Post on 24-Jul-2015
ANESTESIA – CIRUGÍA AMBULATORIA
SELECCIÓN DE PACIENTESASA I Y IIASPECTOS SOCIALES ASPECTOS QUIRÚRGICOS
RECOMENDACIONES DE AYUNO
SELECCIÓN DE PROCEDIMIENTOSLos procedimientos deben tener un riesgo mínimo de hemorragia, considerando así a aquellos en los que no es previsible la necesidad de efectuar transfusiones de sangre.La duración no debe superar como norma general los 240 minutos en los casos de anestesia general, plazo este ampliable cuando el procedimiento se realiza con anestesia loco-regional.Los procedimientos no deben implicar apertura de cavidades, excepción hecha de procedimientos laparoscópicos, hernias y pequeñas eventraciones.Los procedimientos no deben requerir la utilización de drenajes con débitos elevados.El dolor deberá ser fácilmente controlado, tras el alta, con analgésicos comunes, sin requerir de la administración de analgésicos parenterales.El riesgo de compromiso postoperatorio de la vía aérea debe ser mínimo.Rápido retorno a la normal ingesta de líquidos y sólidos.Ayuno preoperatorio
PACIENTE CON RIESGO DE HIPERTERMIA MALIGNA
Historia de miopatía / reacciones metabólicas En anestesia
Susceptibilidad de HM
Diagnostico por biopsia positivo
Emergencia Electiva
Consulte HC Remita a centro especializado HM
Institución pude tratar una crisis HM
no
remisión
si
Anestesia regional Anestesia general
Evite agentes desencadenantesTIVAURPA
SOSPECHA HM
DESENCADENANTES
ESPASMO MASETEROMÚLTIPLES SIGNOS DE HM
GASES ARTERIALES Y K SÉRICO
NORMAL ANORMAL
DIURESIS >2CC/K/HCK CADA 6H X 4
CONTROL VENTILACIÓNOBSERVE Co2 Y TEMPERATURAGASES A-V
SIGNIFICATIVAMENTE ANORMALES NO ANORMALES
INICIE RÉGIMEN DE HM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
AYUDA – INFORME AL CIRUJANO
SUSPENDA DESENCADENANTESADMINISTRE DANTROLENE 2.5MG/KTITULE EL EFECTO
INTUBE – O2 100% E HIPERVENTILEMONITORIA INVASIVA
ENFRIAMIENTO: DIURESIS CON FLUIDOS ,MANITOL, FUROSEMIDATRATE HIPERKALEMIA CON INSULINA, (Ca, epinefrina y dialisis si es necesario.) TRATE CETOACIDOSIS CON BICARBONATOTRATE LAS ARRITMIAS (Evite calcio antagonistas) comuníquese con sitio de referncia
LABS: GASES A-V, K , Ca, LACTATO ,CK, PT,PTTFIBRINOGENO, CONTRO PLAQUETARIO, INR
TRATAMIENTO EXITOSO
DANTROLENE 1MG/KC/6H POR 3 DOSIS O MAS
OBSERVE RECURRENCIA EN UCI O URPATRATE RECURRENCIA CON DANTROLENE
OBSERVE Y TRATE COMPLICACIONES
CEFALEA POS - PUNCIÓN DURAL
EVALUAR PROBABILIDAD CPPDHISTORIA , EXAMEN FÍSICODIAGNOSTICO DIFERENCIA
CALIBRE DE LA AGUJA ESPINAL, MÚLTIPLES INTENTOSPOSTURAL-ALIVIADO CAMBIOS DE POSICIÓNEL INICIO DE 24-48 HORASOCCIPITAL Y / O DOLOR DE CABEZA FRONTALRIGIDEZ EN EL CUELLODOLOR DE ESPALDALA DISFUNCIÓN DEL NERVIO CRANEAL
AGUJA ESPINAL DE CALIBRE PEQUEÑO ATRAUMÁTICA, UN INTENTO DENO ASOCIADO A CAMBIOS DE POSICIÓN - NO "ALIVIADO SI RECLINADAEDAD DE LA PACIENTE DE 50 AÑOS, 15 AÑOSSIGNOS INESPECÍFICOS
PROBABLE CPPD
LA TERAPIA DE APOYO , EXAMEN DE LABORATORIO, REVALUAR CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE OTRAS ETIOLOGÍAS, RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
TRATAMIENTO
NO INVASIVO
ANALGÉSICOS, HIDRATACIÓNREPOSO
INVASIVO
CONTRAINDICACIONES PARA EL PARCHE SEPSIS, INFECCIÓN LOCAL , TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN
NO
PARCHE HEMÁTICO 15 CC, REPOSO, REEVALUE EN 1 HORAS
CEFALEA POS - PUNCIÓN DURAL
PROFILAXIS
UNA VEZ SE EVIDENCIA LA SALIDA DE LCR POR PUNCION INADVERTIDA DE LA DURAMADRE SE DEBE INSERTAR CATETER SUBARACNIODEO POR 24 HORAS Y RETIRAR EL CUAL SOLO SERA MANEJADO POR EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA