Post on 21-Sep-2018
3er Curs de ventilació mecánica
Modalidades de Ventilación
mecánica
Dra Ana Sogo Sagardía
Servei de Pneumologia
Corporació Sanitaria Parc Taulí
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación con Presión negativa
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación con Presión positiva:
Ventilador Engstrom (1953)
Ventilación con Presión positiva
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
Observaciones del ventilador: la primera toma de
contacto.
Circuito doble o único?
Toma directa de gases
Ventilador de presión/volumen
TIPOS DE VENTILADORES
TIPOS DE VENTILADORES
No necesitan válvula espiratoria
Minimiza posibilidad de rebreathing
FiO2 exactas
Ventilación invasiva y no invasiva
Permiten conocer VTE
Doble circuito – alta presión
TIPOS DE VENTILADORES
Una sola tubuladura- baja presión- portátiles
Necesitan válvula
espiratoria (fuga controlada
para evitar rebreathing)
Toleran fugas
(compensación de fugas)
No FiO2 exactas
Ligeros
TIPOS DE VENTILADORES
Vision (Respironics)
VPAP III LEGEND AIR VIVO 40
PortátilesHarmony
VS UltraVIVO 50
TIPOS DE VENTILADORES
Tipos de ventiladores.
Conceptos clave.
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual.
Otros modos ventilatorios.
Mensajes a recordar.
GUIÓN
CONCEPTOS CLAVE
Trigger:
“sensor” reconoce el inicio del esfuerzo del
paciente, detecta pequeños cambios en presión (-2
cm H2O) o flujo (0.5-2 L/min)
CONCEPTOS CLAVE
Ciclado:
paso de inspiración a espiración
Flujo: presión espontánea/presión soporte.
Puede modificarse !!
Tiempo: presión control, volumen.
El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los
ventiladores de PRESION
CONCEPTOS CLAVE
Ciclado por flujo
Modalidades según grado de soporte a cada
respiracion
CONCEPTOS CLAVE
Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
CPAP (Continuous Positive Airway pressure)
Limitados por presión (BIPAP)
Limitados por volumen
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
1.- CPAP (presión positiva continua)
- Único nivel
- Todo el ciclo respiratorio
- Respiraciones
espontáneas
0
10
0
10
8
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
1. Sistemas mecánicos:
Fijar un único nivel de presión
IPAP = EPAP
2. Sistemas no mecánicos
Combinar alto flujo de entrada con una resistencia
1.- CPAP (presión positiva continua)
- Síndrome apnea del sueño
- Edema agudo de pulmón
- IR hipoxémica
Efectos CPAP
- previene el colapso de la via
aerea durante la espiración
- el retorno venoso y del
gasto cardiaco por reducción de
la postcarga
- la Capacidad Residual
Funcional (mejora de la
oxigenación)
Indicaciones
1 CPAP (presión positiva continua)
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2 Limitados por presión (“BiPAP”)
Modalidades:
2.1 Presión soporte.
2.2 Presión control.
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Parámetros comunes de ventilador de
presión
IPAP
EPAP
IPAP - EPAP
P.Soporte
Rise-time
-FR mínima asegurada
-FiO2
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Relación I/E:
En modo espontáneo o asistido: NO APLICABLE
cambia en función del esfuerzo y de las características
del sistema respiratorio del paciente
En modo Control:
Porcentaje de tiempo que dura la inspiración en relación
a todo el ciclo respiratorio.
Tiempo inspiratorio: el programado.
T total: 60/ FR
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que tarda
en alcanzarse la IPAP.
RT corto RT largo
1 seg
200 mseg
1 seg
300 mseg
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2.1 Presión soporte
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Ejemplo en presión de soporte
Ciclo controlado:
No hay trigger (dispara por tiempo)
Ciclado por tiempo
Ciclo asistido o espontáneo:
Trigger de flujo o de presión
Ciclado por flujo !!
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2.1 Presión soporte: ciclado por flujo
2.2 Presión control
¿Qué es un ciclo asistido?
¿Qué es un ciclo controlado?
Frecuencia mínima de seguridad
Ciclos asistidos y ciclos controlados por el ventilador
Ciclos asistidos: ciclado por flujo
Ciclos controlados: ciclado por tiempo
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2.2 presión control
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Como iniciar la VM en PS
Fijar IPAP /EPAP
Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de
arriba abajo
VT 7-10mL/Kg
EPAP: 4 / 6 cm H2O .
Fijar Rise time segun patología
FR mínima ( es necesaria??). Modo
asistido, A/C
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
IPAP/EPAP 12/4 inicio
Aumentar de 2 en 2 cm H20
Máx IPAP: 20-22.
Máx EPAP: 6 (si EPOC severo)
Objetivos: FR < 25 i VT 7-10
ml/Kg
FR:10.
Mehta, Hill. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 540–577, 2001
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
El paciente bien ventilado
Ausencia de asincronías
VT: 7 ml/Kg de peso
FR < 25 x y regular
No utilización de musculatura
accesoria
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Ventiladores de presión. Ventajas e
inconvenientesVentajas:
Buena interacción
paciente-ventilador
Trigger insp sensible
Disminuye el trabajo
respiratorio
Compensación de
fugas (20-25L/min)
Inconvenientes:
Menos alarmas
Falta de seguridad en
VC:
- Presión de soporte
programada
- Compliance y resistencia del
sistema respiratorio del
paciente
- Esfuerzo inspiratorio paciente
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
3. Limitados por volumen
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Variable independiente: Volumen corriente.
Presión dependerá de:
- Volumen programado
- Mecánica pulmonar del paciente
Grado de soporte: A, AC, C
Relación inspiración-espiración (modo
controlado). Ciclado por tiempo
Trigger (de presión)
3. Limitados por volumen
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
3. Limitados por volumen
Ventiladores volumétricos
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Ventiladores volumétricos
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
Modos de control dual
Combinan ventajas de los dos modos
- Control dual en el mismo ciclo
- Control dual ciclo a ciclo
MODOS NO CONVENCIONALES
Control dual “intrabreath” o en el mismo
ciclo
Modos en los cuales el ventilador puede
pasar de modalidad de presión a volumen
control en medio del ciclo
- VAPS (presión soporte con Volumen
asegurado)
MODOS NO CONVENCIONALES
MODOS NO CONVENCIONALES
Control dual “intrabreath” o en el mismo
ciclo
VAPS
Control dual “interbreath” o ciclo a ciclo
El límite de presión de cada ciclo o en
función del Vt del ciclo previo:
- Presión soporte variable (VPS)
- Volumen control regulado por presión
(VCRP)
MODOS NO CONVENCIONALES
Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
Ventilación asistida proporcional (VAP)
Ventilación de alta frecuencia (VAFO) (3-
15 Hz/180-900rpm): neonatos, SDRA,
hipoxemia grave
NAVA (asistencia ventilatoria ajustada
neuralmente)
OTROS MODOS VENTILATORIOS
Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
El ciclado define el modo ventilatorio en presión
Montaje del circuito. Importancia de la válvula espiratoria !!
Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente más). FR mínima es secundaria.
Parámetros secundarios: rise time corto en EPOC, largo en NMS....
Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2).
MENSAJES A RECORDAR
Muchas gracias