Post on 26-Jul-2015
Visceral. El origen de este dolor lo encontramos en los receptores situados en las vísceras huecas o sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. Es un dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso. Los estímulos que lo provocan pueden ser: - mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o contracción)- Espasmos viscerales - Isquemia. La sensación que trasmite este dolor es de quemazón o incomodidad, la intensidad es variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales como: ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez.
TIPO DE DAA
Somático o peritoneal. Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Es un dolor de transmisión rápida. Está provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia. Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe.
Referido. Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático.
En epigastrio: si el dolor se origina en el hígado, el páncreas, las vías biliares, el estómago o la porción alta del intestino.
En la región periumbilical: si el dolor se origina en la porción distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximal.
En la región suprapúbica: si el dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, las vías urinarias o los órganos pélvicos.
Generalizado: en los casos referidos desde otros órganos no abdominales.
En la región sacra: si se origina en el recto.
Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo sea la localización más riesgo hay de organicidad yde que se trate de un abdomen quirúrgico
LOCALIZACIÓN
Intenso-moderado: se da en los dolores abdominales de causa obstructiva.
Leve: se da en los dolores de causa inflamatoria o hemorrágica.
Si la intensidad interfiere el sueño será sugerente de causa orgánica.
INTENSIDAD
Continuo: en relación con procesos inflamatorios agudos. Cólico punzante: este dolor se expresa en dos fases
regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario.
Difuso: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias.
CARÁCTER
A esta edad las causas más comunes van a estar en relación con malformaciones del aparato digestivo o con problemas extradigestivos.
Origen digestivo Malrotación y vólvulo intestinal. Atresia o bandas duodenales. Atresia yeyuno-ileal. Íleo o tapón meconial. Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplásico. Obstrucción funcional. Adinamia congénita. Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones intestinales.
Origen extradigestivo Onfalocele. Extrofia vesical. Hernia diafragmática.
RECIEN NACIDOS
Comunes Gastroenteritis aguda. Síndromes virales.
Poco frecuentes Traumatismos Invaginación. Anomalías intestinales. Hernias inguinales. Anemia de células falciformes.
Infrecuentes
Apendicitis. Vólvulo. Alergia o intolerancia a la leche
de vaca. Tumores. Intoxicaciones.
LACTANTES MENORES DE 2 AÑOS
Comunes Gastroenteritis aguda. Infección urinaria. Traumatismos. Apendicitis. Neumonía y asma. Anemia de células falciformes. Infecciones virales. Estreñimiento.
Poco frecuentes Divertículo de Meckel. Púrpura de Schönlein-Henoch.
Fibrosis quística. Invaginación. Síndrome nefrótico.
Infrecuentes Hernia incarcerada. Neoplasias. Síndrome hemolítico-urémico. Fiebre reumática. Hepatitis. Enfermedad inflamatoria
intestinal. Quiste de colédoco
EDAD PREESCOLAR (2-5 AÑOS)
Comunes Gastroenteritis aguda. Traumatismos. Apendicitis. Infección urinaria. Enfermedad inflamatoria pélvica. Estreñimiento. Infecciones víricas.
Poco frecuentes Neumonía. Asma. Fibrosis quística. Enfermedad inflamatoria intestinal.
Ulcera péptica. Colecistitis. Pancreatitis. Diabetes mellitus. Dolor intermenstrual
Infrecuentes Fiebre reumática Cálculos renales Tumores Torsión testicular u ovárica
ESCOLARES MAYORES DE 5 AÑOS Y ADOLESCENTES
Modo de presentación: agudo, gradual o intermitente. Duración: el tiempo de evolución es importante teniendo en
cuenta que un dolor abdominal severo de más de seis horas de evolución es sugerente de patología quirúrgica.
Tipo: cólico, opresivo, quemante, fijo o irradiado. Localización: Epigastrio. Periumbilical. Pélvico. Generalizado.
Hay que valorar procesos intercurrentes, medicaciones, antecedentes traumáticos, alergias o enfermedades de base
HISTORIA CLÍNICA
Síntomas asociados
Digestivos: Vómitos: orientan más hacia una patología quirúrgica, sobre todo si son
persistentes, biliosos o si son posteriores al dolor. Diarrea o estreñimiento: preguntar siempre por la presencia de sangre o
moco en las heces. Anorexia: su presencia sugiere más patología quirúrgica.
Extradigestivos: Fiebre y cefalea: maás asociados a problemas infecciosos pero si se unen a
afectación del estado general pensar más en problemas quirúrgicos. Síntomas respiratorios: descartar neumonía de lóbulos inferiores. Síntomas urinarios: sugieren infección de orina, cólico renal o pielonefritis. Síntomas ginecológicos en adolescentes: enfermedad inflamatoria pélvica,
embarazo ectópico, aborto o dismenorrea
Es importante valorar el estado general y de hidratación, la tensión arterial, la fiebre, las frecuencias cardiaca y respiratoria y la perfusión periférica. Se descartarán focos infecciosos.
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
Siempre hay que orientarlas en función del diagnóstico de sospecha: Hemograma Electrolitos BUN, creatinina PCR Análisis de orina PFH
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Las vías urinarias abarcan: Riñones, uréteres, vejiga, uretra.
EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones urinarias son más comunes en las niñas, especialmente alrededor de los tres años apenas empiezan con la educación de los esfínteres. En los niños incircuncisos, el riesgo de una infección urinaria es ligeramente más alto antes de cumplir el primer año de vida.
INFECCION URINARIA
ETIOLOGIA
Cistitis: proteus, E.Coli, Klebsiella, Enterobacter, S.Saprophiticcus
Pielonefritis: E.Coli, P.Mirabilis. S.Saprophiticcus
Uretritis: Chlamidia Tracomatis, Neisseria Ghonorrea, VHS, E.Coli, Streptococo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cistitis: disuria, polaquiuria, tenesmo, orina opaca y fétida, dolor a la palpación de uretra.
Pielonefritis aguda: fiebre, escalofríos, nausea, diarrea, síntomas de cistitis, hematuria.
Uretritis: los mismos que cistitis.
TRATAMIENTO
Cistitis: nitrofurantoina 5-7mg/kg/dia, trimetropim-sulfa 8-12mg/kg/dia cada 12 horas.
Pielonefritis: ceftriaxona 50-75mg/kg/dia, ampicilina 100mg/kg/dia
15-30% de niños consultan al gastroenterólogo por este motivo.
El estreñimiento es un síntoma que traduce la presencia de retención fecal la cual es referida como disminución de la deposiciones, heces duras, pujo excesivo, evacuacion incompleta,
ESTREÑIMIENTO
ETIOLOGIA
No orgánicas- Falta de ingestión de fibra y líquidos.- Vómitos y Fiebre- Hábitos inadecuados- Reposo prolongado- Medicamentos (anticolinérgicos, anticonvulsivos, opiaceos)
Orgánicas- Estenosis del colon por enterocolitis necrosante- Alteraciones de la inervación - Alteracione anatómicas
Manifestaciones clínicas Distensión abdominal Mega recto y megacolon Simulación de masa abdominal Anorexia Vomitos Dolor abdominal estreñimiento
EXAMENES DE LABORATORIO
Descartar otras patologías Manometría anorrectal (mediciones de la presión del ano y
del recto) Enema opaco Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) Colonoscopia Proctosigmoidoscopia (un examen de la parte inferior del
intestino) Estudios coprológicos Tránsito esofagogastroduodenal Radiografías del abdomen
EPIDEMIOLOGIA Hepatitis A es la mas prevalente en el mundo Afecta mayormente a adultos No causa complicaciones en embarazo ni al feto.
ETIOLOGIA Hepatitis A: PICORNAVIRUS Hepatitis B: HEPADNAVIRUS
Otros: VHS, CMV, EB, VZ, VIH, rubeola, arbovirus, adenovirus, parvovirus.
En neonatos: E-Coli o Listeria
HEPATITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS (Hepatitis A) RN: Consulta por ictericia a expensas de la directa Infante
◦ Fiebre, nauseas, vomitos, malestar general, ictericia◦ DOLOR ABDOMINAL◦ Ganglios y bazo aumentados de tamaño◦ Médula ósea hipoplásica◦ Anemia aplásica◦ Ulceras gastrointestinales◦ Pancreatititis◦ Miocarditis
EXAMENES DE LABORATORIO ALT y AST elevadas TTSS que bajan + BBSS que aumentan + tiempos
prolongados: lesión hepática masiva. Marcados + importante es la función sintética alterada. Diagnóstico
◦ Infección aguda: IgM anti VH-A◦ Infección crónica: IgG anti VH-A
epidemiologia 1 en 5000 nacidos vivos. El 50 a 60% se presenta en el primer mes de vida, el 75-90% durante el primer año de vida y el resto posteriormente.
MAL ROTACIÓN Y VÓLVULO INTESTINAL
ETIOLOGÍAEl vólvulos acompañado de mal rotación intestinal se debe a que la base de implantación de la raíz del mesenterio es muy corta se encuentran muy cercanos entre sí cause isquemia arteria mesentérica superior.
CUADRO CLÍNICO
El vómito biliar es el primer síntoma, y la distensión abdominal puede ser de grado variable.
DIAGNOSTICO Radiografía simple de abdomen
anteroposterior y lateral :muestran datos de oclusión intestinal y aire libre su diafragmático que sugiere perforación intestinal
Ultrasonido doppler a color :nos ayuda a ver la vascularidad y viabilidad del intestino volvulado.
Serie esófago gastroduodenal Colon por enema
Malformación congénita que se caracteriza por la falta de continuidad y permeabilidad del intestino delgado .
Es una de las causas más frecuentes de la obstrucción intestinal en el recién nacido
ATRESIA YEYUNOILIAL
CUADRO CLINICO
Aparición de vómitos, distensión abdominal, imposibilidad de expulsar meconio (e ictericia en ocasiones), desde el primer día de vida.
El vómito bilioso y la distensión de la parte superior del abdomen son más frecuentes en los recién nacidos con atresias yeyunales, pero en los que tienen atresias ileales se aprecia con mayor frecuencia una distensión abdominal más generalizada, ya que la obstrucción se encuentra más distalmente en estos pacientes.
Una distensión abdominal muy evidente se puede asociar con dificultad respiratoria como consecuencia de la elevación del diafragma.
En casos muy distendidos o complicados se pueden apreciar en la pared del abdomen venas, asas intestinales y en ocasiones ondas peristálticas.
elementos clínicos se desarrollan generalmente entre las 12 y las 24
Radiografía de abdomen simple en las posiciones vertical y decúbito
Radiografía de colon por enema de bario
DIAGNOSTICO
Malformación congénita del recién nacido caracterizada por la falta de permeabilidad de la primera porción del intestino (duodeno) lo que impide el paso del estómago al resto del intestino delgado.
ATRESIA DUODENAL
Al nacer aparecen signos de obstrucción alta, el recién nacido vomita liquido verde-amarillo (biliar) desde el primer día de vida, el vómito es contínuo a pesar de no haber ingerido alimento por varias horas, .
CUADRO CLÍNICO
puede o no haber inflamación en la parte superior del abdomen, ausencia de evacuaciones después de las primeras deposiciones de meconio
Signos de deshidratación como ausencia de orina después de las primeras micciones.
Diagnostico Radiografía abdominal y se observa la imagen de “doble burbuja” donde se aprecia el estómago dilatado y la primera porción del duodeno dilatado con ausencia de aire distal en intestino.