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DIABETES MELLITUS
RESUMEN ASPECTOS BIOQUIMICOS E INMUNOLOGICOS
Pedro Lezama Asencio
plezamaa@upao.edu.pe plezamaa@gmail.com.pe
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CONCEPTO
• Trastorno de etiología múltiple,
caracterizado por Hiperglicemia
crónica con trastornos en el
metabolismo de carbohidratos,
lípidos, proteínas, resultado de un
defecto en la secreción de insulina
y/o en su acción
CLASIFICACION
1.DM tipo 1
2.DM tipo 2
3. Otros tipos de Diabetes:
-defectos genéticos
-enfermedad páncreas exocrino.
-endocrinopatias.
4.DM gestacional.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLASICOS
SE
CR
EC
ION
DE
IN
SU
LIN
A
RE
CE
PT
OR
DE
IN
SU
LIN
A
DIABETES MELLITUS 1
Promotores - genes?
- virus?
- dieta ?
Origen DM 1
Susceptibilidad
genética
Iniciadores - virus?
- dieta?
No autoimmunidad
Autoimmunidad
Remision
Diabetes
clínica
MHC II (HLA II)
Interacción de
factores
Concannon et al. 2009. NEJM. 360 (16): 1646-1654
• Ejercen acción a
través del sistema
inmune en múltiples
niveles, conduciendo
a una autoinmunidad
Locus de riesgo en patogénesis de DM 1
Modelos de bases autoinmunes de Diabetes Mellitus 1
DIABETES MELLITUS 2
Origen de Diabetes mellitus 2
Resistencia
insulinica
Susceptibilidad Genética,
obesidad, estilo de vida
Diabetes mellitus 2
IR Disfunción de
Células β
Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl. 3):3–13.
Secreción de insulina y DM 2
20
40
60
80 ng/mL
10 20 30 40 50 min
Evolución hacia DM 2
Resistencia a insulina;
poca secreción de
insulina (54%)
Resistencia a insulina
secreción de insulina
normal (29%)
Sensible a insulina
secreción de
insulina normal
(1%)
Sensible a insulina
poca secreción de insulina
(16%)
83%
RI
Haffner SM, et al. Circulation 2000; 101:975–980.
Consecuencias de la resistencia insulinica
Resistencia a
insulina
Liberación de G captación de G Captación de G
Hperglicemia
Musculo Tejido
adiposo
IR
Factores de riesgo cardiovascular
en DM 2
Atherosclerosis
Hiperglicemia
Dislipidemia
Hipertension
Daño en sistema
vascular
Anormalidades en la
coagulación
Inflamacion
resistencia
insulinica IR
Zimmet P. Trends Cardiovasc Med 2002; 12:354–362.
World Health Organization, 2005. http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity
Ascaso JF, et al. Eur J Intern Med 2003; 14:101–106.
La distribución de lípidos en el organismo puede ser abdominal (androide
u obesidad central ) o afectar la parte inferior del cuerpo (ginoide).
~ 90% de personas
con DM 2 presentan
sobrepeso u
obesidad
Origen de la disfunción de Células
Hiperglicemia
crónica
Sobresecreción de
insulina para
compensar la
resistencia 2
Concentración
elevada de AGL
circulantes
Glucotoxicidad 2 Lipotoxicidad 3
Disfunción de células
1Boden G & Shulman GI. Eur J Clin Invest 2002; 32:14–23.
2Kaiser N, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2003; 16:5–22.
3Finegood DT & Topp B. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl. 1):S20–S27.
Acción básica de antidiabéticos
orales
antihiperglicemiante
Resistencia Insulinica
Biguanidas
secreción
de insulina
Sulfonilureas/
meglitinidas
degradación de
Carbohidratos y su
absorción
Inhibidores de
-glucosidasas
resistencia
insulinica
Thiazolidinedionas
Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl. 1):S32–S40.
Nattrass M & Bailey CJ. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 1999; 13:309–329.
ALTERACIONES Y COMPLICACIONES
DE LA DIABETES
Resumen de las alteraciones en DM
↓ captación de G ↑ Proteólisis
Hiperglicemia ↑ liberación de
aminoácidos
Diuresis
osmótica
Deshidratación
DEPLECION de Na y K
Pérdida de
electrolitos
↑ Lipólisis
↑ pérdida de N
↑ Glicerol
↑ AGL
Hipercetonemia
↑ Cetogénesis
Hipercetonuria
Cetoacidosis
↓ pH
↑ Glucogenólisis
↑ Gluconeogénesis ↑Acetil CoA
↓ Insulina ↑ hormonas contrarreguladoras
SECUELAS DE LA DIABETES
• Secuelas hemáticas
– Debido al incremento de HbA1c
– Se produce por glicosilación de uno o los dos
NH2 terminales de Val de las 2 cadenas β de Hb
– La globina pierde afinidad por 2,3 BPG
– Incremento de fragilidad globular
– Disminución de defensas inmunitarias
– ↓ PGI2/TxA2 ↑ riesgo de trombosis
– ↑ Riesgo de coagulación
SECUELAS DE LA DIABETES
• Microangiopatias
– Patología en capilares sanguíneos
– Existe engrosamiento de pared capilar por
glucosilación de proteínas
– Produce compuestos de amadori
– Entre sus secuelas tenemos:
• Esclerosis glomerular, producido por glucosilación
de hidroxilisinas, frecuentes en el colágeno AGE
• Retinopatía diabética, produce isquemia del tejido y
disminución del suministro de oxígeno y nutrientes a
la retina
Retinopatia diabetica
Glomeruloesclerosis
Glomeruloesclerosis diabetica
PKC VEGF
SECUELAS DE LA DIABETES
• Macroangiopatias
– Afecta vasos grandes
– Participa glucosilación proteica
– Intervienen directamente:
• las dislipidemias subsiguientes a la diabetes
• Aumento en la concentración de lipoperoxido
en sangre
• Conducen a una ateroesclerosis
Estructura de una arteria normal
Formacion de placa fibroadiposa
PLACAS FIBROSAS INESTABLES
SECUELAS DE LA DIABETES
• Neuropatías
– Tiene origenes diversos, pero destacan: • AGE que disminuye flexibilidad de tejido conjuntivo
neuralgias por razones mecánicas
• Encharcamiento del tejido nervioso
• Macro y microangiopatías
• Desmielinización
• Alteración en la actividad de Na+/K+ ATPasa
• Síntesis de sorbitol
↓ Fosfatidil-
inositoles
Efectos de la Neuropatia Tipos
-Falta de sensibilidad
-Neuropatia autonomica
Pie diabetico Necrosis gangrenosa y
ulceracion
SECUELAS DE LA DIABETES
• Cataratas
– Inhibición de la vía de las pentosas
↓ su actividad la cristalina reductasa
– ↑Conversión de G en sorbitol por aldosa
reductasa
– Incremento de galactitol
– Entrada de agua al cristalino
– Glucosilación de cristalinas AGE
Sistema de aldosa reductasa
Glucosa
Galactosa
Aldosa reductasa
Sorbitol
Galactitol
Glucosa
Galactosa
GLUT 1
NADPH NADH
Hiperglicemia y sobreproduccion de
superoxidos mitocondrial
SECUELAS DE LA DIABETES
• Impotencia y/o esterilidad
masculina
– Asociado a neuropatías
– ↑ en la concentración de Fructosa en
semen
– Glucosilación de proteínas del
espermatozoide (incluso del ovulo)