ABORDAJE CLÍNICOABORDAJE CLÍNICO

1.1. ¿Cuál es el diagnóstico más exacto?¿Cuál es el diagnóstico más exacto?

2.2. ¿Existe algún componente tratable o ¿Existe algún componente tratable o reversible?reversible?

3.3. ¿El médico puede aportar soluciones al ¿El médico puede aportar soluciones al paciente y sus cuidadores? paciente y sus cuidadores?

ES FUNDAMENTAL ES FUNDAMENTAL LA HISTORIA LA HISTORIA

CLÍNICA CLÍNICA

ANAMNESISANAMNESIS

1.1. Paciente e informante válido.Paciente e informante válido.

2.2. Síntoma principal de la consulta.Síntoma principal de la consulta.

3.3. Encuesta nutricionalEncuesta nutricional

4.4. ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

FRCVFRCV Conductas de riesgo (HIV, lúes)Conductas de riesgo (HIV, lúes)

AlcoholismoAlcoholismo Sustancias de abusoSustancias de abuso

Enfermedades metabólicas (tiroides)Enfermedades metabólicas (tiroides) FármacosFármacos

PsiquiátricosPsiquiátricos Traumatismos craneoencefálicos.Traumatismos craneoencefálicos.

5.5. ANTECEDENTES FAMILIARES (E. ANTECEDENTES FAMILIARES (E. Alzheimer/Demencia fronto-temporal)Alzheimer/Demencia fronto-temporal)

6.6. ANTECEDENTES SOCIO- ANTECEDENTES SOCIO- ECONÓMICOS- CULTURALESECONÓMICOS- CULTURALES

Soporte familiar Soporte familiar Historia laboral Historia laboral

EXÁMEN FÍSICOEXÁMEN FÍSICO

GENERALGENERAL

NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICANEUROPSICOLÓGICA

Instrumentos de distinta complejidad.Instrumentos de distinta complejidad. Aproximación diagnóstica y seguimiento.Aproximación diagnóstica y seguimiento. MMSE de Folstein; Test de Pffeifer.MMSE de Folstein; Test de Pffeifer. Cuadros floridos realizarlos igual con Cuadros floridos realizarlos igual con

criterio de seguimiento.criterio de seguimiento. Evaluación funcional : Índice de Katz /Barthel. Evaluación funcional : Índice de Katz /Barthel.

PARACLÍNICAPARACLÍNICA

o El diagnóstico es El diagnóstico es clínico.(concepto en clínico.(concepto en revisión) revisión)

o Solicitar paraclínica con criterio clínico y epidemiológico.

o Objetivo: detectar causa corregible.o Asociación Americana de Neurología sugiere

determinación sistemática de dosificación de Vit B12 y hormonas tiroidea asociada a un estudio de imagen.(RNM o TAC)

PARACLÍNICAPARACLÍNICA

Hemograma, glicemia, azoemia, creatininemia, Hemograma, glicemia, azoemia, creatininemia, ionograma, VES, funcional hepático, perfil lipídico.ionograma, VES, funcional hepático, perfil lipídico.

Dosificación de Vitamina B 12 + ácido fólico.Dosificación de Vitamina B 12 + ácido fólico.

Dosificación de hormonas tiroideas.Dosificación de hormonas tiroideas.

VDRL/HIVVDRL/HIV

NEUROIMÁGEN ESTRUCTURALNEUROIMÁGEN ESTRUCTURALTACTACRNMRNM

NEUROIMÁGEN FUNCIONALSPECTSPECTPETPET

EEGEEG PLPL

Menor 50 añosMenor 50 añosDemencia de evolución rápidaDemencia de evolución rápidaSospecha de infección SNCSospecha de infección SNC InmunodepresiónInmunodepresiónSerología VDRL +Serología VDRL +

GÉNETICOS.GÉNETICOS.

ENFOQUE TERAPÉUTICO DE ENFOQUE TERAPÉUTICO DE LAS DEMENCIASLAS DEMENCIAS

MULTIDISCIPLINARIO (Neurólogo, MULTIDISCIPLINARIO (Neurólogo, Internista, Médicos de familia, Geriatras, Internista, Médicos de familia, Geriatras, Psiquiatras, Psicólogos, Fisiatras, Psiquiatras, Psicólogos, Fisiatras, Fisoterapeutas, personal de Fisoterapeutas, personal de enfermería/cuidadores, familia)enfermería/cuidadores, familia)

¿Cuál es la tarea del médico?¿Cuál es la tarea del médico?INFORMAR:INFORMAR:

1. Beneficios de tratamiento farmacológico y no farmacológico.

2. Escasos resultados3. Efectos secundarios de la

medicación4. Progresión de la enfermedad5. Desgaste de los cuidadores

NO FARMACOLÓGICO/ FARMACOLÓGICONO FARMACOLÓGICO/ FARMACOLÓGICO

1)1) TRATAMIENTO TRASTORNOS TRATAMIENTO TRASTORNOS CONDUCTUALESCONDUCTUALES

2)2) TRATAMIENTO DE LOS DÉFICITS TRATAMIENTO DE LOS DÉFICITS COGNITIVOSCOGNITIVOS

3)3) ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS

4)4) APOYO FAMILIARAPOYO FAMILIAR

ANTICOLINESTERÁSICOSANTICOLINESTERÁSICOS ( rivastigmina, donepezilo, galantamina, tacrina)

• inhibidores de la acetilcolinesterasa• Deterioro leve- moderado • Síntomas digestivos/hepatotoxicidad

ANTAGONISTA RECEPTORES ANTAGONISTA RECEPTORES NMDANMDA(memantina). Efecto neuroprotector. Terapia combinada

Neuroprotectores (enlentecimiento evol. Natural)

• Vitamina EVitamina E• SelegilinoSelegilino

Otros Nootropos (piracetam, idebenona) Ginko biloba (vasoactivo cerebral) Inmunizaciones/factor de crecimiento

neuronal/estrógenos. Inhibidores de vías metabólicas anómalas

(gammasecretasas ,GSK 3)

Demencia vascular: control de Demencia vascular: control de FRCV/AAS/estatinasFRCV/AAS/estatinas

Demencias metabólicas Demencias metabólicas Demencias traumáticas/HNT ttoDemencias traumáticas/HNT tto Demencias carenciales específicoDemencias carenciales específico Demencias alcoholismoDemencias alcoholismo Demencia –SIDA TARV/litioDemencia –SIDA TARV/litio Demencias por drogasDemencias por drogas Casos avanzados: priorizar medidas de tto s/t Casos avanzados: priorizar medidas de tto s/t

de la agitación.(neurolépticos, trazodona)de la agitación.(neurolépticos, trazodona)

Institucionalización: arma terapéutica de Institucionalización: arma terapéutica de última instancia ya que al alejarlo de su medio última instancia ya que al alejarlo de su medio agrava la sintomatología.agrava la sintomatología.

Cualquier estadía hospitalaria deberá ser por Cualquier estadía hospitalaria deberá ser por razones indispensables y por el menor tiempo razones indispensables y por el menor tiempo posible.posible.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS