Facultad de Medicina y Hospital Universitario

“Dr. José Eleuterio González”

HEMATOLOGÍADr. Fernando Pérez Chávez

Leucos x 103 8.6 mm3

Eritros x 106 2.9 mm3

Hb 5.1g/dLHto 17.3 %VCM 59.6 fLCMHbC 29.3%HCM 22.1 pgPlaquetas x 103 480 mm3

Linfocitos 40%

Monocitos 5 %

Eosinófilos 0 %

Basófilos 1 %

Neutrófilos 55 %

Biometría hemática

ENERGÍAENERGÍA

Glucólisis ( ATP ) 90%

Vía de las pentosas

10%

Sobrevida del eritrocito 120 días

( Degradación de Hb a Bilirrubina )

Definición:Definición:

Disminución en la cantidad de Disminución en la cantidad de hemoglobina, según la edad, sexo y lugar hemoglobina, según la edad, sexo y lugar

que habite la persona.que habite la persona.

Dr. F. P Ch.Dr. F. P Ch.

ANEMIAANEMIA

1.1. Redistribución vascularRedistribución vascular

2.2. Aumento del 2,3 DPGAumento del 2,3 DPG

3.3. Aumento de la eritropoyesisAumento de la eritropoyesis

4.4. Aumento del gasto cardiacoAumento del gasto cardiaco Dr. P ChDr. P Ch

MECANISMOS MECANISMOS COMPENSADORES EN LA COMPENSADORES EN LA

ANEMIAANEMIA

SINTOMAS DE LA SINTOMAS DE LA ANEMIAANEMIA

1.1. PalidezPalidez

2.2. CefaleaCefalea

3.3. Calambres muscularesCalambres musculares

4.4. TaquicardiaTaquicardia

5.5. DisneaDisnea

ANEMIAANEMIA

MECANISMOS COMPENSADORES Y MECANISMOS COMPENSADORES Y SINTOMAS o SIGNOSSINTOMAS o SIGNOS

Redistribución Vascular:Redistribución Vascular:

PalidezPalidez

CefaleaCefalea

Calambres muscularesCalambres musculares

Aumento del Gasto cardiaco:Aumento del Gasto cardiaco:

TaquicardiaTaquicardia

DisneaDisnea

ANEMIAANEMIA

SINTOMAS DE GRAVEDAD Y/O SINTOMAS DE GRAVEDAD Y/O MALIGNIDADMALIGNIDAD

1.1. FiebreFiebre

2.2. Sangrado anormalSangrado anormal

3.3. Dolores óseosDolores óseos

4.4. DiaforésisDiaforésisDr. F. P Ch

TRANSPORTE DE OXIGENOTRANSPORTE DE OXIGENO

1 gramo de hemoglobina – 1.34 Vol. O1 gramo de hemoglobina – 1.34 Vol. O22

TRANSPORTE DE OXIGENOTRANSPORTE DE OXIGENO

15 gramos de Hb 20.10 Vol 15 gramos de Hb 20.10 Vol OO22

10 gramos de Hb 13.4 Vol 10 gramos de Hb 13.4 Vol OO22

5 gramos de Hb 6.7 Vol 5 gramos de Hb 6.7 Vol OO22

1 gramo de Hb* 1.34 Vol O1 gramo de Hb* 1.34 Vol O22

Consumo en reposo 6 Volumenes de O2

1.1. HEMOGLOBINA (Hb)HEMOGLOBINA (Hb)

2.2. HEMATOCRITO (Hto)HEMATOCRITO (Hto)

3.3. Conc.media Hb corpuscular Conc.media Hb corpuscular (CMHbG)(CMHbG)

4.4. VOLUMEN GLOBULAR MEDIO VOLUMEN GLOBULAR MEDIO (VCM)(VCM)

5.5. Hb CORPUSCULAR MEDIA Hb CORPUSCULAR MEDIA (HCM)(HCM)

INDICES INDICES ERITROCITARIOSERITROCITARIOS

VALORES NORMALESVALORES NORMALES

HEMOGLOBINA HEMATOCRITOHEMOGLOBINA HEMATOCRITO

Hombres 16 Hombres 16 ++ 2 g / dL 42 – 56 % 2 g / dL 42 – 56 %

Mujeres 14 Mujeres 14 ++ 2 g / dL 38 – 52 % 2 g / dL 38 – 52 %

Niños 12 Niños 12 ++ 2 g / dL 32 – 40 % 2 g / dL 32 – 40 %

R / N 18 R / N 18 ++ 3 g / dL 48 – 60 % 3 g / dL 48 – 60 %

Conc. Hb Corpuscular MediaConc. Hb Corpuscular Media (CHCM)(CHCM) 30-35 %30-35 %

Volumen Corpuscular MedioVolumen Corpuscular Medio (VCM)(VCM) 80-97 fL80-97 fL

Hb Corpuscular MediaHb Corpuscular Media (HCM)(HCM) 27-31pg27-31pg

Ancho de Distribución EritrocitariaAncho de Distribución Eritrocitaria (RDW)(RDW) 11-14%11-14%

VALORES NORMALESVALORES NORMALES

Eritros x 10Eritros x 1066 2.3 mm2.3 mm33

HbHb 9 g/dL9 g/dL

HtoHto 25.5 %25.5 %

VCMVCM 106 fL106 fL

CMHbCCMHbC 35 %35 %

HCM HCM 34 pg34 pg

Plaquetas x 10Plaquetas x 1033 223 mm223 mm33

Leucos x 10Leucos x 1033 4.4 mm4.4 mm33

LinfocitosLinfocitos 47 % 47 %

MonocitosMonocitos 4 % 4 %

EosinófilosEosinófilos 2 % 2 %

Basófilos Basófilos 0 % 0 %

NeutrófilosNeutrófilos 47 % 47 %

Biometría hemáticaBiometría hemática

Leucos x 103 43.4 mm3

Eritros x 106 4.4 mm3

Hb 10 g/dL

Hto 30 %

VCM 92.5 fL

CMHbC 33 %

HCM RDW

30 pg17.0

Biometría hemática

Plaquetas x 103 43 mm3

Linfocitos 15%

Monocitos 2 %

Basófilos 0 %

Eosinofilos 1 %

Neutrofilos 22 %

Blastos 60 %

Histograma de eritrocitos de un individuo Histograma de eritrocitos de un individuo con anemia por deficiencia de hierrocon anemia por deficiencia de hierro

Anemia microcítica-hipocrómicaAnemia microcítica-hipocrómica

GR = 3.19

Hb = 6.04

VCM = 64 ( 80-94 )

HCM = 21 (27-31)

Anisocitosis y

poiquilocitosis

Histograma de eritrocitos de un individuo Histograma de eritrocitos de un individuo con anemia por deficiencia de vitamina con anemia por deficiencia de vitamina

BB1212

Anemia macrocíticaAnemia macrocítica

GR = 1.58

Hb = 6.8

VCM = 128 ( 80-94)

HCM = 34 ( 27-31)

Histograma de eritrocitos de un Histograma de eritrocitos de un individuo con anemia post-quirúrgicaindividuo con anemia post-quirúrgica

Anemia normocítica-normocrómicaAnemia normocítica-normocrómica

Hb = 10

Hto = 30%

VCM = 90 ( 80-94)

HCM = 30 (27-31)

RBC 1.6

Hb 7.0

Hto 19

CMHC 36

VCM 126

HCM 32

RBC 2.1

Hb 7.0

Hto 21

CMHC 33

VCM 85

HCM 30

RBC 3.4

Hb 7.0

Hto 24

CMHC 29

VCM 69

HCM 20

RBC 4-6

Hb 12-16

Hto 38-42

CMHC 30-35

VCM 80-97

HCM 27-31

Valores Normales

Anemia Macrocitica

Anemia Normocitica

Anemia Microcitica

Hallazgos probables

• Citopenia de una línea celular• Bicitopenia: 2 series afectadas • Pancitopenia: las 3 series afectadas(Anemia, Leucopenia o

Trombocitopenia)

Elevación de alguna línea celularLeucocitosis, Trombocitosis, Policitemia

Leucos x 103

4.1 mm3

Eritros x 106

3.3 mm3

Hb 9.7 g/dL

Hto 29.8 %

VCM 90.4 fL

CMHbC 32.4 %

HCM 29.3 pg

Plaquetas x 103

47 mm3

Biometría hemática

Eritros x 106 3.0 mm3

Hb 9.8 g/dL

Hto 29.2 %

VCM 97.2 fL

CMHbC 33.5 %

HCM 32.5 pg

Plaquetas x 103 566 mm3

Biometría hemática

Leucos x 103 17.8 mm3

Linfocitos 13%

Monocitos 6 %

Eosinófilos 2 %

Basófilos 1 %

Neutrófilos 78 %

BIOMETRIA HEMÁTICA

Hb 8.0 g/dL

Hto 24%

CMHbG 33%

VGM 85 fL

HCM 30 pg

Retis 1.2%

Plaquetas 40,000

Leucocitos 36,000Linfocitos 92%Monocitos 0%Eosinófilos 0%Basófilos 0%Neutrófilos 8%

Hallazgos de laboratorio: Bicitopenia

Posibilidad diagnóstica:

Leucemia aguda

BIOMETRIA HEMÁTICA

Hb 7.0 g/dL

Hto 21%

CMHbG 33%

VGM 90 fL

HCM 30 pg

Retis 12%

Plaquetas 240,000

Leucocitos 12,000Linfocitos 10%Monocitos 2%Eosinófilos 2%Basófilos 1%Neutrófilos 85%

Anemia normocitica normocromica Anemia normocitica normocromica con reticulocitosiscon reticulocitosisDiagnóstic

o: Hemorragia aguda vs hemolisisHemorragia aguda vs hemolisis

Diagnóstico: Leucemia Aguda Mieloblástica

Eritros x 106 2.65 mm3

Hb 10.3 g/dLHto 31.2 %VCM 117 fLCMHbC 33 %HCM 38 pgPlaquetas x 103 132 mm3

Leucos x 103 3.3 mm3

Linfocitos 47 %

Monocitos 5 %

Eosinófilos 1 %

Basófilos 0 %

Neutrófilos 47 %

Biometría hemática

Anemia macrocítica

Biometría hemática

Eritros x 106 4.5 mm3

Hb 9.2 g/dL

Hto 30.4 %

VCM 67.7 fL

CMHbC 30.3 %

HCM 20.5 pg

Plaquetas x 103 189 mm3

Leucos x 103 5.1 mm3

Linfocitos 28 %

Monocitos 6 %

Eosinófilos 2 %

Basófilos 1 %

Neutrófilos 63 %

Anemia Microcitica hipocromica

Probable sangrado crónico

Biometría hemática

Eritros x 106 2.8 mm3

Hb 8.7 g/dL

Hto 25.2 %

VCM 87.7 fL

CMHbC 35 %

HCM 30.4 pg

Plaquetas x 103 176 mm3

Leucos x 103 12.4 mm3

Linfocitos 10 %

Monocitos 12 %

Eosinófilos 0 %

Basófilos 1 %

Neutrófilos 77 %

Anemia Normocítica normocromica

¿Infección bacteriana?

Eritros x 106 5.0 mm3

Hb 17 g/dL

Hto 52.6 %

VCM 105 fL

CMHbC 34 %

HCM 36 pg

Plaquetas x 103

Retis 20%223 mm3

Leucos x 103 12.4 mm3

Linfocitos 40 %

Monocitos 4 %

Eosinófilos 2 %

Basófilos 0 %

Neutrófilos 60 %

Biometría hemática

Recién nacido con eritroblastosis fetal

Diagnóstico:

Biometría hemática

Leucos x 103 7.10 mm3

Eritros x 106 4.8 mm3

Hb 12.1 g/dL

Hto 36.9 %

VCM 76.9 fL

CMHbC 25.3 %

HCM RDW

32.9 pg28.6

Linfocitos 17 %

Monocitos 9 %

Eosinófilos 2 %

Basófilos 1 %

Neutrófilos 71 %

Mielocitos 0 %

Metamielocitos 0 %

N. Banda 0 %

N. Segmentado 71 %

Plaquetas x 103 264 mm3

Hallazgo: Ancho de distribución elevado (RDW)Dx Prob: Déficit de hierro incipiente

Biometría Hemática Biometría Hemática con errores del reportecon errores del reporte

Leucos x 103

3.0 mm3

Eritros x 106

1.6 mm3

Hb 7 g/dL

Hto 20 %

VCM 135 fL

CMHbC 34 %

HCM 31 pg

Plaquetas x 103

133 mm3

Linfocitos 47 %Monocitos 4 % Eosinófilos 2 %Basófilos 0 %Neutrófilos 47 %Mielocitos 0 %Metamielocitos 0 %N. Banda 0 %N. Segmentado 47 %

Reporte del frotis: Hipocromía moderada, basofilia difusa, leve

poiquilocitosis, moderada anisocitosis,macrocitosis moderada,

microcitosis leve.

Paciente masculino de 50 años, con padecimiento de 3 días de evolución, presenta parestesias en miembros inferiores y superiores que evoluciona hasta parálisis de miembros inferiores.

Antecedentes

• HTA controlada con captopril y clorotiazidas

• Día anterior 2 horas de ejercicio aeróbico 50Km bicicleta

Eritros x 106 5.7 mm3

Hb 15.9 g/dL

Hto 46.2 %

VCM 80.4 fL

CMHbC 34 %

HCM 28 pg

Plaquetas x 103

WBC x 103

286 mm3

21.1 mm3

Biometría hemática

Neu 84%Lin 10% Mono 6%Eos 0 %Baso 0%

ElectrolitosCalcio 10.4 ( 8.4 -10.2mg/dL )

Fósforo 1.9 ( 2.5 - 4.6mg/dL )

Magnesio 2.0 ( 1.8 -2.5 mg/dL)

Cloruro 95.0 ( 101- 111mmol/L )

Sodio 141 ( 136 – 145 mmol/L)

Potasio 1.5 ( 3.6 – 5.1 mmol/L)