Post on 21-Jun-2015
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA Medicina Humana
Dr. Washington
Orellana
Estudiantes: Cecibel BravoWilman CalvaDany Carchi
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
< LA MORBI Y MORTALIDAD
Abdomen agudo o síndrome abdominal agudo engloba determinados padecimientos que se caracterizan por su aparición brusca, repentina, en una persona sana en la que el síntoma principal es el dolor abdominal y que requiere de un diagnostico precoz y la institución de un tratamiento de urgencia, la mayoría de las veces es de tipo quirúrgico.
ABDOMEN AGUDO
Resolución quirúrgica
• Inflamatorio• Traumático• Obstructivo• Vascular• Postoperatorio• Ginecológico
Resolución clínica • Intraabdominal• Extraabdominal
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION DEL ABDÒMEN AGUDO QUIRÙRGICO
• 1. INFLAMATORIO
• APENDICITIS• COLECISTITIS• COLANGITIS• PANCREATITIS• DIVERTICULITIS• ULCUS PERFORADO
• SALMONELOSIS COMPLICADA• HEMORRAGIA Y PERFORACION• ENFERMEDAD
GRANULOMATOSA
• COLON TÒXICO• ENFERMEDAD PÈLVICA
INFLAMATORIA• COLECCIONES(ABSCESO DEL
PSOAS)
• 2. OBSTRUCCIÒN INTESTINAL• ADEHERENCIAS• HERNIAS• CARCINOMAS
• BEZOARES• IMPACTACIÒN FECAL
• 5. POSTOPERATORIA
• TRAUMA PENETRANTE• ARMA DE FUEGO• ARMA BLANCA• OBJETO CORTOPUNZANTE• TRAUMA NO PENETRANTE
• 4. VASCULAR
• ANEURISMAS• ISQUEMIA MESENTÈRICA
• 3. TRAÙMATICA
• HEMORRAGIA• DEHISCENCIA DE SUTURAS• ABSCESOS• PERFORACIÒN INTESTINAL
• 6. GINECOLÒGICAS
• EMBARAZO ECTÒPICO ACCIDENTADO• QUISTE O TORSIÒN DE OVARIO• ENFERMEDAD PÈLVICA INFLAMATORIA
ANATOMÌA Y FISIOLOGÌA
ANATOMIA DEL DESARROLO
Peritoneo parietal
Estímulos dolorosos Inflamación
Nervios periféricos
N.Aferentes sensoriales
N. Afrentes simpàticos pequeños
N.A. de la càpsula
esplenica y pericardio
Medula espinal T6,T9
Fibras para el dolor
Dolor visceral
Dolor parietal
Dolor referido
FISIOLOGÌA PERITONEAL
Cèlulas mesoteliales
• Líquidos subdiafragmàticas• Subhepàticos• Paracólicas
TRASUDACIÒN
PROTEINAS
PERITONITIS PRIMARIA
SUCEPTIBLES A LA PERITONITIS ESPONTANEA POR E.COLI Y KLEBSIELLA
PERITONITIS SECUNDARIA
Las secreciones gastrointestinales, las pancreáticas, la bilis, sangre, y orina producen peritonitis química Cuando el peritoneo se encuentra expuesta.
• HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL
• RIGIDEZ ABDOMINAL
• DOLOR DE REBOTE
GASTROINTESTINALES Laceración traumática del hígado, bazo, páncreas, mesenterio e intestino
GINECOLÒGICAS Embarazo ectópico roto Folículo de De Graaf roto Útero roto
VASCULARES Aneurisma roto: arterias aortoiliaca, hepática, renal y esplénica
UROLÒGICAS Rotura vesical HEMATOLÒGICAS Rotura esplénica
CAUSAS DE HEMOPERITONEO
ANTECEDENTES Y ENFERMEDAD ACTUAL
DIAGNOSTICO CLINICO
DOLOR MIGRATORIO QUE SE DESPLAZA DE UN LUGAR A OTRO PUEDE ESTABLECER EL DIAGNÒSTICO
Inicio súbito del dolor sugiere perforación libre intestinal aguda
OTROS TRANSTORNOS
1-2h
OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL INTESTINO DELGADO
OTROS TRANSTORNOS
OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN DISTAL DEL INTESTINO DELGADO
Obstrucción del colon
Perforación visceral contenida o encapsulada
Dolor abdominal consecutivo a lesiones inflamatorias de órganos del aparato digestivo
Estómago • Úlcera gástrica• Úlcera duodenalVías biliares• Colecistitis aguda con o sin coledocolitiasisPáncreas • Pancreatitis aguda, recurrente o crónicaIntestino Delgado• Enfermedad de Crohn• Divertículo de MeckelColon• Apendicitis• Diverticulitis
DIAGNÓSTICO
OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL INTESTINO DELGADO
Vago – Cólico
INFARTO INTESTINAL
Inflamación
IRRADIACIÓN DEL DOLOR
Tubo
DOLOR
antes
antes
OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL INTESTINO DELGADO
antes
FUNCIÓN INTESTINAL
Diarrea Liq. + Dolor
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DELGADO
ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS
CORTICOIDES
ESTEROIDES
COMPLEMENTACIÓN PERIOPERATORIA
DIURETICOS
ESTADO HIDROELECTROLÍTICO
ANTICUAGULANTE
HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL, INTESTINAL, MESENTERICA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Diagnostico diferencial del
dolor abdominal agudo
Diagnostico de la enfermedad actual
Enf. Sistémicas , cardiopaticas o neumopaticas
deben descartarse
EXAMEN FISICO
Febrícula
Fiebre
PROYECCIÓN DE VISCERAS ABDOMINALES
INSPECCIÓN
• Globoso• Delantal• Alforja• Meteorismo• Ascítico• Embarazo
PALPACIÓN
Rigidez Muscular
• Voluntaria• Involuntaria• Circunscrita• Generalizada
PUNTOS DOLOROSOS
SIGNO DE BLUMBERGSIGNO DE ROVSING (sensibilidad remota)
SIGNO DE OBTURADORSIGNO DE PSOAS
SIGNO DE McBurney
SIGNO DE LANZ
SIGNO DE MURPHY
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
• Exploración pélvica bimanual
• Examen rectal
• Íleo paralitico• Gastroenteritis
PRUEBAS DE LABORATORIO
Biometría hemática
Química sanguínea
Recuento diferencial
• Electrolitos• Perfil renal• Glucosa
Amilasa-lipasa Bilirrubina- FA
EMOHCG
PRUEBAS DE IMAGEN
NEUMOPERITONEO
5-10 ml de gas bajo la pared abdominal lateral
CALCIFICACIONES ANORMALES
• 10% cálculos biliares• 90% cálculos renales
RADIOPACOS
OBSTRUCCION INTESTINAL
ILEO PARALITICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
ULTRASONOGRAFIA
• 95%• 57.5%.- lesión anatómica
especifica
GUÍA DE ABORDAJE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
ABORDAJE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
SOSPECHA DE ABDOMEN AGUDO DE
CAUSA GINECOLÓGICA
PROBABLE ABDOMEN NO QUIRURGICO
TRATAMIENTO CLINICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis
Colecistitis agudaObstrucción intestinalCáncerTrastornos vasculares
SalpingitisDismenorreaLesiones ováricas IVUComplicaciones del embarazo
DECISION PARA OPERAR
Peritonitis HipersensibilidadRigidez muscularDolor de rebote
Incertidumbre diagnostica
Alteraciones neurológicas
Drogas o alcohol
Esteroides e inmunosupresión
Ulcera duodenal perforada
Empiema de la vesícula biliar
Apendicitis aguda
Diverticulitis aguda
Pancreatitis aguda
PREPARACION PREOPERATORIA
SUJETO ESTABLE
ENFERMOS
INESTABLES
Gasto urinario de 20 a 30 ml hora
Pulso < 100 lpm
PAS > 100 mg
OPERACIÓN
Con diagnostico
Sin diagnostico
21
18
6
11
resuelto no resuelto
1975 Sugarbaker
Laparoscopia 93%
Laparotomía 7%
Combinado 4%
8%
255
Diagnostico 93-100%
44-75% resolución
Morbilidad 0-20%
Mortalidad de 0-5%
DOLOR ABDOMINAL AGUDO DURANTE EL EMBARAZO
Apendicitis
Colecistitis
Pancreatitis y ulcera perforada
Pancreatitis y ulcera perforada
Desprendimiento prematuro de la placenta, torsión
de ovarios, infección de vías
urinarias
Evitarlo durante el embarazo
HipersensibilidadRigidez muscular
SINDROME DE INMONUDEFICIENCIA ADQUIRIDA, INMUNOSUPRESION Y ABDOMEN AGUDO
BacterianosVirales Micoticos
> 30%
CAUSAS NO QUIRURGICAS
Cardiacas • Infarto miocárdico • Pericarditis aguda
Pulmonares • Neumonía , • Infarto pulmonar
Gastrointestinales • Pancreatitis aguda• gastroenteritis• hepatitis.
Endocrinas • Cetoacidosis diabética, • insuficiencia suprarrenal aguda
Metabólicas • Porfiria aguda• hiperlipidemia
Musculoesqueléticas • Hematoma del musculo recto del abdomen
Sistema nervioso central y periférico
• Tabes dorsal, • compresión de raíces nerviosas
Genitourinarias • Pielonefritis• Salpingitis
Hematológicas • Crisis de células caliciformes
CLASIFICACION
GRUPO APadecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata
1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2- Obstrucción intestinal con estrangulación
3- Perforación de víscera hueca.
4- Colecistitis aguda complicada
5- Aneurisma disecante de aorta abdominal
6- Trombosis mesentérica
7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8- Torsión testicular
9- Pancreatitis aguda
Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
1. Enfermedad ácido péptica no complicada
2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3. Pancreatitis aguda
4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicación alimentaria)
5. Infección de vías urinarias,
6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor porovulación o dolor intermenstrual .
7. Peritonitis primaria espontánea
8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, Porfirio, saturnismo, vasculitis
GRUPO B.Clasificación de Bockus
GRUPO C
Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
• Infarto agudo del miocardio
• Pericarditis aguda
• Congestión pasiva del hígado
• Neumonía
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia suprarrenal aguda
• Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein
Clasificación RA:
1. Síndrome Inflamatorio
a) Visceral b) Perforativo
2. Síndrome Obstructivo
a) Mecánico: intraluminal, extraluminal, parietal b) Neurogénico: adinámico ,
3. Síndrome Vascular
a) Hemorrágico b) Obstructivo c) Torsión de pedículos vasculares
4. Síndrome Traumático
a) Lesión víscera maciza b) Lesión víscera hueca
BIBLIOGRAFIA:
• Jones S., SABISTON – Tratado de Cirugía - Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 19 edición. Capitulo 47: ABDOMEN AGUDO. Pág.
• Galarza M., Arévalo J., Romero C., Loján K. CIRUGÍA PRÁCTICA. 1° edición. Editorial de la UTPL. Loja (Ecuador). 2010, Capítulo: Abdomen Agudo, pág 92-104.
• GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD: Guía de abordaje del paciente con dolor abdominal. EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A., Agosto 2010, PDF, disponible en: http://www.epssura.com/guias/04guia_dabdom.pdf
GRACIAS…