Virus de Inmunodeficiencia Adquirida

Víctor Cortés Sánchez

Departamento de Agentes Biológicos

Última etapa clínica de la infección por el VIH, de evolución crónica y de comienzo agudo o

asintomático que genera una disfunción progresiva e irreversible de la inmunidad.

Diagnosticable, prevenible, no hay cura.

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SURGIMIENTO

Vacunas contra la poliomielitis?Vacunas contra la Hepatitis B?

VIH-1 y Pantroglodytestroglodytes (África central

- Camerún)

VIH-2 provino del mono Cercocebus atys (África

occidental - Senegal, Costa de Marfil)

1981: Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) notifican 5 casos de homosexuales

con Pneumocystis jiroveci (carinii)

> 60 millones de personas infectadas

4ª causa de muerte a nivel mundial

80% de las infecciones se producen por unarelación sexual no protegida

75% por una relación heterosexual

En los niños 90% por contagio vertical

5% - 10% en usuarios de droga por víaparenteral

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Hasta el 30 de junio de 2008 se hanregistrado 121,718 casos de SIDA

79% corresponde al grupo de 15 – 44 años

96% por transmisión sexual

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PUERTA DE SALIDA

Sangre

Secreciones vaginales,

Semen

Leche materna

En muy bajas cantidadesen saliva, lágrimas y orina

Transmisión Sexual

• De hombre a mujer

• De mujer a hombre

• De hombre a hombre

VÍA DE TRANSMISIÓN

Transmisión Vertical•Transplacentaria•Durante el parto •Leche materna

Transmisión Parenteral

Accidentes con

agujas infectadasTatuajes

Transfusiones

Drogadicción intravenosa

Así NO se transmite

PUERTA DE ENTRADA

MUCOSAS

LESIONES EN PIEL

HEMATÓGENA

HOSPEDERO

Cualquier persona quese exponga, a factores deriesgo

Drogadictos Varias parejas Sexuales

Relaciones sin

protección

?

Mal informados

Manejo material

contaminado sin

protección

Feto en madre infectada

Familia: RetroviridaeSubfamilia: Orthoretroviridae

Género: LentivirusEspecie: VIHTipos: VIH 1 y VIH 2Subtipos VIH 1: A, B, C, D,

E, F, G, H y OSubtipos VIH 2: A, B, C, D

y E (África del Este)

Departamento de Agentes Biológicos

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Genoma

ARN, bc l S + clase V

9 genes:

gag: antígeno específico de grupo

pol: trascriptasa inversa, integrasa y proteasa

env: gp 120 y gp 41

tat, rev, vif, vpr, vpu, nef

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CICLO VITAL DEL VIH

1) Enlace y fusión

2) Transcripción inversa

3) Integración

4) Transcripción

5) Ensamblaje

6) Gemación

El VIH tiene tropismo por linfocitos T CD4+

Otras células diana: Linfocitos T CD8

Macrófagos

Linfocitos B

Células NK

Células dendríticas,

Células de Langerhans

Las células de la microglia

FISIOPATOGENIA

Pérdida de la integridad de la membrana plasmática acausa de la gemación vírica

Acumulación del DNA vírico no integrado

Interferencia con el procesamiento del RNA celular

Apoptosis

Inhibición de la linfopoyesis

PUERTA DE ENTRADA

Piel, mucosas, hematógena

PERIODO DE INCUBACIÓN

3-6 semanas Ataque a los Lc CD4

FASE AGUDA

Fase sintomática/asintomática

Depleción de Lc CD4, Seropositivo

FASE INTERMEDIA

Deterioro inmunológico

Desarrollo de SIDA 5-10 años

FASE DE CRISIS O SIDA

Enfermedades Oportunistas

Candidiasis esofágica

Sarcoma de Kapossi

MUERTE

AMBIENTE

HOMBRE

VIH

PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO

Alteración del equilibrio Interacción Hombre-VIH = disminución de la respuesta inmune

Fase Precoz o Aguda

Se desarrolla en 3 – 6 semanas después de la exposición al VIH

Puede ser asintomático (50%)

Los síntomas coinciden con:

Viremia elevada.

Linfocitos CD4 disminuidos

Malestar general

Mialgias

Anorexia

Diarrea

Nauseas

Sudoración nocturna

MONONUCLEOSIS AGUDA POR VIH

FARINGITIS

LINFADENOPATÍAS

FIEBRE (38°C)

Fase Crónica o Intermedia

Dura varios de 7-10 años (variable)

Deterioro progresivo de inmunidad celular

La escasa sintomatología consiste en:

Adenomegalias periféricas palpables.

Esta etapa es de “latencia clínica, mas novirológica”

Fase de Crisis o SIDA

Promedio de 10 años

Etapa de inmunosupresión celular grave

Replicación viral elevada (1/10 linfocitos están infectados)

Presencia de enfermedades oportunistas

La primera indicación franca de SIDA puede ser lainfección oportunista del hongo Candida albicans

Neumonía porPneumocystis jiroveci

Se debe sospechar en unpaciente VIH + que, tengaLc CD4 <50/µl, radiografíade tórax con opacidadesgranulares y esputo nopurulento

La retinitis por CMV es una manifestación desevera inmunosupresión. probablemente es lainfección oftalmológica oportunista másfrecuente en los pacientes VIH+

Diarrea crónica que se acompañe de pérdidade peso y dolor abdominal son causadasprincipalmente por

Salmonella sp.

Shigella sp.

Campylobacter sp.

Mycobacterium avium

Cryptosporidium sp.

Isospora belli

El sarcoma de Kaposi (SK) es laneoplasia más frecuente enpacientes con SIDA (HHV-8)

Se caracteriza por maculas onódulos violáceos de diferentestamaños

Topografía: cabeza, cuello yparte alta del tórax

Afectación del SNC

Encefalitis subaguda consiste en atrofia cerebralgeneralizada

Toxoplasma

CMV

Clínicamente se caracteriza por la aparición de uncuadro de demencia que se acompaña detrastornos conductuales y alteraciones motoras

DIAGNÓSTICO

EPIDEMIOLÓGICO

CLÍNICO

LABORATORIO

ELISA

1. Detección de Anticuerpos antiVIH2. 50% (+) 3 semanas posterior a la infección por VIH3. 95% (+) 6 semanas

Se hacen dos pruebas, si las dos son positivas…

WESTERN BLOT (Confirmatoria)

1. Detección de proteínas especificas del VIH2. Es positivo si hay 2 o mas bandas.

TRATAMIENTO

El VIH es lábil a T° 60°C, alcohol, es intracelular estricto, no sobrevive después de 5 horas fuera del organismo

Inhibidores de proteasa

Saquinavir. RO-31-8959 (Invirase)

Ritonavir. ABT-538 (Norvir)

Indinavir. MK-639 (Crixivan)

Nelfinavir. AG-1343 (Viracept)

Amprenavir. 141W94 o VX-478

Inhibidores de transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos:

Zidovudina. AZT (Retrovir)

Didanosina. ddI (Videx)

Zalcitabina. ddC (Hivid)

Estavudina. d4T (Zerit)

Lamivudina. 3TC (Epivir)

Abacavir (Ziagen)

Inhibidores de transcriptasa inversa no análogos a los nucleósidos

Nevirapina. (Viramune)

Delavirdina. (Rescriptor)

Efavirenz (Sustiva)

Inhibidores de fusión

Fuzeon® (enfuvirtide) es el único medicamento de este tipo en el mercado.

El 50% de los adultos y 80% de los niños infectados por VIH tendrán SIDA

Prónostico: Malo

Departamento de Agentes Biológicos

PROFILAXIS

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Prevención es luchar contra el SIDA