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Análisis de Fluidos BiológicosAnálisis de Fluidos Biológicos

Principales Exámenes e Importancia ClínicaPrincipales Exámenes e Importancia Clínica

Prof. Dr. Luis Salazar N.Prof. Dr. Luis Salazar N.

Universidad de La FronteraUniversidad de La Frontera

2012



Líquidos ExtravascularesLíquidos Extravasculares

LinfaLinfa

LCRLCR



LCRLCR• Volumen

– Adulto: 90 a 150 ml

– Recién nacido: 40 a 60 ml

– Tasa de síntesis: 20 ml/hora

• Funciones

– Actúa como un lubricante, evitando interacción del cerebro con el cráneo

– Protección mecánica del tejido cerebral contra golpes

– Regulación del volumen intracraniano

– Regulación del equilibrio hidro-electrolítico

– Circulación de nutrientes

– Excreción (eliminación de catabolitos)

– Barrera hemato-encefálica (protege contra agentes externos)



Punción lumbar



Análisis LCRAnálisis LCR



Esclerosis MúltipleEsclerosis Múltiple

La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica, inflamatoria, autoinmune, desmielinizanteque afecta al sistema nervioso central (cerebro y médula). Afecta a personas jóvenes y suele

comenzar entre los 25 - 30 años (aunque existen casos infantiles y tardíos).



MeningitisMeningitis

•La meningitis es una inflamación de las

meninges.

•La causa suele ser casi siempre unainfección, generalmente por bacterias(meningitis bacteriana) o virus (meningitisviral).

•En casos raros puede ser producida por unhongo o un parásito.

La meningitis es más frecuente en niñospequeños, por debajo de los 5 años de

edad, personas entre 17 y 25 años (quesuelen vivir en lugares cerrados como lascárceles), y personas por encima de 55años. Aquellos con un sistema inmunitariocomprometido, como personas con VIH o

SIDA, tienen también un riesgo mayor.



LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES SEGÚN PATOLOGÍA

NormalMeningitisPurulenta

MeningitisTBC

MeningitisViral

Aspecto Claro Turbio Claro Claro

Células(elementos/mm3)

0-10 500-10.000

(PMN)

>250(linfocitos)

<250(linfocitos)

Glucosa (mg/dl) 45-80 <20 >40 50-80

Proteinas (mg/dl) 10-45 500-1.200 50-500 30-50



www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm



http://www.actapediatrmex.entornomedico.org/archivo/1999/imagenes/vol6-14.gif



www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm



Tendencia de la Enfermedad

Meningocócica. Chile, 1990 - 2002.

3,0

3,54,0

4,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

,

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

T a s a s

p o r c i e n m i l h b t e s .

www.seremisalud9.cl/ Epidemiologia /epi/presentaciones/ meningitis _2003.ppt -



Departamento de Epidemiología. Ministerio de Salud de Chile



Neisseria meningitidis



www.scielo.br/img/revistas/anp/v63n4/a03fig01.gif



El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo ataca partedel sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamación del nervio que ocasiona debilidad muscular,la cual continúa empeorando. Se desconoce qué lo desencadena exactamente. Puede presentarse a cualquier edad,

pero es más común en personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 años.



vv



Líquidos de Cavidades• Volumen

– Líquido pleural: ∼ 10 ml (1 a 15 ml) – Líquido pericárdico: 20 a 50 ml

– qu o per onea : ∼ m

• Función

– Protección mecánica de los órganos – Nutrición – Excreción



Acumulo de líquidos en las cavidades

• Aumento de la permeabilidad capilar

– Procesos inflamatorios, infecciosos, tumores

• Aumento de la presión hidrostática

– Insuficiencia cardiaca congestiva (hipertensión sistémica)

• Disminución de la presión coloidosmótica (oncótica)

– Hipoproteinemia, hepatopatías, quemaduras

• Obstrucción del drenado linfático

– Nódulos linfáticos con metástasis



Diagnóstico diferencial

EXUDADOS TRASUDADOS

Origen Inflamatorio No inflamatorio

Aspecto Habitualmente turbio Transparente

Color Variable Amarillo pálido

Proteínas > 3 g/dL < 3 g/dL

, ,

Glucosa < 60 mg/dL > 60 mg/dLColesterol > 60 mg/dL < 60 mg/dL

Leucocitos > 1000/mm3 < 1000/mm3

Densidad > 1.016 < 1.016

Cociente proteínas pleurales/ proteínas séricas > 0,5 < 0,5

LDH > 200 UI/L < 200 UI/L

Cociente LDH pleural/ sérica > 0,6 < 0,6



EXUDADO Y TRASUDADOCARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES

Trasudado Exudado

Densidad 1.006-1.015 1.018-1.030

Rivalta Negativa Positiva

Proteínas Menos 3 gr. Más 3 gr.

Fribrinógeno Ausente Presente

Coagulación Nunca Frecuente



TRASUDADOSFACTORES ETIOLÓGICOS

Presión Hidrostática Aumentada

Insuficiencia Cardiaca

Presión Oncótica Disminuida

HipoalbuminemiaCongestiva

Pericarditis Constrictiva

Obstrucción de Vena CavaSuperior

Síndrome Nefrótico Cirrosis Hepática

Diálisis Peritoneal



EXUDADOS

FACTORES ETIOLÓGICOS - PULMONARES Y ABDOMINALES

INFECCIONES

Tuberculosis

Empiema paraneumónico

Hongos

ENF. REUMÁTICAS

Artritis Reumatoide

Lupus Eritematoso

NEOPLASIAS

Virus

Afecciones Intraabdominales

Absceso subdiafragmático Absceso Hepático

Pancreatitis

Linfoma Leucemia

Mesotelioma

CAUSAS DIVERSAS Mixedema

Rotura Esofágica

Hemotórax



Toma de muestra

• Punción aséptica sin aspiración

– Sin anticoagulante: análisis bioquímico

– Con EDTA: examen citológico

– Con heparina: estudio microbiológico



Arch Bronconeumol 2002; 38: 21 - 26



LIQUIDO PLEURALCARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES EXUDADO-TRASUDADO

Exudado TrasudadoProteinas (gr/dl) >3 <3

Proteina Pleural/Proteina Sérica >0,5 <0,5

LDH Pleural (UI/l) >200 <200

LDH Pleural/LDH Sérica >0,6 <0,6



Muestra de líquido peritoneal (ascítico)



q p ( )

Í



LIQUIDO ASCÍTICO

DIFERENCIACIÓN ENTRE EXUDADO Y TRASUDADO

Trasudado Exudado

Densidad 1.006-1.015 1.018-1.030Rivalta Negativa Positiva

Proteinas Menos 3 gr. Más 3 gr.

Fribrinógeno Ausente Presente

Coagulación Nunca Frecuente

Cel. Neoplásicas Posibles Frecuente

Bacterias No Frecuentes

Leucocitos Pocos Muchos

Hematies Pocos Variable

Glucosa Normal Disminuida



vv



Líquido sinovialLíquido sinovial• Formación

– El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum

(huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara dehuevo cruda.

– Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico.

– Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejidosinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se

segrega en el dializado por las células sinoviales.



Líquido sinovialLíquido sinovial• Funciones

– Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendoal mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento omientras se so ortan esos.

– Suministra un medio nutricional para el cartílago

– Protección mecánica contra golpes

– Excreción de catabolitos



MOTIVO DEL ESTUDIOMOTIVO DEL ESTUDIO• Principalmente se fija en las variaciones que hay en el

líquido sinovial en las artritis.

• La inflamación de estas articulaciones se produce por

– Agente físico o mecánico (traumatismos, gota). – Artritis sépticas. – Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes.

– Artritis reumatoide y fiebre reumática.



Colecta Líquido Sinovial: ArtrocentesisColecta Líquido Sinovial: Artrocentesis

La perforación de un espacio de la articulación con una aguja estéril para hacercualquiera de los siguientes procedimientos:

- Retirar líquidos para diagnóstico y/o tratamiento de una afección.

- Inyectar medicamentos en el espacio de la articulación.



ArtrocentesisArtrocentesis -- RodillaRodilla



TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA• El líquido debe dividirse en 3 muestras:

– De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para elexamen microbiológico.

– 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante(heparina o EDTA líquido) para examen microscópico.

– El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante)y se permite la coagulación (el líquido normal nocoagula).



Estudio bioquímico: ProteínasEstudio bioquímico: Proteínas

• Intervalo de referencia: 15-30 g/L

• Aumento en la concentración de proteínas: procesos enu u v

– Artritis reumatoide

– Gota

– Artritis séptica

– Artritis tuberculosa



ESTUDIO MACROSCOPICO: COLORESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR

• En condiciones normales es siempre un líquido claro

que puede poseer tono amarillento, fuera de este colorse pueden encontrar diferencias:

– Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento decélulas.

– Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas.

– Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas.

Características líquido sinovial normal



Características líquido sinovial normal



ESTUDIO DE CRISTALESESTUDIO DE CRISTALES



ESTUDIO DE CRISTALESESTUDIO DE CRISTALES

• Es necesario un microscopio de luzpolarizada y un compensador.

– Urato monosódico: gota.

Pirofosfato cálcico

– Pirofosfato cálcico: condrocalcinosis

o pseudogota.

– Hidroxiapatita: artritis (algunas).

– Colesterol: artritis reumatoide.

Urato monosódico



Líquido sinovial inflamatorio en un caso de gota.



Líquido Amniótico

Líquido Amniótico: Funciones



Líquido Amniótico: Funciones

• Función mecánica

– Regula presión intrauterina.

– Movilidad del feto en la cavidad amniótica.

–

maternos. – Previene la adhesión entre el feto y el amnios

• Función metabólica

– Nutrición (administración de nutrientes)

– Excreción (eliminación de desechos catabólicos)



Líquido Amniótico: Colecta de muestra• Amniocentesis

– Punción aséptica (~10 ml)

AmniocentesisAmniocentesis



AmniocentesisAmniocentesis



Líquido Amniótico: Importancia Clínica



q p

• Madurez fetal

• Evaluar alteraciones fetales – Defectos tubo neural

• Acompañar embarazo de alto riesgo

• Diagnóstico de disturbios intrauterinos

– Genéticos (Fibrosis quística, distrofias musculares).

– Incompatibilidad materno – fetal (ABO/Rh)

– Metabólicas (diabetes, hipertensión, hipotiroidismo)



Análisis – Líquido amniótico



Análisis Líquido amniótico

• Espectrofotometría 450, 650 nm

– Bilirrubina

– Gráfica de Liley

• Estriol urinario

• Células anaranjadas (%)

• Meconio

• Fosfolípidos (cociente L/E)

• Creatinina

• Test de Clements

Exámenes – Liquido Amniótico



q

Cariotipificación



p

Citogenética Clásica



Trisomía cromosoma 21

Citogenética Molecular



Ecografía tridimensional



g

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