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Análisis de Fluidos BiológicosAnálisis de Fluidos Biológicos
Principales Exámenes e Importancia ClínicaPrincipales Exámenes e Importancia Clínica
Prof. Dr. Luis Salazar N.Prof. Dr. Luis Salazar N.
Universidad de La FronteraUniversidad de La Frontera
2012
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Líquidos ExtravascularesLíquidos Extravasculares
LinfaLinfa
LCRLCR
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LCRLCR• Volumen
– Adulto: 90 a 150 ml
– Recién nacido: 40 a 60 ml
– Tasa de síntesis: 20 ml/hora
• Funciones
– Actúa como un lubricante, evitando interacción del cerebro con el cráneo
– Protección mecánica del tejido cerebral contra golpes
– Regulación del volumen intracraniano
– Regulación del equilibrio hidro-electrolítico
– Circulación de nutrientes
– Excreción (eliminación de catabolitos)
– Barrera hemato-encefálica (protege contra agentes externos)
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Punción lumbar
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Análisis LCRAnálisis LCR
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Análisis LCRAnálisis LCR
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Análisis LCRAnálisis LCR
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Análisis LCRAnálisis LCR
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Esclerosis MúltipleEsclerosis Múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica, inflamatoria, autoinmune, desmielinizanteque afecta al sistema nervioso central (cerebro y médula). Afecta a personas jóvenes y suele
comenzar entre los 25 - 30 años (aunque existen casos infantiles y tardíos).
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MeningitisMeningitis
•La meningitis es una inflamación de las
meninges.
•La causa suele ser casi siempre unainfección, generalmente por bacterias(meningitis bacteriana) o virus (meningitisviral).
•En casos raros puede ser producida por unhongo o un parásito.
La meningitis es más frecuente en niñospequeños, por debajo de los 5 años de
edad, personas entre 17 y 25 años (quesuelen vivir en lugares cerrados como lascárceles), y personas por encima de 55años. Aquellos con un sistema inmunitariocomprometido, como personas con VIH o
SIDA, tienen también un riesgo mayor.
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LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES SEGÚN PATOLOGÍA
NormalMeningitisPurulenta
MeningitisTBC
MeningitisViral
Aspecto Claro Turbio Claro Claro
Células(elementos/mm3)
0-10 500-10.000
(PMN)
>250(linfocitos)
<250(linfocitos)
Glucosa (mg/dl) 45-80 <20 >40 50-80
Proteinas (mg/dl) 10-45 500-1.200 50-500 30-50
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www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm
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http://www.actapediatrmex.entornomedico.org/archivo/1999/imagenes/vol6-14.gif
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www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm
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Tendencia de la Enfermedad
Meningocócica. Chile, 1990 - 2002.
3,0
3,54,0
4,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
,
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
T a s a s
p o r c i e n m i l h b t e s .
www.seremisalud9.cl/ Epidemiologia /epi/presentaciones/ meningitis _2003.ppt -
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Departamento de Epidemiología. Ministerio de Salud de Chile
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Neisseria meningitidis
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www.scielo.br/img/revistas/anp/v63n4/a03fig01.gif
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El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo ataca partedel sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamación del nervio que ocasiona debilidad muscular,la cual continúa empeorando. Se desconoce qué lo desencadena exactamente. Puede presentarse a cualquier edad,
pero es más común en personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 años.
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vv
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Líquidos de Cavidades• Volumen
– Líquido pleural: ∼ 10 ml (1 a 15 ml) – Líquido pericárdico: 20 a 50 ml
– qu o per onea : ∼ m
• Función
– Protección mecánica de los órganos – Nutrición – Excreción
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Acumulo de líquidos en las cavidades
• Aumento de la permeabilidad capilar
– Procesos inflamatorios, infecciosos, tumores
• Aumento de la presión hidrostática
– Insuficiencia cardiaca congestiva (hipertensión sistémica)
• Disminución de la presión coloidosmótica (oncótica)
– Hipoproteinemia, hepatopatías, quemaduras
• Obstrucción del drenado linfático
– Nódulos linfáticos con metástasis
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Diagnóstico diferencial
EXUDADOS TRASUDADOS
Origen Inflamatorio No inflamatorio
Aspecto Habitualmente turbio Transparente
Color Variable Amarillo pálido
Proteínas > 3 g/dL < 3 g/dL
, ,
Glucosa < 60 mg/dL > 60 mg/dLColesterol > 60 mg/dL < 60 mg/dL
Leucocitos > 1000/mm3 < 1000/mm3
Densidad > 1.016 < 1.016
Cociente proteínas pleurales/ proteínas séricas > 0,5 < 0,5
LDH > 200 UI/L < 200 UI/L
Cociente LDH pleural/ sérica > 0,6 < 0,6
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EXUDADO Y TRASUDADOCARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
Trasudado Exudado
Densidad 1.006-1.015 1.018-1.030
Rivalta Negativa Positiva
Proteínas Menos 3 gr. Más 3 gr.
Fribrinógeno Ausente Presente
Coagulación Nunca Frecuente
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TRASUDADOSFACTORES ETIOLÓGICOS
Presión Hidrostática Aumentada
Insuficiencia Cardiaca
Presión Oncótica Disminuida
HipoalbuminemiaCongestiva
Pericarditis Constrictiva
Obstrucción de Vena CavaSuperior
Síndrome Nefrótico Cirrosis Hepática
Diálisis Peritoneal
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EXUDADOS
FACTORES ETIOLÓGICOS - PULMONARES Y ABDOMINALES
INFECCIONES
Tuberculosis
Empiema paraneumónico
Hongos
ENF. REUMÁTICAS
Artritis Reumatoide
Lupus Eritematoso
NEOPLASIAS
Virus
Afecciones Intraabdominales
Absceso subdiafragmático Absceso Hepático
Pancreatitis
Linfoma Leucemia
Mesotelioma
CAUSAS DIVERSAS Mixedema
Rotura Esofágica
Hemotórax
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Toma de muestra
• Punción aséptica sin aspiración
– Sin anticoagulante: análisis bioquímico
– Con EDTA: examen citológico
– Con heparina: estudio microbiológico
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Arch Bronconeumol 2002; 38: 21 - 26
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LIQUIDO PLEURALCARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES EXUDADO-TRASUDADO
Exudado TrasudadoProteinas (gr/dl) >3 <3
Proteina Pleural/Proteina Sérica >0,5 <0,5
LDH Pleural (UI/l) >200 <200
LDH Pleural/LDH Sérica >0,6 <0,6
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Muestra de líquido peritoneal (ascítico)
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q p ( )
Í
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LIQUIDO ASCÍTICO
DIFERENCIACIÓN ENTRE EXUDADO Y TRASUDADO
Trasudado Exudado
Densidad 1.006-1.015 1.018-1.030Rivalta Negativa Positiva
Proteinas Menos 3 gr. Más 3 gr.
Fribrinógeno Ausente Presente
Coagulación Nunca Frecuente
Cel. Neoplásicas Posibles Frecuente
Bacterias No Frecuentes
Leucocitos Pocos Muchos
Hematies Pocos Variable
Glucosa Normal Disminuida
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vv
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Líquido sinovialLíquido sinovial• Formación
– El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum
(huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara dehuevo cruda.
– Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico.
– Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejidosinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se
segrega en el dializado por las células sinoviales.
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Líquido sinovialLíquido sinovial• Funciones
– Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendoal mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento omientras se so ortan esos.
– Suministra un medio nutricional para el cartílago
– Protección mecánica contra golpes
– Excreción de catabolitos
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MOTIVO DEL ESTUDIOMOTIVO DEL ESTUDIO• Principalmente se fija en las variaciones que hay en el
líquido sinovial en las artritis.
• La inflamación de estas articulaciones se produce por
– Agente físico o mecánico (traumatismos, gota). – Artritis sépticas. – Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes.
– Artritis reumatoide y fiebre reumática.
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Colecta Líquido Sinovial: ArtrocentesisColecta Líquido Sinovial: Artrocentesis
La perforación de un espacio de la articulación con una aguja estéril para hacercualquiera de los siguientes procedimientos:
- Retirar líquidos para diagnóstico y/o tratamiento de una afección.
- Inyectar medicamentos en el espacio de la articulación.
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ArtrocentesisArtrocentesis -- RodillaRodilla
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TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA• El líquido debe dividirse en 3 muestras:
– De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para elexamen microbiológico.
– 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante(heparina o EDTA líquido) para examen microscópico.
– El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante)y se permite la coagulación (el líquido normal nocoagula).
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Estudio bioquímico: ProteínasEstudio bioquímico: Proteínas
• Intervalo de referencia: 15-30 g/L
• Aumento en la concentración de proteínas: procesos enu u v
– Artritis reumatoide
– Gota
– Artritis séptica
– Artritis tuberculosa
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ESTUDIO MACROSCOPICO: COLORESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR
• En condiciones normales es siempre un líquido claro
que puede poseer tono amarillento, fuera de este colorse pueden encontrar diferencias:
– Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento decélulas.
– Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas.
– Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas.
Características líquido sinovial normal
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Características líquido sinovial normal
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ESTUDIO DE CRISTALESESTUDIO DE CRISTALES
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ESTUDIO DE CRISTALESESTUDIO DE CRISTALES
• Es necesario un microscopio de luzpolarizada y un compensador.
– Urato monosódico: gota.
Pirofosfato cálcico
– Pirofosfato cálcico: condrocalcinosis
o pseudogota.
– Hidroxiapatita: artritis (algunas).
– Colesterol: artritis reumatoide.
Urato monosódico
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Líquido sinovial inflamatorio en un caso de gota.
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Líquido Amniótico
Líquido Amniótico: Funciones
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Líquido Amniótico: Funciones
• Función mecánica
– Regula presión intrauterina.
– Movilidad del feto en la cavidad amniótica.
–
maternos. – Previene la adhesión entre el feto y el amnios
• Función metabólica
– Nutrición (administración de nutrientes)
– Excreción (eliminación de desechos catabólicos)
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Líquido Amniótico: Colecta de muestra• Amniocentesis
– Punción aséptica (~10 ml)
AmniocentesisAmniocentesis
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AmniocentesisAmniocentesis
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Líquido Amniótico: Importancia Clínica
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q p
• Madurez fetal
• Evaluar alteraciones fetales – Defectos tubo neural
• Acompañar embarazo de alto riesgo
• Diagnóstico de disturbios intrauterinos
– Genéticos (Fibrosis quística, distrofias musculares).
– Incompatibilidad materno – fetal (ABO/Rh)
– Metabólicas (diabetes, hipertensión, hipotiroidismo)
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Análisis – Líquido amniótico
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Análisis Líquido amniótico
• Espectrofotometría 450, 650 nm
– Bilirrubina
– Gráfica de Liley
• Estriol urinario
• Células anaranjadas (%)
• Meconio
• Fosfolípidos (cociente L/E)
• Creatinina
• Test de Clements
Exámenes – Liquido Amniótico
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Cariotipificación
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p
Citogenética Clásica
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Trisomía cromosoma 21
Citogenética Molecular
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Ecografía tridimensional