ANESTESIA – CIRUGÍA AMBULATORIA

SELECCIÓN DE PACIENTESASA I Y IIASPECTOS SOCIALES ASPECTOS QUIRÚRGICOS

RECOMENDACIONES DE AYUNO

SELECCIÓN DE PROCEDIMIENTOSLos procedimientos deben tener un riesgo mínimo de hemorragia, considerando así a aquellos en los que no es previsible la necesidad de efectuar transfusiones de sangre.La duración no debe superar como norma general los 240 minutos en los casos de anestesia general, plazo este ampliable cuando el procedimiento se realiza con anestesia loco-regional.Los procedimientos no deben implicar apertura de cavidades, excepción hecha de procedimientos laparoscópicos, hernias y pequeñas eventraciones.Los procedimientos no deben requerir la utilización de drenajes con débitos elevados.El dolor deberá ser fácilmente controlado, tras el alta, con analgésicos comunes, sin requerir de la administración de analgésicos parenterales.El riesgo de compromiso postoperatorio de la vía aérea debe ser mínimo.Rápido retorno a la normal ingesta de líquidos y sólidos.Ayuno preoperatorio

PACIENTE CON RIESGO DE HIPERTERMIA MALIGNA

Historia de miopatía / reacciones metabólicas En anestesia

Susceptibilidad de HM

Diagnostico por biopsia positivo

Emergencia Electiva

Consulte HC Remita a centro especializado HM

Institución pude tratar una crisis HM

no

remisión

si

Anestesia regional Anestesia general

Evite agentes desencadenantesTIVAURPA

SOSPECHA HM

DESENCADENANTES

ESPASMO MASETEROMÚLTIPLES SIGNOS DE HM

GASES ARTERIALES Y K SÉRICO

NORMAL ANORMAL

DIURESIS >2CC/K/HCK CADA 6H X 4

CONTROL VENTILACIÓNOBSERVE Co2 Y TEMPERATURAGASES A-V

SIGNIFICATIVAMENTE ANORMALES NO ANORMALES

INICIE RÉGIMEN DE HM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

AYUDA – INFORME AL CIRUJANO

SUSPENDA DESENCADENANTESADMINISTRE DANTROLENE 2.5MG/KTITULE EL EFECTO

INTUBE – O2 100% E HIPERVENTILEMONITORIA INVASIVA

ENFRIAMIENTO: DIURESIS CON FLUIDOS ,MANITOL, FUROSEMIDATRATE HIPERKALEMIA CON INSULINA, (Ca, epinefrina y dialisis si es necesario.) TRATE CETOACIDOSIS CON BICARBONATOTRATE LAS ARRITMIAS (Evite calcio antagonistas) comuníquese con sitio de referncia

LABS: GASES A-V, K , Ca, LACTATO ,CK, PT,PTTFIBRINOGENO, CONTRO PLAQUETARIO, INR

TRATAMIENTO EXITOSO

DANTROLENE 1MG/KC/6H POR 3 DOSIS O MAS

OBSERVE RECURRENCIA EN UCI O URPATRATE RECURRENCIA CON DANTROLENE

OBSERVE Y TRATE COMPLICACIONES

CEFALEA POS - PUNCIÓN DURAL

EVALUAR PROBABILIDAD CPPDHISTORIA , EXAMEN FÍSICODIAGNOSTICO DIFERENCIA

CALIBRE DE LA AGUJA ESPINAL, MÚLTIPLES INTENTOSPOSTURAL-ALIVIADO CAMBIOS DE POSICIÓNEL INICIO DE 24-48 HORASOCCIPITAL Y / O DOLOR DE CABEZA FRONTALRIGIDEZ EN EL CUELLODOLOR DE ESPALDALA DISFUNCIÓN DEL NERVIO CRANEAL

AGUJA ESPINAL DE CALIBRE PEQUEÑO ATRAUMÁTICA, UN INTENTO DENO ASOCIADO A CAMBIOS DE POSICIÓN - NO "ALIVIADO SI RECLINADAEDAD DE LA PACIENTE DE 50 AÑOS, 15 AÑOSSIGNOS INESPECÍFICOS

PROBABLE CPPD

LA TERAPIA DE APOYO , EXAMEN DE LABORATORIO, REVALUAR CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE OTRAS ETIOLOGÍAS, RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

TRATAMIENTO

NO INVASIVO

ANALGÉSICOS, HIDRATACIÓNREPOSO

INVASIVO

CONTRAINDICACIONES PARA EL PARCHE SEPSIS, INFECCIÓN LOCAL , TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN

NO

PARCHE HEMÁTICO 15 CC, REPOSO, REEVALUE EN 1 HORAS

CEFALEA POS - PUNCIÓN DURAL

PROFILAXIS

UNA VEZ SE EVIDENCIA LA SALIDA DE LCR POR PUNCION INADVERTIDA DE LA DURAMADRE SE DEBE INSERTAR CATETER SUBARACNIODEO POR 24 HORAS Y RETIRAR EL CUAL SOLO SERA MANEJADO POR EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA