Post on 01-Jan-2016
Traumatismos de origen
medioambiental
• Dr. Oscar Daniel Carranza Huari
Medicina de Emergencias y Desastres
¿Cómo pierde calor el organismo?
• Por radiación:
– Es la perdida o ganancia de calor en forma de energía
electromagnética, transferencia de energía caliente frio
• Por evaporación:
– La sudoración y el aliento emiten partículas de agua caliente
• Por convección:
– Transferencia de calor de un objeto solido a una fuente que
lo atraviesa.
Por conducción:
– Transferencia de calor entre dos objetos que se encuentran
en contacto directo; (por ejm; suelo, ropa, equipo...) el
organismo cede calor
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
Convección:
• Mayores pérdidas calóricas en ambientes
fríos
• Las pérdidas por convección aumentan de
forma proporcional al cuadrado de la
velocidad del viento
(se pierde 4 veces más calor con viento a 12 km/h que a 6
Km/h)
• Mecanismo principal de pérdida calórica en
aguas frías (nadar enérgicamente no genera calor, sino que incrementa
las pérdidas)
Limitación fisiológica de las
pérdidas calóricas • El ser humano dispone de mecanismos más adecuados para
aumentar las pérdidas calóricas que para reducirlas
(adaptación a medios cálidos)
• Los extremos de la vida siempre son los mas afectados.
• Vasoconstricción periférica: que reduce el paso de sangre
a través de la piel, y por lo tanto su enfriamiento
Se mantiene así el flujo de sangre caliente en los órganos
vitales
• Tejido adiposo: material aislante térmico además de tejido
de reserva energética
• Zonas cubiertas de pelo o vello
HIPOTERMIA
Definición:
Descenso de la temperatura
corporal por debajo de 35 grados
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
Mecanismos fisiológicos para
generar calor: • Temblor:
Las contracciones musculares al temblar generan
calor, por combustión de las reservas de glucógeno.
• Trabajo muscular voluntario:
Los movimientos enérgicos generan calor.
• Catabolismo celular:
Conjunto de reacciones químicas exotérmicas que
se producen en los tejidos orgánicos
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
Factores que favorecen la hipotermia: • Baja temperatura: Una persona sepultada por un alud se enfría
3º C cada hora.
• Altitud: La temperatura disminuye 0’5º C por cada 100 metros
de ascensión vertical
• Viento: multiplica por 10 el efecto del frío
• Humedad: multiplica por 14 el efecto del frío
• Condiciones personales: fatiga, deshidratación, desnutrición,
ingesta de alcohol
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
Alteraciones comunes y frecuentes en
la hipotermia
Elsevier; Med Intensiva. 2012;36(3):200---212 manejo de la hipotermia severa
Clasificación de la hipotermia:
• Hipotermia leve (hipotermia grado I):
– TCC 34 y 36 grados
• Hipotermia moderada ( grado II):
– Temperatura central entre 30 y 34 grados
• Hipotermia grave:
– Temperatura central por debajo de 30 grados
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
Clasificación de la hipotermia:
• Hipotermia leve (hipotermia grado I):
– TCC entre 35 y 32 grados
• Hipotermia grave (hipotermia grado II):
– TCC entre 32 y 28 grados
• Hipotermia severa:
– Temperatura central por debajo de 28 grados
– Grado III: Tª entre 28 y 24°
– Grado IV: Tª entre 24 y 13.7°
– Grado V: Tª por debajo de 13.7°
(1)International Commision for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDDCOM),
la International Society for Mountain Medicine and Medical Commission y la
International Mountaineering and Climbing Federation (UIAA MEDDCOM)
Elsevier; Med Intensiva. 2012;36(3):200---212 manejo de la hipotermia severa - (1)
Hipotermia leve (35 a 32 grados):
El organismo pone en marcha mecanismos para
generar calor
Signos y síntomas:
– Sensación de frío, piel entumecida
– Temblor
– Torpeza mental:
• Confusión, apatía, irritabilidad, somnolencia
• Lentitud en el pensamiento y el habla
– Disminución del rendimiento muscular:
• Torpeza en la manipulación de objetos
• Marcha lenta. Tropezones y caídas frecuentes
Hipotermia grave
(32 a 28 grados): Aparecen alteraciones metabólicas que hacen inútiles los intentos
del organismo para producir calor
Signos y síntomas:
– Cese de los temblores
– Deterioro intelectual. Indiferencia o descuido para protegerse
del frío
– Rigidez muscular. Incapacidad para la marcha.
– Disminución en todas las funciones orgánicas
– Disminución en el pulso y la respiración.
– Confusión, estupor. Pupilas dilatadas.
– Evolución progresiva a inconsciencia y coma.
Hipotermia severa
(Por debajo de 28 grados)
• Hipotermia grado III (28 - 24° C):
– Inconsciencia
– Pulso carotídeo y respiración apenas perceptibles
• Hipotermia grado IV (24 – 13.7° C):
– Situación de muerte aparente:
• Coma
• Pulso y respiración indetectables
• Pupilas dilatadas (midriasis)
• Hipotermia grado V (< de 13.7° C): – Muerte irreversible
¿Cómo diferenciar Ht IV de Ht V?
Hipotermia grado IV:
• Temperatura central
entre 24 y 13.7°
• Tórax compresible
• Abdomen depresible
Hipotermia grado V:
• Temperatura central
menor de 13.7°
• Tórax incompresible
• Abdomen rígido
Hipotermia leve:
Tratamiento
• Dar líquidos calientes y azucarados
• ¡No administrar bebidas alcohólicas!
• Recalentamiento externo activo
• Aconsejar movimientos enérgicos
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
Hipotermia grave:
Tratamiento (1) • Mantener a la persona hipotérmica en reposo
(riesgo muy alto de fibrilación ventricular)
– No hacerle efectuar actividades
– No darle de comer alimentos sólidos
– No realizar una larga evacuación en camilla en
terreno de montaña
– Moverlo lo mínimo y con mucho cuidado
• Preferible el recalentamiento in situ y
evacuación posterior por helicóptero
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Hipotermia grave:
Tratamiento (2) • Protección medioambiental:
– Crear un refugio: cortavientos, tienda, igloo...
– Introducirlo en un saco de dormir, funda de vivac
– Calentar y humidificar el refugio: hervir agua con
infiernillos
• Recalentamiento externo activo (no sólo abrigar):
– Bolsas de agua caliente en cuello, axilas y pelvis
– Aumentar la temperatura lentamente. Un calentamiento
brusco puede desencadenar fibrilación ventricular
– Dar a beber líquidos calientes sólo si está consciente
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
Hipotermia grave:
Tratamiento (3)
• Vigilancia continua de las constantes vitales:
– Nivel de consciencia
– Respiración
– Pulso
– Temperatura
• ¡No administrar bebidas alcohólicas!
• Reanimación cardiopulmonar si es preciso
• Evacuación muy cuidadosa (idealmente con
helicóptero)
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Hipotermia grave:
Fenómeno After - drop • Descenso de 2 a 5° C a los 15 - 20 minutos de
iniciado el recalentamiento externo activo
• Shock hipovolémico por vasodilatación
periférica y/o hemorragias de origen traumático
• Edema cerebral post TCE
• Edemas generalizados
• Otras alteraciones: • Alteraciones en la coagulación sanguínea
• Alteraciones renales
• Hipoglucemia
• Acidosis
Elsevier; Med Intensiva. 2012;36(3):200---212 manejo de la hipotermia severa - (1)
Hipotermia severa:
Tratamiento • Medidas de reanimación cardiopulmonar:
– In situ
– Durante el traslado
• Aislamiento térmico
• No recalentamiento externo activo (aumenta la
mortalidad)
• Evacuación urgente a centro hospitalario
• ¡No dar por muerta a una persona hipotérmica
hasta que haya sido recalentada!
Otras lesiones por frio
• Enfriamiento
• Queratitis solar
• Urticaria por frio
• Lesiones por frio distintas de la congelación
AGUA CORPORAL TOTAL
ACT = 60 % PESO
Pna. De 60 KG: 36 l.
Agua Intracelular: 24 l. Agua Extracelular: 12 l.
-Intravascular: 3 l.
-Intersticial: 9 l.
1-3 l/d
Frio 3–6 l/d
Calor
Recambio ACT .
Vol. Plasm
VMC
Repos.Ineficáz Repos.Ineficáz
Temperatura Corporal
PRODUCTORES:
• CORAZÓN
• HÍGADO
• MÚSCULO
MODULADORES:
• FUNC. RENAL:ACT-ION.
• AMBIENTE
• FARMACOS
• INFECCIONES
• TRASTORNOS ENDÓCRINOS
• TRAST. SNC
• TRAST.SUDORAC.
Trastornos asociados al calor:
Causas
3) DE PRODUCCIÓN:
-ESFUERZO EXTR.
-CONVULSIONES
-TIROTOXICOSIS
-DROGAS:ANF.AAS
-ABST:ALCOH.-SED.
-INFECCIÓN
1) FALLA REGULACIÓN
HIPOTALÁMICA
2) ALTER. DISIPACIÓN:
-T° AMBIENTAL
-HUMEDAD
-DROGAS:ANTICOL.
FENOT.-DIUR.-ATC-B.BL.
-DISF.GL.SUDORIP.:
FIB.QUIST.-DERMAT
-ROPAS PESADAS
-ICC
-DESHIDRATACIÓN
-OBESIDAD
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TEMPERATURA HÚMEDA GLOBAL (WBGT)
Se mide con un Termómetro de Humedad Global
(wet bulb globe thermometer)
COMBINA MEDICIONES DE:
T° AIRE
HUMEDAD
RADIACIÓN SOLAR
WBGT = 0,7 HUM + 0,2 RAD.SOL + 0,1 T°
ACSM
FACTORES AMBIENTALES
POBLACIONES EN RIESGO:
•CHICOS Y ADOLESCENTES
•ADULTOS SEDENTARIOS
•ANCIANOS
•EMBARAZADAS
•OBESOS
•ENF.CRÓN.: DBT-HTA-ECC
Trastornos asociados al calor:
Causas
DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS
EN CHICOS Y ADOLESCENTES: •MENOR TASA DE SUDORACIÓN POR UNIDAD
DE SUPERFICIE CORPORAL Y POR GLÁNDULA
SUDORÍPARA
•MAYOR AUMENTO DE T° CORPORAL A MAYOR
DESHIDRATACIÓN
HIDRATACIÓN EN EJERCICIO MODERADO:
2 ml/kg cada 15 min (más cant. en aclimatados)
Trastornos asociados al calor:
factores de riesgo
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DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS
EN MAYORES SEDENTARIOS Y ANCIANOS: • REDUCCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO A LA PIEL
• MENOR PRODUCCIÓN DE SUDOR
• MENOR PERCEPCIÓN DE SED PARA UN GRADO
DETERMINADO DE DESHIDRATACIÓN
• MENOR APTITUD AERÓBICA Y CAPACIDAD DE
ACLIMATACIÓN
Trastornos asociados al calor:
factores de riesgo
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
1) CALAMBRES POR CALOR:
Perdida de Na y agua; déficit de minerales (Mg++),
fatiga muscular, calambres. POST
ACTIV.FÍSICA INTENSA
2) AGOTAMIENTO POR CALOR:
INHIB. DEL SNC POR T° CENTRAL Y
PÉRD. DE SAL Y AGUA, fatiga, cefaleas, nausea
lasitud, oliguria, alteración del sensorio, T´ N o
3) GOLPE DE CALOR:
FALLA DE MECAN. DE TERMORR.
Trastornos asociados al calor
3) GOLPE DE CALOR: A) Clásico B) De esfuerzo
-PRODROMOS: DEBIL., VÉRT., NAUS., DESM.,
CEFALEA
-T° > 40 ° C
- PA N o O DISMINUIDA, SÍNCOPE
-ANHIDROSIS FRECUENTE
-SUDACIÓN PERSISTE 50% CUANDO ES POR EJERCICIO
-ACIDOSIS, RABDOMILISIS, MIOGLOBINURIA IRA
-PROLONG. T. COAGULACIÓN CID
Trastornos asociados al calor:
Clínica
Trastorno neurológico: CONFUS.,
ALUCIN., AGRESIÓN, COMA
-CONVULSIONES
-NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
-HIPOTENSIÓN, SÍNCOPE
-IAM
-EDEMA CEREBRAL
-NECROSIS HEPATOCELULAR
-TRAST. EQUIL. ACIDO-BASE
-RABDOMIOLISIS
-MIOGLOBINURIA
-IRA
-CID
MÁS FREC.
EN G.de C.
POR ESFUERZO
Trastornos asociados al calor:
Complicaciones
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
GOLPE DE CALOR CLASICO vs RELACIONADO
AL ESFUERZO
1) CALAMBRES POR CALOR:
-Solución oral ligeramente saladas, caldo, o 3 g.de sal
medio litro de agua o jugo
-Estiramiento suave y relajación muscular
2) AGOTAMIENTO POR CALOR:
-Enfriamiento simple
-Rehidratación oral similar al tto. anterior
Trastornos asociados al calor:
manejo
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3) GOLPE DE CALOR
-Vía Aerea, SATO2 95%
-Monitorear T° central con sonda rectal (termoloabilidad)
-Cateter venoso central: PVC: Control Volumen (HOSPI)
-Si hay alter. Conciencia: Tiamina 100mg y Gluc 50% EV
-Enfriamiento:Agua a T° amb.o fría sobre la piel más
abanicar; por sonda nasogástrica, tubo rectal o
sl. fisiológica por cateter de diálisis peritoneal
-Si hay escalofríos: cloropromazina 10-25 mg EV o BDZ
-Sl fisiológica EV: ½ a 1 l./h (1 a 1,5 l.en 2 a 4 hs)
-Antipiréticos solo si la causa es por pirógenos endógenos
-Tomar muestra de sangre
-Tratar las complicaciones
Trastornos asociados al calor:
manejo
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
MUESTRA DE SANGRE:
-GASES EN SANGRE CORREGIDOS POR T°
-HEMOGRAMA
-T. PROTROMBINA
-T. PARCIAL DE TROMBOPLASTINA
-IONOGRAMA
-UREA-CREATININA-Ca++ - P-
-CPK
-HEPATOGRAMA
-LACTACIDEMIA
MUESTRA DE ORINA: MIOGLOBINURIA
ECG: ISQUEMIA- ARRITMIAS
Rx Tx: NEUMONÍA ASPIRATIVA
Trastornos asociados al calor:
manejo
Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario, 7ma edición
CAPACIDAD DE
HIDRATACIÓN
-TASA MÁXIMA DE INGESTA
-VELOC. DE VACIAM.GÁSTRICO
-VELOC. DE ABSORC. INTESTINAL
PUEDEN SER
SUPERADAS
POR LA
SUDORACIÓN
INGESTA VOLUNTARIA 50% DE LA PÉRDIDA
REPOSICIÓN ÓPTIMA = 100 % DE LA PÉRDIDA
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DESHIDRATACIÓN Y
RENDIMIENTO
< 2% DEL PESO CORPORAL:
PERFORMANCE FÍSICA: SPRINT Y RESISTENCIA
DESTREZAS MOTRICES
FUNCIÓN TERMORREGULATORIA
< 5% DEL PESO CORPORAL:
30% DEL TIEMPO DE EJERCICIO
PROCESOS COGNOSCITIVOS
TOMA DE DECISIONES
DISTINTOS ESTUDIOS:
REPOSIC.A.C.T
48-72 HS
POST EJERC.