Dra. A. Paulina Lizárraga R2A

UMAE H. Pediatría

Qué es el látex?

• El látex de caucho natural

es un líquido

lechoso, formado por una

mezcla de

proteínas, fosfolípidos y

polisopreno.

• El látex natural se combina

con otras sustancias

químicas, sobre todo con

amoníaco, para potenciar

sus cualidades naturales y

obtener el látex comercial. Seguridad del paciente: alergia al láte H. David Reines, MDa,*, y Patricia C. Seifert, RN, MSNb

Historia

Alemania1927 1979 Prevención de VIH1989

Incidencia

1 y

el 6%

población general tiene alguna sensibilidad o alergia al látex 8

y e

l 12

%

trabajadores sanitarios expuestos con regularidad al látex desarrollan sensibilidad

20% personal de

quirófano puede haber desarrollado sensibilidad

Grupos de

riesgo

Factores de riesgo

individuales:Atopía

Sexo femenino

Dermatitis de contacto preexistente en las

manos

La edad

Factores genéticos

hipersensibilidad inmediata o

tipo IProducidas por las propias proteínas

del látex.

Mediada por IgE

Son característicos los síntomas

inmediatos, desde escasos minutos

hasta una hora tras

la exposición al producto de

látex, pudiendo estar localizados en la

zona de contacto o ser

generalizados.

Proteínas del látex

• El principal mediador preformado y

desencadenante de una reacción inflamatoria

temprana es la histamina.

• La histamina tiene efecto vasodilatador y

aumenta la permeabilidad de los vasos.

• la histamina incrementa la extravasación del

plasma sanguíneo hacia el espacio intercelular y

acelera la diapédesis de los leucocitos en el

lugar de la reacción antígeno-anticuerpo.

• la histamina es capaz de provocar los síntomas

clásicos de una reacción alérgica inmediata:

• Enrojecimiento

• hinchazón

• picor y rinorrea, estornudos (piel, ojos y nariz).

• espasmos bronquiales y cólico en la

musculatura lisa del pulmón y los intestinos.

hipersensibilidad retardada o

tipo IV• Dermatitis de contacto.

• producidas generalmente por

las sustancias químicas que

se añaden al látex en su

proceso de fabricación.

• Los productos de látex

también ocasionan con

frecuencia dermatitis

irritativa, no mediada por

mecanismos inmunológicos.

Suele presentarse en

forma de eczema en

manos.

Acelerantes

(tiuramos, tiocarbamatos, benz

otiazoles, tiocarbamidas), antio

xidantes, vulcanizantes, aditivo

s colorantes, productos

antioxidantes

Aproximadamente 8 horas

después del contacto con

hapteno, las células de

Langerhans empiezan a

abandonar la epidermis y

empiezan a infiltrarse linfocitos

dérmicos de los vasos

sanguíneos en la epidermis.

Estos linfocitos se detectan en la

epidermis en forma de agregados

al cabo de 24 horas. Tras 48 horas

se pueden identificar macrófagos

en todas las capas de la piel

incluida la epidermis; en esta fase

la epidermis se hincha

La infiltración máxima celular y, por

tanto, la máxima intensidad de la

alergia de contacto se alcanzan al

cabo de 48-72 horas.

Dermatitis alérgica de

contacto – previamente sensibilizada

– la piel comienza a hincharse y a formar

ampollas y las células inflamatorias se

infiltran en la piel.

– La fase de sensibilización requiere como

mínimo 5-7 días. La sensibilización inicial a

un alérgeno de contacto dura mucho tiempo

• En este caso, se necesita una

cantidad mínima de alérgeno

de contacto sobre la piel para

provocar la reacción alérgica.

• Esta reacción no se produce

inmediatamente después de la

exposición, sino que tarda 24-

48 horas.

Alergia de contacto a

sustancias químicas de goma

• La alergia a los guantes de goma

representa aproximadamente el 2% de

todos los tipos de dermatitis alérgica de

contacto.

• prolongada exposición, contacto frecuente

con guantes.

• Una barrera de permeabilidad dañada por cualquier causa aumenta

el riesgo de contraer alergia a los guantes.

• La alergia a los guantes presenta el cuadro clínico típico de una

dermatitis alérgica de contacto.

Primera fase

• Alrededor de nudillos

• Extensores de los dedos

Segunda fase

• eccema circular en las muñecas

• zona distal del antebrazo alrededor del borde del guante

Alergia inmediata al látex

• Reacciones inmediatas (p. ej., urticaria de contacto)

• deben diferenciarse de las alergias de contacto a los

guantes de látex descritas

• Mediadas por anticuerpos IgE y mediadores de los

mastocitos

• Reacciones de la piel y afectación de las membranas

mucosas, pero también reacciones de choque

anafiláctico mortal

Alergia por inhalación de

látex • El alérgeno del látex llega a las

membranas mucosas del ojo, de la nariz

y de los bronquios por el aire.

• Se inhalan proteínas del látex ligadas al

polvo de los guantes, normalmente

partículas de almidón de maíz

• surgen síntomas clínicos sin que hayan

sido precedidos por la absorción de

alérgenos como en el contacto inmediato

con la piel.

Manifestaciones de la alergia por

inhalación de látex

Dia

gn

ós

ti

co

Tratamiento

Prevención

Alergia al látex en quirofano

Implicaciones anestésicas

• No se recomienda la aplicación de rutina de

antagonistas H1 y H2 y esteroides.

• Como el Latex es un alérgeno aéreo y está

presente en el ambiente de quirófano hasta una

hora después del uso de guantes de látex siempre

que sea posible se programará el primer enfermo

del día.

Equipo de anestesia

• Jeringas de cristal

• Fármacos en ampollas de

cristal

• Tubos o conexiones IV sin

látex

• Bolsas reservorio de

neopreno

• Guantes de neopreno

• Ambu con válvulas de

silicona

NO CARGAR

DROGAS DE VIALES

CON TAPONES DE

GOMA

Diagnóstico de la Anafilaxia al Látex

• El comienzo es generalmente 20 - 60

minutos después de la exposición al

antígeno.

Han sido reportadas reacciones

anafilácticas incluso en pacientes tratados

con antagonistas H1, H2 y esteroideos y

manejados en un ambiente libre de latéx.

Siempre debemos estar preparados para

tratar una posible reacción.

La anafilaxia se presenta con la

triada clínica de:

Hipotensión

Erupción

Broncoespasmo

•Los niveles séricos de triptasa de los

mastocitos están elevados durante el

episodio y 4 horas después.

•

•C3 y C4 están elevados a los 30 minutos, 1

y 4 hrs después del episodio muestra un

incremento consecutivo.

A. Tratamiento Primario

• Mantener la vía aéreA con oxígeno 100%

• Restaurar el volumen intravascular (2 - 4 litros

de cristaloides). Insertar al menos dos vías IV

• La piedra angular del tratamiento farmacológico

es la ADRENALINA

B. El tratamiento secundario

(0.25 - 1 g hidrocortisona o 1 - 2 g

metilprednisolona)

(0.5 - 1 mg/kg difenhidramina

• (adrenalina 2 - 4 ug/min o

más)

(5 - 6 mg/kg en 20 minutos si persiste el

broncoespasmo)

• (0.5 - 1 mEq/kg para la hipotesión

persistente y con acidosis)

(antes de la extubación)