Fractura de humero distal adultos

FRACTURAS HUMERO DISTALDescripción

l Fracturas del adulto = 2% l Malos resultados

lFracturas articulares lFras. conminutas en el anciano

(Osteoporosis) lFracturas de Alta Energía

} Fras. extraarticulares ◦ Supracondíleas - 15 al 20 %

} Parcelares ◦ Unicondíleas - 3 al 10 % ◦ Cóndilo medial - 1 al 5 %

} Fras. articulares puras - 2% ◦ Capitelum ◦ Capitelum + parte externa de la troclea ◦ Diacondílea de Kocher

} Fras. bicondíleas - 30 al 50 %

} Rigidez } Complicaciones neurológicas ◦ Nervio cubital ◦ Nervio radial

} Infección - (2-6%) } Callo vicioso } Seudartrosis - (6-7%)

} Tipo de fractura } Lesiones asociadas } Tipo de tratamiento } Movilización ◦ Cuanto antes se movilice ◦ Mejor movilidad final

} Fracturas abiertas } Duración intervención ◦ Desvitalización ◦ Falta de asépsia

} Factores generales favorecedores

} Alta energía (Varones 20-30 años) ◦ Accidente de tráfico (moto o auto) ◦ Fracturas abiertas frecuentes

} Baja energía (Mujeres 60-70 años) ◦ Caida accidental ◦ En el anciano

} Baja energía ◦ Caída sobre el codo con impacto del olécranon con

el suelo.

} Buen pronóstico ◦ Fras. epitroclea y epicóndilo ◦ Fras. del capitellum ◦ Fras. condíleas lateral y medial ◦ Fras. supracondíleas Tipo A1

} Mal pronóstico ◦ Fras. supracondíleas A2 y A3 ◦ Fras. articulares C1, C2 y C3

} 1. Diáfisis } 2. Columna externa } 3. Columna interna } 4. Complejo articular - Cóndilo - Troclea

} a. Angulo de valgo } b. Dos columnas - Corte transverso - Fosita olecraniana } c. Angulación anterior articular } d. Flexión

} A. EXTRA-ARTICULARES } B. INTRA-ARTICULARES (Unicondíleas) } C. INTRA-ARTICULARES (Bicondíleas)

} 1. El tratamiento ortopédico es el indicado en fracturas estables o sin desviación que puedan ser movilizadas en poco tiempo.

} 2. El tratamiento quirúrgico con la Técnica AO es el ideal, siempre que se realice precoz y correctamente.

} El Tratamiento quirúrgico ◦ No es siempre posible, ni aconsejable ◦ La técnica no debe triunfar sobre la razón

} Factores a evaluar ◦ Osteoporosis ◦ Grado de conminución ◦ Grado de afectación articular

} Factores a evaluar ◦ Edad del paciente ◦ Grado de osteoporosis ◦ Posibilidad o no de Osteosíntesis estable

} Indicaciones diferentes ◦ Paciente joven activo ◦ Paciente octogenario retirado

} Indicaciones según: ◦ Tipo de fractura ◦ Desplazamiento de los fragmentos ◦ Grado de conminución ◦ Grado de afectación articular

} Debe ser precoz } Técnica meticulosa } Osteosíntesis estable } Movilización activa Post-op controlada

} Conseguir y Mantener ◦ Reducción anatómica ◦ Osteosíntesis estable

} Posibilidad ◦ Movilización activa precoz

} Reducción abierta } Osteosíntesis estable

Tan pronto como sea posible

} Desbridamiento } Irrigación } Osteosíntesis estable

} Lateral o Medial ◦ Fracturas unicondíleas ◦ Fracturas parcelares

} Posterior ◦ Trasoleocraniana

Osteotomía en V de Chevron

Tipo A2

Osteosíntesis con Tornillos de tracción y Placa DCP de neutralización.

Osteosíntesis con Tornillos de tracción

Osteosíntesis con dos Tornillos y un Alambre de Kirschner.

Osteosíntesis con dos Tornillos del cóndilo y capitelum.

l Diagnóstico preciso lRx. convencional lTAC

l Rx. AP codo normal

Osteosíntesis con Tornillo y Placa de medio tubo interna.

Reconstrucción quirúrgica

V.M.A. 30 años - Fractura tipo C3

l Elevación del miembro (24-36 horas) l Retirada del Redon (24-48 horas) l Revisión herida a las 48 horas l Férula posterior escayolada (4-7 días)

Movilización activa en Flexo-Extensión

} Existen fracturas de buen y mal pronóstico

} Salvo en las fracturas no desplazadas, se requiere un tratamiento quirúrgico con Reducción anatómica y Osteosíntesis estable.

} El Tratamiento quirúrgico no es siempre posible ni aconsejable, en enfermos de Edad avanzada, severa Osteoporosis o grado de Conminución articular muy importante.

} Son esenciales el Diagnóstico preciso a Rx. y Planificación preoperatoria.

} La Osteosíntesis precoz evita o disminuye las secuelas como, Rigidez articular, Infección y Osificaciones heterotópicas.

} Las fracturas Tipo C3 son las de tratamiento mas difícil y de peor pronóstico por lo que solo deberían ser tratadas por un cirujano de gran experiencia.

} Rigidez } Seudoartrosis } Infección } Neuropraxia del cubital

Redesplazamiento durante la movilización

Seudoartrosis

} Retardo de consolidación - 4 } Neurológicas - 11 } Infección profunda - 3 } Fracaso osteosíntesis - 4

} El tratamiento ortopédico, solo se puede considerar, en fracturas estables o sin desviación que puedan ser movilizadas en poco tiempo o en las muy complejas, en enfermos de edad avanzada, en que la cirugía sea muy aleatoria.

} En el resto de las fracturas, el tratamiento quirúrgico con la técnica AO es el ideal, siempre que sea real izado precoz y correctamente, con una rehabilitación post-operatoria muy controlada.