Post on 06-Jun-2015
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Manuel Merino MoínaPediatra
C. S. El GrecoGetafe. Madrid
21/NOV/2012
Administración de las vacunas
• Atenuadas o “VIVAS”– Triple vírica + varicela + rotavirus
• Inactivadas o “MUERTAS”– El resto de las habituales
Vacunas atenuadas o VIVAS
BCG (tuberculosis) bact
Fiebre amarilla virus
Fiebre tifoidea oral bact
Parotiditis virus
Polio oral virus
Rotavirus virus
Rubeola virus
Sarampión virus
Varicela virus
triple víricatriple vírica(SRP)(SRP)
++varicelavaricela
++rotavirusrotavirus
TV
TVTV
VIVAS/MUERTASimplicaciones
termoestabilidad(conservación)
vía deadministración
efectossecundarios
intervalos con otras vacunas
embarazadas inmunodeprimidos
Cuestionarioprevacunal
Modificado de: Immunization Action Coalition. Screening Questionnaire for Child and Teen Immunizationhttp://www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf
El acto de administración de las vacunas
http://www.murciasalud.es/archivo.php?id=156818
1/9
1. ¿Está enfermo hoy?– Las enfermedades leves NO contraindican la
vacunación
– Por el principio de precaución puede retrasarse la administración de vacunas en caso de enfermedad moderada o grave
– Falsas contraindicaciones:– El contacto con una enfermedad contagiosa
– Convalecencia de una infección
– Tratamiento antibiótico o hiposensibilizante (alergias)
– Antecedentes familiares de…
[TODAS]
2/9 [TODAS]
2. ¿Es alérgico a algo?
– Alergias alimentarias• Huevo: gripe, fiebre amarilla
• Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax]
– Alergia a antibióticos• Neomicina: triple vírica
– Alergia al látex
El antecedente de reacción anafiláctica a un componente vacunal es una contraindicación.
¿Un niño chino de 4 años diagnosticado de alergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estas vacunas NO debería recibir?
a) No vac. varicela
b) No triple vírica
c) No vac. fiebre amarilla
Pregunta
Alergia alimentaria
¿Un niño chino de 4 años diagnosticado de alergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estas vacunas NO debería recibir?
a) No vac. varicela
b) No triple vírica
c) No vac. fiebre amarilla
Alergia alimentaria
Respuesta
2/9 [TODAS]
2. ¿Es alérgico a algo?
– Alergias alimentarias• Huevo: gripe, fiebre amarilla
• Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax]
– Alergia a antibióticos• Neomicina: triple vírica
– Alergia al látex
El antecedente de reacción anafiláctica a un componente vacunal es una contraindicación.
• Vacuna triple vírica
• Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica
Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación… como siempre
Niños alérgicos al huevo
• Vacuna de la gripe
• Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse
• Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio: Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que le
correspondería y esperar 30 minutos; si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con los 9/10 restantes y observación otros 60 minutos
Niños alérgicos al huevo
3/9 [TODAS]
3. ¿Ha tenido alguna reacción previa tras recibir vacunas?
– Contraindicación:• Anafilaxia en dosis previa o frente a algún componente
• Encefalopatía en los 7 días que siguen a DTPe-a/Tdpa ► no administrar vacunas que contengan tos ferina
– Precaución en el caso de la DTPa si:• Convulsión en los 72 horas posteriores
• Episodio de palidez/hipotonía o llanto continuo ≥ 3 h o fiebre ≥ 40 ºC en 48 h posteriores
– El antecedente de reacción local o general moderadas NUNCA representan una contraindicación
¿Cuál es el 1er medicamento a administrar ante la sospecha de reacción anafiláctica tras vacunar de lo que sea?
a) Adrenalina IM
b) Metilprednisolona IV
c) Adrenalina SC
Pregunta
Anafilaxia: tratamiento
¿Cuál es el 1er medicamento a administrar ante la sospecha de reacción anafiláctica tras vacunar de lo que sea?
a) Adrenalina IM
b) Metilprednisolona IV
c) Adrenalina SC
Anafilaxia: tratamiento
Respuesta
• Observación 20-30 min tras la vacunación
• Sospechar si:
– picor, eritema cutáneo, habones– ronquera, estridor, disnea, sibilancias– flaccidez y palidez (niños pequeños)
Reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia
¿Lipotimia o anafilaxia?
Lipotimia Anafilaxia
• Tratamiento:
– ADRENALINA IM (ante la menor duda)
• Repetir a CADA 10 MIN si no hay mejoría
– OXÍGENO
– Lamar al 122
Reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia
DOSIS adrenalina 1:1000 → 0,01 ml/kg
Es decir 0,1 ml cada 10 kg de peso (máx. 0,5 ml)
4/9 [Hexa, Penta, DTPa, Tdpa]
4. ¿Tiene alguna enfermedad cerebral o neurológica?– Encefalopatía en 7 días que siguen DTPa:
contraindicación para vacuna antipertussis
– Enfermedad neurológica progresiva/inestable (se excluyen las crisis febriles): precaución para Hexa, Penta, DTPa, Tdpa
– Sd. de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas que siguen a la vacunación de tétanos (cualquier vacuna que lo contenga)
VIVAS
Los 5 ítems que siguen a continuación sólo afectan a la
administración de vacunas vivas
5. ¿Tiene cáncer, leucemia, sida o cualquier otro problema inmunológico grave?– En general, NO USAR VACUNAS VIVAS
– Excepciones:• Triple vírica y varicela en VIH+ en función del grado de
inmunosupresión (linfocitos T CD4+ ≥15% para la edad)
• Otras, valorando riesgo/beneficio
IMP: Vacunación de convivientes de inmunodeprimidos:• Administrar TODAS las que les correspondan
(varicela, rotavirus...) + gripe anual
5/9 [SRP, Var, Rot]
6/9 [SRP, Var]
6. En los últimos 3 meses, ¿ha tomado corticoides o medicamentos antitumorales o radioterapia?– Si corticoides sistémicos ≥ 14 días a una dosis
de 2 mg/kg/día (prednisona) o 20 mg totales/día• Vacunas vivas: retrasarlas 1 mes después de
suspendido el tratamiento a dosis inmunosupresoras
– Si medicamentos antitumorales o radioterapia• Vacunas vivas: retrasarlas 3 meses después de
suspendido el tratamiento
7/9 [SRP, Var]
7. En el último año, ¿ha recibido sangre, derivados hemáticos o inmunoglobulinas?– La recepción previa de productos que contienen
anticuerpos puede obligar a retrasar la administración de vacuna triple vírica y varicela
• VACUNAS MUERTAS– Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas y
viceversa no es necesario ningún intervalo
• VACUNAS VIVAS
a. Entre 1º vacunas “vivas” y 2º inmunoglobulinas deben pasar, al menos 2 semanas
b. Entre 1º inmunoglobulinas u otros productos hematológicos y 2º vacunas “vivas” (TV o varicela) es variable…
*.- Ni las vacunas vivas orales ni la F. amarilla precisan intervalos con IG
Inmunoglobulinas y…
Productos Dosis Intervalo (meses)
Productos generales
Inmunoglobulina estándar intramuscular 0,02-0,06 ml/kg 3
0,25 ml/kg 5
0,50 ml/kg 6
Inmunoglobulina estándar intravenosa 160 mg/kg 7
320 mg/kg 8
640 mg/kg 9
> 640-1280 mg/kg 10
> 1280-2000 mg/kg 11
Plasma y plaquetas 10 mg/kg 7
Eritrocitos reconstituidos 10 mg/kg 3
Eritrocitos lavados 10 mg/kg 0
Productos específicos
Inmunoglobulina anticitomegalovirus 150 mg/kg (máx.) 6
Inmunoglobulina antihepatitis B 0,06 ml/kg 3
Inmunoglobulina antirrábica 20 IU/kg 4
Inmunoglobulina antiVRS (Palivizumab) 15 mg/kg/mes 0
Inmunoglobulina antitetánica 250 u 3
Inmunoglobulina antivaricella 12,5 u/kg 5
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php#tab4 Modificado de: Canadian Immunization Guide. 7th Ed. 2006.
INTERVALOSrecomendadosentre laadministraciónde productosque contienenanticuerpos y la vacunación
con triple víricao varicela
8/9 [SRP, Var]
– Si ha recibido una vacuna viva inyectable posponer las siguientes vacunas vivas inyectables hasta transcurridas 4 semanas
8. ¿Ha recibido alguna vacuna en las últimas 4 semanas?
→ triple vírica→ varicela
¿Qué vacunas se pueden administrar a la vez?
Todas
Todas
Intervalos entre vacunas
Intervalos entre vacunas diferentes
Tipo de vacuna Intervalo
Todas, vivas o muertas, se pueden administrar a la vez
Entre 2 vacunas muertas ninguno
Entre muerta y viva ninguno
Entre 2 vacunas vivas*o a la vez o esperar 1 mes entre ambas
* Las vacunas vivas orales (rotavirus y tifoidea) no cuentan
Intervalos entre vacunas
• Intervalo máximo entre 2 dosis de la misma vacuna:
• No reiniciar calendarios interrumpidos
Dosis puesta,dosis que cuenta
no hay
Intervalos entre vacunas
• Intervalo mínimo entre 2 dosis de la misma vacuna para que cuente:
28 días
O sea: intervalos entre vacunas
Administración de vacunas
Dónde y
cómo
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero no en el muslo
b) La de la varicela hay que ponerla subcutánea
c) Las intramusculares siempre con aguja de cono azul
Pregunta
Dónde y cómo
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero no en el muslo
b) La de la varicela hay que ponerla subcutánea
c) Las intramusculares siempre con aguja de cono azul
Respuesta
Dónde y cómo
Administración...
• Vacunas inyectables: ¿IM o SC?
Vía intramuscular: las “muertas”
Vía subcutánea: las “vivas”
→ triple vírica→ varicela
Administración...
• ¿Dónde deben inyectarse las vacunas?
SI TODAVÍA NO ANDA SI YA ANDA
Administración...
• ¿Cómo deben inyectarse las vacunas?
IM90º SC45º
Rápido, rápido y sin aspirarPor supuesto, estos niños NO SON ZURDOS
http://es.calameo.com/read/0000211600020852f3231
Tetanalgesia
Photo courtesy Dr Joanne Molloy
Photo courtesy Ann Kempe
Photo courtesy Dr Joanne Molloy
9/9 [SRP, Var]
9. (Adolescentes) ¿Existe la posibilidad de estar embarazada o posibilidad de embarazo en los próximas 4 semanas?– Se recomienda evitar las vacunas vivas, como
precaución, desde un mes antes y durante el embarazo
vacunasaep.org