Caso Clínico co-infección VIH-1 -VHC

Dr. Carlos Pérez CortésDepartamento de Medicina

Programa de Enfermedades InfecciosasPontificia Universidad Católica de Chile

La Serena, 19 de noviembre del 2011

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Prevalencia de la co-infección VIH-1 - VHC en el mundo y en Chile

De 1. 687 muestras de pacientes pertenecientes a Adult AIDS Clinical Group Registry (n: 57.064), 213 muestras representativas fueron analizadas.Prevalencia estimada de HCV en al cohorte 16.1% (IC 14.3%-17.8%).En grupo de alto riesgo (DIV y hemofílicos) prevalencia 72.7%, en bajo riesgoprevalencia 3.5%. Genotipo 1: 83.3%.

En 273 pacientes con infección por VIH, se detectó co-infección con VHC en el 2,6 % de los casosEn hombres 6/249 (2,4%) en mujeres 1/24 (4,2%) (p= 0,48).En 3 hombres se detectó triple co-infección (VHB-VHC-VIH)

Prevalencia mundial de HCV en pacientes co-infectados con VIH-1

1. Sherman K, et al. Clin Infect Dis 2002; 34: 8312. Strasfeld L, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2003; 33: 356

3. Rockstroh J, et al. J Infect Dis 2005; 192: 9924. Nuñez, et al. J Infect Dis 2005; 191:1

5. Dore G and Sasadeusz J, ed. Australasian Society for HIV Medicine 2003 6. Pérez C, et al. Rev Med Chile 2009;137:

641 7. Ré V, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26:423-

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Asia26%

Europa3

34%*75%†

España4

39%*74%†

USA1,2

16%*89%†

Australia5

13%*

30% de los pacientes con VIH están co-infectados con VIH; entre los pacientes VIH + drogadictos intravenosos la prevalencia aumenta a 75–90%

* Población general VIH + † DIV

Chile: 2,6%Argentina: 12,3%

Caso Clínico co-infección VIH-VHC

• Paciente sexo masculino, 52 años, HSH, antedecedentes de drogadicción IV a los 18-19 años, consumo de alcohol ocasional. Portador de Reflujo GE en tratamiento con esomeprazole. En el año 2007 se detecta elevación de aminotransferasas. Ac Anti VHC (+) (lectura 16, cutoff 1). HAV IgM (-) HBsAg (-) Anti core VHB (-). ELISA VIH (+). Confirmación ISP (+).

• Examen físico: Peso 70 kg. Talla 1.80 IMC 21.6. PA 120/70. Vigil y orientado TE. Sin ictericia. Adenopatías (-). Telangectasias (-). Cardiopulmonar normal. Abdomen: BDI. Hígado de 10 cm proyección, aumento de consistencia, borde liso. Bazo no palpable. Ascitis (-). Circulación colateral (-). Eritema palmar (+). Flapping (-)

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Caso Clínico co-infección VIH-VHC

• ¿Qué estudio inicial solicitaría?a) Hemograma, creatinina, albúmina, enzimas hepáticas,

protrombina, lípidos, TSH, ferritina, Genotipo VHC, Carga viral VHC, Recuento linfocitos CD4+, carga viral VIH, VDRL/RPR, IgG Toxoplasma, Ecografía abdominal

b) Resonancia magnética hepáticac) Biopsia hepáticad) a y be) a, b y c

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• Estudio basal (enero 2007):- VHC: Genotipo 1b. Carga viral VHC >850.000 UI/mL- Hto 49 Leucocitos 5.300. RAN 2.900. Plaquetas normales.

SGOT 119 SGPT 164 GGT 148 F. Alc 67 Bili T 1.17. Albúmina 4.5 INR 1.1 Creatinina 0.8. Ferritina 559 TSH 2.99. Lípidos normales.

- Ecografía abdominal: Hígado levemente irregular. Esplenomegalia 15 cm.

- VIH: Recuento linfocitos CD4+ 916 céls/mm3. Carga viral VIH 1.440 copias/mL.

- IgG Toxoplasma (-). RPR (-) Serología T. cruzi (-).

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• ¿Con estos hallazgos qué haría a continuación?a) Vacunación para VHA y VHBb) Inicio terapia antiretroviralc) Endoscopía alta y biopsia hepáticad) a y ce) a, b y c

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• ¿Si decide iniciar TARV que esquema elegiría?a) Didanosina + Lamivudina + Efavirenzb) Zidovudina + Lamivudina + Efavirenzc) Tenofovir + Emtricitabina + Efavirenzd) Tenofovir + Emtricitabina + Nevirapinae) Abacavir (previa determinación HLA B5701)+ Lamivudina +

Atazanavir/ritonavir

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• Enero 2007: Se indica Vacunación VHA-VHB 3 dosis• Abril 2007:-Endoscopía digestiva alta: Normal-Biopsia Hepática (otro centro): Fibrosis grado 3, con formación

de nódulos aislados, actividad inflamatoria leve. Grasa 5-10%.• Mayo 2007: -Ac AntiHBsAg (+). Ac Anti HAV totales (+).

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• ¿Con estos hallazgos qué haría a continuación?a) Inicio terapia antiretroviralb) Inicio Pegainterferón c) Inicio Pegainterferón + Ribavirinad) a y be) a y c

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• Enero 2011: Vuelve a control a nuestro centro. No ha recibido ningún tipo de tratamiento para VHC. Examen físico: Peso 74 kg. PA 100/60. Resto examen sin cambios respecto a examen inicial en el año 2007.

• Exámenes. Recuento Linfocitos CD4 856 céls/mm3. SGOT 173 SGPT 230 GGT 128 F Alc 61 Bili T 1.2 Albúmina 4.3. Lípidos normales.

• Junio 2011: -Ecografía abdominal: Hígado de contornos nodulares y

esplenomegalia 14 cm. -Recuento de plaquetas 117.000-Carga viral VHC: 15.800.000 UI/mL.

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• ¿Con estos hallazgos qué haría a continuación?a) Inicio terapia antiretroviral + Pegainterferón + Ribavirinab) Inicio terapia antiretroviral sin tratamiento para VHC porque

no está indicado en esta etapa de la enfermedadc) No está indicado el uso de antiretrovirales ni tratamiento

para VHC

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Muchas gracias!