SEDIMENTO

•Recuento diferencial

• Gram

SOBRENADANTE•ASPECTO• COLOR• PRUEBAS BIOQUIMICAS

1. Esenciales• PANDY• NONNE APELT• PROTEINAS

TOTALES• GLUCOSA• CLORUROS

2. Complementarias• Albuminas

• Globulinas

• IgG, IgM, IgA

3. Especiales• Isoenzimas de LDH

• Lactato, Glutamina

EXAMEN FÍSICO DE

RUTINA

ASPECTOCRISTALINO (NORMAL)ANORMALTURBIO (opalescente)

FORMACIÓN DEL COÁGULONEGATIVO (NORMAL)ANORMALPOSITIVO

COLORINCOLORO (NORMAL)ANORMAL1. ROJO2. XANTOCROMICO

EXAMEN BIOQUÍMICO

CAUSAS DEL AUMENTO DE LACONCENTRACIÓN DE PROTEÍNA EN LCR 1. POR AUMENTO DEL PASO DE PROTEÍNAS DESDE EL PLASMA

2. POR AUMENTO DE SÍNTESIS INTRATECAL

3. POR COMBINACIÓN DE LAS DOS SITUACIONES ANTERIORES

Proteínas TotalesMétodo: Biuret, Ac. SulfosalicilicoVR: 20 – 45 mg/dlAumentada: Enfermedad inflamatoria aguda o crónica, enfermedad degenerativaDiferencial: electroforesis

EXAMEN BIOQUÍMICO

Reacciones globulinicasReacción de Pandy:prueba mas sensible para detectar globulinas en LCRReacción de Nonne - Apelt:

AlbúminaBuen marcador del

intercambioentre el LCR y el plasma

Punción traumática:

Corregir concentración de

proteínas 1mg por cada 1000

hematíes

EXAMEN BIOQUÍMICO

GLUCOSAVR: 50 – 80 mg/dl (60 – 80 % de su conc. en sangre)Aumentada: Hiperglicemia, encefalitis.Disminuida: Meningitis piógena y tuberculosa

CLORUROSVR: 121 – 128 mEq/LSirve para diferenciar entre meningitis tuberculosa y sifilíticaDisminuida: Meningitis piógena y tuberculosaEn encefalitis , tumores y abscesos No hay disminución de los cloruros

EXAMEN QUÍMICO

DESHIDROGENASA LÁCTICA (LDH)Esta Aumentada en:• 90% de los casos de meningitis bacteriana•10% de los casos de meningitis viral•Leucemia o Linfoma•Cáncer metastasico del SNCInterferencia; contaminación con sangre debido a una punción traumática

LACTATOEs independiente de la concentración plasmática.

Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por

hipoxia.

Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o

meningitis.

RECUENTO CELULAR

Cámara de Neubauer

Contar los 4 cuadros grandes de las esquinas (0.4 ĖL) y el

del centro (0.1 ĖL) en ambos lados del hematocitometro. El numero de células contadas se multiplican por el factor de dilución

RECUENTO CELULAR

VR: Leucocitos: 0 – 5 x mm3 / Hematíes: 0 – 10 x mm3

1. LCR CLARO O ALGO TURBIO • Contaje directo2. LCR TURBIO O SANGUINOLENTO• Diluir con SSF o Violeta de genciana al 0.1% en SSF• Utilizar la pipeta para contaje de glóbulos blancos

Punción traumática:

Corregir en número de células restando 1 leucocito

por cada 700 hematíes.

RECUENTO DIFERENCIAL

PLEOCITOSIS

Por Neutrofilos•Sugiere diagnóstico de meningitis bacteriana.•Comienzo de las meningitis víricas•Hemorragia cerebral

Por Linfocitos•Se asocia a meningitis vírica•Meningitis tuberculosa o micótica•Neurosífilis•Meningitis por Listeria•Esclerosis múltiple

Por Eosinofilos•Se observa rara vez con recuentos•discretos en procesos inflamatoriossistémicos o asociados a infeccionesparasitarias, fúngicas o alergias

Por Células tumorales•Tumor primario o metástasis•Diseminación meníngea de•Leucemia o linfomas

RELACION ENTRE PATOLOGIAS Y

HALLAZGOS BIOQUÍMICOS

PATOLOGÍA ASPECTO Y COLOR

LEUCOCITOSmm3

PROTEINASmg/dl

GLUCOSAmg/dl

NORMAL LímpidoTransparente

0 – 5 mm3 15 – 45 45 - 80

MENINGITISBACTERIANA

turbio, purulento u opalescente

muy aumentado(500 – 10000) con

predominio de PMN

80 – 500 menor de 40

MENINGITIS VIRAL Claro oligeramente

turbio, opalescente

aumentado (5 – 300) predominio de linfocitos,

primeras 24 – 36 h predominan PMN

30 – 100 normal o lig. aumentada

MENINGITISTUBERCULOSA

Claro, malla fina aumentado (100 – 600 )

50 – 300 menor de 45

MENINGITIS FUNGICA Ligeramente turbio aumentado (40 – 400 )

predominio PMN

50 – 300 menor de 45

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Xantocromico normal aumenta normal o lig. aumentada

•PROTEINAS TOTALES: Cisternal: 15 – 25 mg/dl

Ventricular: 5 – 15 mg/dl

lumbar: 15 – 25 mg/dl

•ELECTROORESIS

(% DE LA CONC. PROTEICA TOTAL):

Prealbuminas: 2-7 %

Albuminas : 55-75%

α1 globulinas: 2-7%

α2 globulinas: 3,5 – 12%

ßGlobulinas 8-18%

γGlobulinas: 7-12%

IgM: 0 – 0.6 mg/L

IgG: 10 – 40 mg/L

IgA: 0 – 0,2 mg/L

•RECUENTO DE ERITROCITOS:

0 -1 x mm3

•RECUENTO DE LEUCOOCITOS:Menos de 1 año: 0 – 30 x mm3

1-4 años: 0 – 20 x mm3

5 años – pubertad: 0 – 10 x mm3

Adultos : 0 – 5 x mm3

COMPOSICIÓN NORMAL DEL LCR

•VOL TOTAL: 150 ml

•ASPECTO: Transparente

•OSMOLARIDAD: 281 mOsm/L

•COLOR: incoloro

•PRESION:

60- 180 mm LCR (relajado)

200 – 250 mm LCR (sentado)

•PH: 7,32

•PCO2: 47,9 mmHg

•HCO3: 22,9 mmHg

•SODIO: 2.7 – 3,9 mEq/L

•CLORUROS: 120 – 130 mEq/L

•CALCIO: 4 – 6 mg/100 ml

•MAGNESIO: 0,6 – 4,8 mg/100 ml

•NITROGENO UREICO: 5 – 20 mg/100 ml

•LACTATO: 1,1 – 2,8 mmol/L

•DHL: ~ 10% valores séricos

•GLUCOSA: 50 – 80 mg/100 ml

OTRAS PRUEBAS

RACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)

Útil para la determinación de Antígenos

Detección de secuencias específicas de:

Enterovirus

Virus Herpes simple

Virus Herpes tipo 6

Citomegalovirus

Epstein Barr

Varicela Zoster

Virus de Inmunodeficiencia Humana

Toxoplasma gondii

Micobacterium tuberculosis

Micoplasma pneumoniae

Utilización de la Reacción en Cadena de la Polimerasa para el diagnóstico de infecciones del Sistema

Nervioso Central. Invest Clin 47(4): 337 - 347, 2006

ANÁLISIS DE AG.VIRALES

MENINGITIS VIRAL O ASÉPTICA

Picornavirus: Enterovirus, Rinovirus,

Hepatitis A

Calicivirus

Togavirus: Pestivirus, Arturivirus,

Alfavirus, etc.

Flavivirus

Cornavirus

Rabdovirus: Lisavirus y Vesiculovirus

Paramixovirus

Retrovirus

Hepadnavirus

Virus Herpes

ANÁLISIS DE AG.VIRALES

DETERMINACIÓN DEL COCIENTE DE ALBÚMINA

Albúmina en LCR

Albúmina en Suero

valor límite <0.0075

Laboratorio Regional de Referencia Virológica. Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Venezuela.

ANTIVIRALES

ELISAInmunofluorescencia

Tratamiento

previo de la

muestra LCR

CONSIDERACIONES FINALES

Entre las pruebas mas importantes que deben realizarse al LCR están el

phadebact, proteínas y antivirales.

El año pasado la Meningitis ocupo la posición 18 entre las primeras 20

enfermedades de notificación obligatoria. El estado con mayor número de casos

fue Zulia.

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EXHAUSTIVO DEL LCR

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