Calidad de vida en FibromialgiaMas allá del tratamiento farmacológico

Daniel G. Fernández Ávila MD.Médico Internista – ReumatólogoEspecialista en Docencia UniversitariaEspecialista en Gerencia en Salud Pública

“Dime y olvidaré,Muéstrame y podría recordar,,Involúcrame y entenderé”

Anónimo

Fernández-Ávila DG, Varela JP, Arbeláez AM, et al. Conceptos y percepciones acerca del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la fibromialgia en un grupo de reumatólogos colombianos. XIII Congreso Colombiano de Reumatología 2011. Poster 29.

IntroducciónDefinición:Del latín fibra: fibra. Del griego mys: músculo, algos: dolor e ia: condición

Es una enfermedad crónica, caracterizada por la presencia de dolor musculo esquelético generalizado y persistente, asociado a una variada gama de síntomas asociados, que pueden, en conjunto con el dolor, alterar la calidad de vida de la paciente que padece de este trastorno.

IntroducciónEpidemiologíaAfecta aproximadamente al 2% de la poblaciónEn Colombia: 920.000 pacientes aproximadamenteRelación Mujer : Hombre 9 : 1La forma más común se describe en adultos

jóvenes (30-50) Relación con el nivel cultural y estado

socioeconómico?

Bennet RM, Jones J, Turk DC et al. BMC Musculoskelet Disord 2007;8:27-38

Diagnóstico

Diagnóstico

Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Arthritis Rheum 1990;33(2):160-72

Controversia…

Controversia…

Controversia…

Controversia…

Controversia…

Controversia…

Diagnóstico

DiagnósticoCriterios de clasificación ACR 2010Escala de dolor regional (WPI): Marque las áreas

en las que la paciente ha sentido dolor en la última semana (no pueden ser explicados por otra entidad)

Criterios de clasificación ACR 2010Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 1Indique la gravedad de los síntomas durante la

semana pasada, utilizando las siguientes escalas que se puntúan de 0 (leve) a 3 (grave)

Diagnóstico

Criterios de clasificación ACR 2010Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 2Marque cada casilla que corresponda a un síntoma

que ha sufrido durante la semana pasada

Diagnóstico

Se trata de un trastorno muy heterogéneoDiversidad de síntomas asociados (presencia e

intensidad)DepresiónAnsiedadAceptación de la enfermedadTrastornos del sueñoEntorno social (familiar, laboral, económico)

Calidad de vida en FM

Alteración en calidad de vida

Instrumentos utilizados en la práctica clínica para medir fucionalidad y calidad de vida

Health Assesment Questionnaire (HAQ)Arthritis Impact Measurement Scale (AIMS)AIMS Short Form (AIMS-SF)Medical Outcome survey short form 36 (SF 36

health survey)

Cuestionarios de calidad de vida

Turk DC, et al. J Rheumatol 23:1255–1262

Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)Herramienta específica para medir el impacto de la

FM en la capacidad funcional y en la calidad de vida

Evalúa el impacto de la FM en: Capacidad físicaPosibilidad de realizar el trabajo individualSi tiene actividad laboral remunerada (grado de

compromiso)Ítems subjetivos: dolor, fatiga, sensación de

fatiga, rigidezEstado emocional: ansiedad y depresión

Cuestionarios de calidad de vida

Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13

Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)Publicado originalmente en 1991 por Burckhardt et

al.

Este cuestionario ha sido traducido y validado a diferentes idiomas (español, sueco, alemán, turco, hebreo, francés, italiano, griego y coreano).

Cuestionarios de calidad de vida

Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13

Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)Cada uno de los 10 ítem tiene una puntuación

máxima de 10 puntosLos tres primeros ítems se normalizan

(multiplicando por 3.33 el primero y por 1.43 el segundo y el tercero)

Puntaje máximo: 100 puntosPuntaje promedio pacientes con FM: 50Compromiso severo: > 70

Cuestionarios de calidad de vida

Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13

Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)Herramienta útil en el escenario de estudios

clínicosCompleja para aplicación en la consulta externa

Casos complejosTiempo limitado de consulta (20 minutos)

Requiere estandarización de resultados en los ítems 1 a 3

Cuestionarios de calidad de vida

Estudios clínicos: Desenlace principal o secundarioTratamiento farmacológicoIntervenciones no farmacológicas

Clasificación de subtipos de pacientes

¿Cuando evaluar calidad de vida?

Clasificación según calidad de vida

Este estudio divide los pacientes en dos gruposTipo I: Altos niveles de fatiga, ansiedad, dolor

osteomuscular generalizado, dolor y síntomas depresivos. Se asocia a mayor aislamiento social y mayor compromiso de la esfera psicopatológica

Tipo II: Moderados a bajos niveles de fatiga, ansiedad, dolor osteomuscular generalizado, dolor y síntomas depresivos

Clasificación según calidad de vida

Tener clara la subjetividad de los diferentes ítems relacionados con alteración en calidad de vida

Tomar tiempo de la consulta para evaluar aspectos mas allá del dolor (aspectos laborales, actividades varias del paciente en su entorno, relación con familiares)

Recordar el abordaje multidisciplinario: Los objetivos terapéuticos son varios

Tener en cuenta que el objetivo terapéutico va mas allá del control de dolor

¿Que hacer en la práctica clínica?

Tratamiento integralEjercicio aeróbicoTerapia cognitiva y de comportamientoHidroterapiaEducación del paciente Amitriptilina, Ciclobenzaprina, tramadol,

anticonvulsivantes, fluoxetina, duloxetinaAcupuntura

¿Cómo mejorar la calidad de vida?

Hauser W, et al. Eur J Pain 2010;14:5-10