Módulo: Biología del envejecimiento Tema: Riesgo de estancia hospitalariaExpositor: Dr. German Silva DórameFecha: 14 de Agosto de 2010

COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS

• En el paciente anciano debido a los cambios fisiológicos propios de la edad aunado a enfermedades crónico degenerativas que frecuentemente porta, tiene mayor incidencia de complicaciones durante la hospitalización

COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS

• LAS MAS FRECUENTES SON:

a) Neumoniasb) IVUc) Deliriumd) Escaras

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DELIRIUM• También llamado transtorno confusional

agudo; es un síndrome cerebral orgánico, agudo y reversible, que manifiesta una disfunción cerebral

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INCIDENCIA

– Es entre 11 a 24% en los servicios de urgencias– Se presenta en 50% de los TCE– Se presenta en 60% en el postoperatorio– Y es 5% más frecuente en hospitalizados

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CARACTERISTICAS CLÍNICAS

• Transtornos cognocitivos– Desorientación – Lenguaje incoherente– Transtornos de aprendizaje y memoria– Ideas delirantes

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CARACTERISTICAS CLÍNICAS

• Alteraciones del estado de alerta• Alteraciones sensoriales– Alucinaciones de predominio visual y auditivo no

estructuradas• Aumento y disminución de la actividad

psicomotríz

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CARACTERISTICAS CLÍNICAS

• Inicio agudo• Fluctuaciones a lo largo del día• Evidencia de causa orgánica

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ETIOLOGÍA

• Factor desencadentante detectable 75%• Demencia 32%• Transtornos metabólicos 30%• Enfermedades cardiovasculares 16%

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CAUSAS FRECUENTES DE DELIRIUM

• Alteraciones intracraneales primarias– Hematoma subdural crónico– Tumores intracraneales– EVC isquemicos

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CAUSAS FRECUENTES DE DELIRIUM• Enfermedades sistémicas– ICC– IAM– Arrítmias– Procesos infeccciosos– Transtornos metabólicos– Deshidratacion– Impactofecal– Desnutricion

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CAUSAS FRECUENTES DE DELIRIUM

• Agentes tóxicos exógenos– Fármacos anticolinérgicos– Cimetidina– Benzodiacepinas– Hipotensores

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DIAGNÓSTICOa) Historia clínicab) Laboratorioc) Gabineted) Test cognocitivose) EEG

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TRATAMIENTO• Revertir causa desencadenante• Compensación metabólica, electrolitica o

nutricional• Suspensión de fármacos potencialmente

tóxicos• Manejo por personas especializadas

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TRATAMIENTO

• Fármacos – Butirofenónas– Benzodiacepinas de acción intermedia

• Atención a la familia

COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIASNEUMONIAS

NEUMONIAS• Las infecciones de vías respiratorias bajas es la

principal causa de mortalidad en el paciente hospitalizado, pero el riesgo es mayor si se encuentran en UCI en especial si se encuntran intubados.

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INCIDENCIA DE NEUMONIAS

• Se registro en E.U. 4 a 7 casos por cada 1000 hospitalizados

• Se eleva hasta 15 casos por cada 1000 dias de estancia en UCI

• Mortalidad del 50% de los pacientes

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FACTORES DE RIESGO

• Colonización de orofaringe y gastrica • Broncoaspiración durante el sueño– SNG– Alteración de la conciencia– Bloqueadores H2

• Intubación orotraqueal• Decúbito e hipomotilidad

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ETIOLOGIA

• Pseudomona aeruginosa• Staphylococcus aureus• Klebsiella pneumoniae

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CUADRO CLÍNICO

• Dx complejo• Sintomatologia sutíl• Fiebre• Leucocitosis• Expectoración• Nuevo infiltrado en la radiografía

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TRATAMIENTO

• Antibióticoterapia especifica• Fisioterapia pulmonar y drenaje postural• Evitar otras complicaciones

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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU)

• Es la complicación infecciosa más frecuente durante la hospitalización, la cual puede cursar asintomática o ser causa de fiebre y leucocitosis en el paciente durante su estancia en un hospital.

COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIASIVU

FACTORES DE RIESGO

• Hospitalización prolongada• Sondas vesicales• Manejo inadecuado de sondas y bolsas

colectorascolectoras• Aseo inadecuado• Antimicrobíanos específicos

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AGENTES ETIOLOGICOS

• Enterobacterias• Otos gram negativos• levaduras

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DIAGNÓSTICO

• EGO• Urocultivo– Hongos– Bacterias

• Cultivo de sondas

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TRATAMIENTO

• Antibioticoterapia especifica topico y sistémico

• Colocación y cambios de sondas con técnica correcta

• Manejo adecuado de las bolsas colectoras

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ULCERAS DE PRESIÓN

• Es la complicación más común y seria del paciente que sufre inmovilidad, tambien llamadas ulceras de decubito o escaras. Mas del 50% de las ulceras de presión ocurren en mayores de 70 años.

COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIASULCERAS DE PRESIÓN

CLASIFICACIÓN• Etapa I:– Zona eritematosa que no disminuye con la digito

presión en piel intecta

• Etapa II:– Pérdida parcial del espesor de la piel que involucra

la epidermis y/o dermis

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CLASIFICACIÓN

• Etapa III:– Úlceras que se extiende hasta el tejido celular

subcutáneo y se muestra la facia profunda

• Etapa IV:– Lesión que involucra músculo y/o hueso

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COMPLICACIÓN DE LAS ÚLCERAS

• Bacteremia complicación más seria• Cuando se presenta en paciente hospitalizado

la mortalidad es cerca del 60%.

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FACTORES DE RIESGO• Edad• Inmovilidad prolongada• Demencia• Lesión medular• Enfermedad de Parkinson• Falla cardiaca severa

COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIASULCERAS DE PRESIÓN

PAPEL DE LA PRESIÓN

• Presión y contacto de 60 a 70 mmHg por 1 a 2 hrs. produce daño de la epidermis

• Las salientes oseas producen – Presión de 100 a 150mmHg en decúbito – Presión de 300mmHg sentado

COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIASULCERAS DE PRESIÓN

PAPEL DE LA PRESIÓN

• La presión disminuye el aporte de oxígeno

• Repetidas exposiciones a la presión produce necrósis.

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OTROS FACTORES INVOLUCRADOS

• Fricción • Fuerzas tangenciales• Humedad

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PREVENCIÓN

• Cambios frecuentes de posición cada 2 a 3 hrs.• Inspección diaria de la piel• Limpiar y humectar diariamente la piel• Evitar piel seca y exposición al frio y fricción• Evitar exposición a la humedad por incontinencias• Dieta adecuada

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DISPOSITIVOS PARA DISMINUIR LA PRESIÓN• Colchones de aire intermitentes• Colchones de hule espuma• Colchones de agua• Colchones de gel

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TRATAMIENTO

• Para escaras Grado I y II– Evitar la presón más todos los cuidados generales– En caso de infección se debe de mantener limpia

la lesión más antibioticos topico

COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIASULCERAS DE PRESIÓN

TRATAMIENTO

• Grado III y IV– Mantener limpia y cubierta la herida– Antibioticoterapia tópico y sistemico en caso de

bacteremia– Debidación de áreas necróticas– Valorar manejo quirurgico