AJUSTE DE PRÓTESIS AJUSTE DE PRÓTESIS AUDITIVAS A PARTIR DE AUDITIVAS A PARTIR DE

POTENCIALES AUDITIVOS POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOSEVOCADOS

Franz ZenkerFranz ZenkerClínica Barajas – Fundación Dr. BarajasClínica Barajas – Fundación Dr. Barajas

VI Jornadas de la Asociación Española de AudiologíaVI Jornadas de la Asociación Española de Audiología20 – 21 de Junio 200920 – 21 de Junio 2009

Hotel Semiramis - Puerto de la Cruz - TenerifeHotel Semiramis - Puerto de la Cruz - Tenerife

ALGUNAS ALGUNAS CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

ACERCA DE LOS PEATCACERCA DE LOS PEATC... del porqué de los PEAee

ALGUNAS ALGUNAS CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

ACERCA DE LOS PEATCACERCA DE LOS PEATC... del porqué de los PEAee

CALIBRACIÓNCALIBRACIÓN ESPECIFICIDAD FRECUENCIALESPECIFICIDAD FRECUENCIAL ESTIMACIÓN DEL UMBRALESTIMACIÓN DEL UMBRAL

dB HLISO 8253

dB HL

dB nHL

ISO 8253

Prof. V.Mohan Kumar - India The university of Texas Austin - EEUU

Bridegport Hospital - UK Dpto. de Electronica. Univ. de Alcala -España

dB HL

dB nHL

dB SPL

ISO 8253

ANSI S3.22–1996

Audiometría vs PEAAudiometría vs PEA

Audiometría en adultos:Audiometría en adultos: dB HLdB HL Evaluamos todo el SA.Evaluamos todo el SA. Tonos Puros de larga duración.Tonos Puros de larga duración. Calibración estandarizadaCalibración estandarizada

Potenciales en niños:Potenciales en niños: dB nHLdB nHL Evaluamos el tronco cerebralEvaluamos el tronco cerebral Tonos de corta duraciónTonos de corta duración No hay una calibración estabdarizadaNo hay una calibración estabdarizada

CalibraciónCalibración

NO existe una calibración estandarizada por lo que NO existe una calibración estandarizada por lo que recurrimos a dos procedimientos:recurrimos a dos procedimientos:

Calibración Electroacústica:Calibración Electroacústica: 0 dBnHL en los PEATC deberiamos de tener la 0 dBnHL en los PEATC deberiamos de tener la

equivalencia en dB SPL de pico a pico para estímulos equivalencia en dB SPL de pico a pico para estímulos de corta duración medidos en un acoplador de 2cmde corta duración medidos en un acoplador de 2cm33..

Calibración Psicofísica:Calibración Psicofísica: Midiendo el umbral psicofísico en sujetos Midiendo el umbral psicofísico en sujetos

otologicamente normales de 18-30 años siguiendo el otologicamente normales de 18-30 años siguiendo el procedimiento descrito por la norma procedimiento descrito por la norma IEC 60645-3: IEC 60645-3: 19941994. Establecemos los dB eHL.. Establecemos los dB eHL.

CALIBRACIÓN PSICOFÍSICA (eHL)CALIBRACIÓN PSICOFÍSICA (eHL)

CALIBRACIÓN ELECTROACÚSTICACALIBRACIÓN ELECTROACÚSTICAEquivalencia del 0 dBnHL al SPLEquivalencia del 0 dBnHL al SPL

Impulsos Tonales (RETSPL)Impulsos Tonales (RETSPL)

Stapells (2000)Stapells (2000)

500 Hz 1k Hz 2k Hz 4 kHz Click

Duracion 4-2-4 ms 2-1-2 ms 1-.5-1 ms .5-.25-.5 ms

100 µs

TDH-49

re 6cc coupler

25 23 26 29 30

EAR3A re 2cc coupler

22 25 20 26 25

B70A Osea

re 1 dyne rms, mastoide artificial

51 32 29

CALIBRACIÓN ELECTROACÚSTICACALIBRACIÓN ELECTROACÚSTICAEquivalencia del 0 dBnHL al SPL Equivalencia del 0 dBnHL al SPL

clicks (RETSPL)clicks (RETSPL)Auricular RETSPL ( 0dBnHL) Ratio

Liverpool TDH39 29.0dBppe(SPL) 10

Newcastle TDH39 32.3dBppe(SPL) 20

Nottingham TDH39 35.0dBppe(SPL) 10

Sheffield TDH39 36.3dBppe(SPL) 10

¡ATENCIÓN!¡ATENCIÓN!

Sí vamos a adaptar audífonos en función de los Sí vamos a adaptar audífonos en función de los Potenciales Evocados Auditivos llevados acabo en oto Potenciales Evocados Auditivos llevados acabo en oto centro necesitaremos establecer el RETSPL para ese centro necesitaremos establecer el RETSPL para ese equipo.equipo.

Sí disponemos únicamente de PEACT los asignaremos Sí disponemos únicamente de PEACT los asignaremos a las bandas de 1/3 de octava de 2 kHz a 4 kHz.a las bandas de 1/3 de octava de 2 kHz a 4 kHz.

Deberemos de complementar el estudio con alguna Deberemos de complementar el estudio con alguna evidencia de la sensibilidad auditiva en las bajas evidencia de la sensibilidad auditiva en las bajas frecuencias.frecuencias.

EL PROBLEMA DE LAEL PROBLEMA DE LA

ESTIMACIÓN DEL UMBRALESTIMACIÓN DEL UMBRAL

e-HLe-HL

=

¿PODEMOS INTRODUCIR EN LOS MÓDULOS DE ¿PODEMOS INTRODUCIR EN LOS MÓDULOS DE ADAPTACIÓN DIRECTAMENTE LOS UMBRALES DE ADAPTACIÓN DIRECTAMENTE LOS UMBRALES DE

PEATC?PEATC?

La mayoría de métodos utilizan dB HLLa mayoría de métodos utilizan dB HL Debemos de llevar a cabo una correción de dB nHL a dB Debemos de llevar a cabo una correción de dB nHL a dB

eHL (estimados).eHL (estimados). Además debemos de tener en cuenta la variabilidad en la Además debemos de tener en cuenta la variabilidad en la

acústica del CAE infantil (RECD).acústica del CAE infantil (RECD).

¡NO!

500500 10001000 20002000 40004000

NormoyentesNormoyentes 16.316.3 11.011.0 9.59.5 2.52.5

HipoacúsicosHipoacúsicos 7.07.0 1.31.3 3.03.0 -1.0-1.0

Estos valores deben restarse a los umbrales en nHL para obtener los eHL (Stapells et al. 1990)

Ejemplo de Transformación Ejemplo de Transformación HL a SPL con PEATCHL a SPL con PEATCff

TH@1kHzTH@1kHz = 30 dB nHL Dial = 30 dB nHL Dial TH@1kHzTH@1kHz = 44 dB SPL RESPL = 44 dB SPL RESPLREDDREDD = 14 dB = 14 dB

dB eHL@1kHz dB eHL@1kHz = nHL – = nHL – Correción Psicofísica = 30 – 11 Correción Psicofísica = 30 – 11 = 19 dB eHL= 19 dB eHL

Umbrales dB SPLUmbrales dB SPL = eHL + RECD + REDD = 19 + 7 + 14 = 40 dB SPL = eHL + RECD + REDD = 19 + 7 + 14 = 40 dB SPL

RECD Y PEATC/PEAeeRECD Y PEATC/PEAee

EL PROBLEMA DE LA EL PROBLEMA DE LA ESPECIFICIDAD FRECUENCIALESPECIFICIDAD FRECUENCIAL

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ CONVERGENTE

PROCEDIMIENTOS ELECTROFISIOLÓGICOS PARA LA

ESTIMACIÓN DEL UMBRAL AUDITIVO DE FORMA ESPECÍFICA EN FRECUENCIA

• Tonos Filtrados y Enmascaramiento en Ruido Selectivo

• Potenciales Auditivos Evocados de Estado Estable

• Componentes Medios

• 40 Hz

• Respuestas Corticales

Loudness Perception Map ASSR Recordings

PREDICTION OF LOUDNESS GROWTH FUNCTION FROM THE ASSR

Predicted Loudness (fo) = B0 + B1 * Intensity + B2 * Amplitude

Y = 0.75X0.4

Zenker Castro, Franz, Juan Barajas de Prat, Jose and Larumbe Zabala, Eneko (2008). Loudness and auditory steady-state responses in normal-hearing subjects. International Journal of Audiology, 47:5, 269 — 275.

Prescription of hearing aid features(Subject TP023 - Right ear)

500 1000 2000 4000

dB HL 45 50 60 65

PHYSIOLLOGICAL HEARING THRESHOLDPHYSIOLLOGICAL HEARING THRESHOLD

Loudness Perception MapLoudness Perception Mappredicted from ASSRpredicted from ASSR

ASSR RecordingASSR Recording

soft speech

average speech

loud speech

Y = 0.75X0.4

Dynamic Range(Subject TP023 - 500 Hz ASSR - Right ear)

Zenker F. & Barajas J.J.(2008). ASSRs: Their role in hearing device fitting. In: The Auditory Steady-State Response: generation, recording & clinical application. Edited by Gary Rance. In press.

Normal H

earing R

efernec

e Gro

up

Dynamic Range(Subject TP023 - 500 Hz ASSR - Right ear)

Zenker F. & Barajas J.J.(2008). ASSRs: Their role in hearing device fitting. In: The Auditory Steady-State Response: generation, recording & clinical application. Edited by Gary Rance. In press.

Normal H

earing R

efernec

e Gro

upSub

ject

TO

023

Dynamic Range(Subject TP023 - 500 Hz ASSR - Right ear)

Zenker F. & Barajas J.J.(2008). ASSRs: Their role in hearing device fitting. In: The Auditory Steady-State Response: generation, recording & clinical application. Edited by Gary Rance. In press.

Normal H

earing R

efernec

e Gro

upSub

ject

TO

023

57 84

Dynamic Range(Subject TP023 - 500 Hz ASSR - Right ear)

Zenker F. & Barajas J.J.(2008). ASSRs: Their role in hearing device fitting. In: The Auditory Steady-State Response: generation, recording & clinical application. Edited by Gary Rance. In press.

Normal H

earing R

efernec

e Gro

upSub

ject

TO

023

57 (Hearing Threshold)

40 (Lower Limit Speech)

G = (57-40) =17 dB

HEARING IMPAIREDNORMAL HEARING

Average Gain(Subject TP023 - 500 Hz ASSR - Right ear)

Zenker F. & Barajas J.J.(2008). ASSRs: Their role in hearing device fitting. In: The Auditory Steady-State Response: generation, recording & clinical application. Edited by Gary Rance. In press.

NORMAL HEARING HEARING IMPAIRED

57 (Hearing Threshold)

84 (Upper Limit Speech)

C = (84-57)/(80-40)C = 27/40

C = 0.67

Compression(Subject TP023 - 500 Hz ASSR - Right ear)

Zenker F. & Barajas J.J.(2008). ASSRs: Their role in hearing device fitting. In: The Auditory Steady-State Response: generation, recording & clinical application. Edited by Gary Rance. In press.

Maximum Ouput(Subject TP023 - 500 Hz ASSR - Right ear)

Barajas de Prat, J.J., Zenker Castro, F., Mora Espino, R. and Fernández Belda, R. Prediction of Uncomfortable Loudness Levels in Normal Hearing Adults from the Auditory Steady State Responses. Paper presented at the XXIX International Congress of Audiology, Hong Kong, June 8 - 12, 2008.

MPO = [Loud – B0 – (B2*Amplitude)]/B1

Input – Ouput function(Subject TP023 - Right ear)

Zenker F. & Barajas J.J.(2008). ASSRs: Their role in hearing device fitting. In: The Auditory Steady-State Response: generation, recording & clinical application. Edited by Gary Rance. In press.

Comparison of REAG using the Nal-NL1, DSL v 4.1 and ASSR-PF

(Subject TP023 - Right ear)

(*) ASSR-PF(*) ASSR-PF = Auditory Steady State Response Prescription Formulae

Conclusions• ASSR-PF can be a first step in fitting hearing aids to

newborn babies.

• The ASSR-PF enable determinations of basic hearing aid properties such as: Gain, Compression and Maximum Output.

• Limitations of the ASSR-PF: – High variability of the amplitude of the ASSR.– Differences in the amplitude-intensity function between

adults and newborn babies. – Our reference group is based on normal hearing adult

subjects.

AJUSTE DE PRÓTESIS AJUSTE DE PRÓTESIS AUDITIVAS A PARTIR DE AUDITIVAS A PARTIR DE

POTENCIALES AUDITIVOS POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOSEVOCADOS

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