Situación critica que cursa con síntomas abdominales graves y requiere tratamiento medico o quirúrgico urgente

Dolor abdominal de inicio brusco con importante repercusión del estado general

Ponka Fenyo Blake Vidaña

Biliar 27.5 40.8 3.0 31.3

Obstrucción 17.5 7.3 30.5 21.2

Ulcus 10.5 3.3 6.3 3.3

Diverticulitis 10.0 3.4 - 3.7

Apendicitis 8.0 6.7 9.8 6.1

Pancreatitis 7.5 5.1 - -

Hernias 5.2 9.6 33.0 17.7

Otros 13.5 23.87 14.4 -

Peritonitis Obstruccion intestinal

Accidente vascular abdominal

Dolor abdominal no especifico

Localizado: apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis

Hernia estrangulada

Aneurisma de aorta abdominal

Dolor abdominal no especifico

GeneralizadoViscera perforada

Volvulos Infarto agudo mesesnterico

Trombosis mesenterica

Obstrucción

Biliar Perforación Enfermedad inflamatoria

Enfermedad vascular

Hernias 38.7%

Litiasis 99% Ulcus 47.3% Apendicitis 56.9%

Isquemia mesentérica 54.5%

Adherencias 23.7%

Cáncer 1% Cáncer 18.4%

Diverticulitis 34.5%

Colitis isquémica 45.5%

Neoplasias 14.3%

Divertículos 10.5%

Otros 8.6%

Vólvulos 2.8%

Otros 23.6%

Eventración 1.4%

Síndrome de Ogilvie 4.8%

Íleo biliar 2.5%

1) Historia clínica1) Alteraciones en el lenguaje, déficit

cognoscitivo, delirium, de privación sensorial

2) Antecedentes de patología abdominal1) Litiasis biliar, hernia de hiato,

estreñimiento crónico

3) Comorbilidad asociada

4) Consumo de fármacos1) AINES

5) Síntomas mas tardíos e inespecíficos1) Nauseas, vómitos, diarrea, con menos

frecuencia2) Deterioro del edo. Gral., confuso, caídas

6) EF menos especifica1) Hipotermia 4 veces mas frecuente

7) Pruebas complementarias1) Leucocitosis, menor o no aparece, menos

datos radiográficos.

8) Aspectos psicosociales1) Considerar que son consecuencia normal2) Minimización de síntomas por parte del

paciente

1. Establecer gravedad y detectar estados de shock

2. Estabilizacion hemodinamica + evaluacion diagnostica

Asegurar al menos 1 via venosa Administrar oxigeno de ser necesario Valorar sondaje para control de liquidos

3. Historia clinica 4. Laparotomia o laparoscopia

exploratoria

Antecedentes personales Alergias Habitos toxicos Patologias conocidas

Colelitiasis: colecistitis, colangitis, pancreatitis. Diverticulosis: diverticulitis. Cirugía abdominal: obstrucción intestinal, vólvulo. Hernias: obstrucción intestinal. Inmovilidad: pseudoobstrucción intestinal. Estreñimiento: vólvulo colónico. Patología cardiovascular: IAM, TEP, isquemia

mesentérica. Faramacos

AINES

Estudio del dolor Comienzo

Brusca y repentinaPerforacion, embolia,volvulo

Progresivo (inflamatorio)Apendicitis, colecistitis, hernia estrangulada

Ninguna es constante en ancianos Localizacion

Vago y difuso – visceral Localizado – peritoneo parietal

Irradiacion Hombro – perforacion por ulcus o irritacion frenica Lumbar o genital – colico frenico

Intensidad, ritmo y duracion Factores que lo modifican

Obstruccion mejoran despues de vomitar Iritacion de peritoneo parietal empeora con el movimiento

Sintomas asociados Fiebre y escalofrios Nauseas y vomitos Trastornos del ritmo intestinal Sintomas genitourinarios Sintomas constitucionales

Estado general Signos vitales Grado de hidratacion Estado nutricional Coloracion de piel y mucosas

Examen abdominal Inspeccion

Distension. Peristaltismo visible, masas, herniasm eventraciones, cicatrices, ciruclacion colateral, movimientos respiratorios restringidos

Auscultacion Ruidos de lucha (metalicos)

Obstruccion Sin peristalsis en caso de peritonitis Soplos vasculares

Palpacion Ancianos suelen no responder a la

descompresion en irritacion peritoneal Mas fidedigno la contractura involuntaria

Percusion Detectar liquido, masas, o gas Distension abdominal timpanica sospecha

de obstruccion Matides suprapubica - globo vesical o

ascitis

Examen genital, rectal y pelvico Despues del examen radiologico Caracteristicas de heces Ocupacion de ampolla rectal Dolor en paredes rectales

Exploracion complementaria Hemograma

Leucocitosis menor o nula Anemia - Sangrado o proceso maligno, evaluar

deshidratacion o sobrehidratacion Bioquimica

Glucosa, creatinina, urea e iones Hidratacion y funcion renal

Iones Deplecion de vol. Grave

Exploraciones complentarias Gasometria venosa

Equilibrio acido basico Coagulacion

Sepsis, hepatopatia, posibilita cirugia Hemocultivos Sedimento de orina EKG

Realizarse a todo paciente de etiologia desconocida

Pruebas de imagen Rx de torax AP y LAT Rx de abdomen Ecografia abdominal TAC abdominal Estudios de contraste Arteriografia Laparoscopia y/o laparotomia exploratoria

Tratamiento Intervención inmediata: -perforaciones con peritonitis difusa -obstrucciones con estrangulación -isquemia intestinal -hemorragias intra-abdominales

• Intervención diferida (24-48h): recuperar al paciente

-peritonitis localizada -obstrucción sin estrangulación -colecisitis, diverticulitis • Observación?

• Recuperar al paciente -hidratación -tratamiento enfermedades asociadas -control desequilibrio electrolítico y

metabólico -monitorización completa -antibióticos y analgésicos (tras

diagnóstico certeza)

Depende del tiempo que sea necesario para identificarlo, descubrir etiologia,y el tratamiento.

Intervencion quirurgica precoz tiene ayor trascendencia

Mortalidad 10 vece mayor en mayores de 80 años que en mayores de 50 años

Factores decisivos Menor exactitud diagnostica Tiempo mas prolongado para identificacion del

proceso responsable