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Valencia, 11 de febrero de 2013
Actualización del manejo de la hemorragia masiva
Juan V. LlauS. Anestesiología - HCU Valencia
Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia
juanvllau@gmail.com
1jueves 6 de marzo de 2014
Conflicto de intereses
2jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
...en 6 horas
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
...en 6 horas...en 24 horas
3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
La definición de sangrado masivo se puede hacer en función de diferentes
parámetros...
Descenso de la hemoglobina...Volumen de hemoderivados transfundido...
Sangre recolectada en drenajes...
...en 2 horas
...en 6 horas...en 24 horas
...3jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
Journal of thrombosis and Haemostasis 2005; 3: 640-8
4jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
5jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
6jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
6jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
7jueves 6 de marzo de 2014
Definir hemorragia masiva...
7jueves 6 de marzo de 2014
Fisiopatología
8jueves 6 de marzo de 2014
F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
F-VIIaF-XIII
Plaquetas
PFC (o CCP)
Fibrinógeno
Antifibrinolíticos
¿AAS? ¿Clopi? ¿AVK? ¿Otros?
Condiciones básicas(Tª >34ºC, pH>7.2, Ca>1 mmol/L, Hb>8)
Compresión quirúrgica
Modificado a partir de un esquemade Klaus Gorlinger
La “pirámide hemostática”
9jueves 6 de marzo de 2014
Últimas recomendaciones
10jueves 6 de marzo de 2014
11jueves 6 de marzo de 2014
12jueves 6 de marzo de 2014
13jueves 6 de marzo de 2014
14jueves 6 de marzo de 2014
PFC vs CCP
15jueves 6 de marzo de 2014
PFC vs CCP
16jueves 6 de marzo de 2014
Evidencias y controversias
17jueves 6 de marzo de 2014
Evidencias y controversias
17jueves 6 de marzo de 2014
Evidencias y controversias
18jueves 6 de marzo de 2014
Evidencias y controversias
19jueves 6 de marzo de 2014
Complejo protrombínico
20jueves 6 de marzo de 2014
Fibrinógeno
21jueves 6 de marzo de 2014
Fibrinógeno
22jueves 6 de marzo de 2014
Fibrinógeno
23jueves 6 de marzo de 2014
Tranexámico
24jueves 6 de marzo de 2014
F VIIa
25jueves 6 de marzo de 2014
Fórmula 1:1:1
26jueves 6 de marzo de 2014
Fórmula 1:1:1
26jueves 6 de marzo de 2014
Fórmula 1:1:1
27jueves 6 de marzo de 2014
Fórmula 1:1:1
28jueves 6 de marzo de 2014
Fórmula 1:1:1
29jueves 6 de marzo de 2014
Hb objetivo
30jueves 6 de marzo de 2014
Hb objetivo
31jueves 6 de marzo de 2014
CCP: seguridad
32jueves 6 de marzo de 2014
CCP: seguridad
33jueves 6 de marzo de 2014
CCP: seguridad
34jueves 6 de marzo de 2014
CCP: seguridad
35jueves 6 de marzo de 2014
CCP: seguridad
36jueves 6 de marzo de 2014
CCP: seguridad
37jueves 6 de marzo de 2014
Protocolos de Transfusión Masiva
38jueves 6 de marzo de 2014
Conclusiones - recomendaciones
- Importancia de los factores básicos- Importancia de un protocolo de TM
- Hemostáticos precoces- Ac. Tranexámico en politrauma
- Reanimación hipotensiva y Cirugia de Contencion de Daños
- Antecedentes: valoración de tratamiento especifico para tomadores de AAP o ACO y otros escenarios
- Valorar CCP y Fibrinógeno- Monitorización de la hemostasia: ROTEM si posible
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Valencia, 11 de febrero de 2013
Actualización del manejo de la hemorragia masiva
Juan V. LlauS. Anestesiología - HCU Valencia
Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia
juanvllau@gmail.com
40jueves 6 de marzo de 2014
Valencia, 11 de febrero de 2013
Actualización del manejo de la hemorragia masiva
Juan V. LlauS. Anestesiología - HCU Valencia
Prof. Asociado Dept. Fisiología - Universidad de Valencia
juanvllau@gmail.com
Muchas graciaspor vuestra atención
40jueves 6 de marzo de 2014