Cita prèvia 1

Barcelona, 20 de gener de 2012

Jornada MIR

Dr. Josep Arimany

Cita prèvia 2http://www.saludymedicina.org/categoria/web/ventana_del_paciente&docid=eFrLsD4U10FbvM&imgur

Cita prèvia 3

“El Jurament hipocràtic continua sent vàlid avui en dia. Alguns principis encara estan vigents i d’altres s’han anat actualitzant amb declaracions posteriors, com la Declaració de Ginebra”

Conceptes com el paternalisme han passat al principi d’autonomia

Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya, 11 de maig 2010

Ètica Mèdica

Cita prèvia 4

Cita prèvia

Introducció

� Tots els metges estem exposats a litigis judicials o extrajudicials per una presumpta mala praxi

� Per el metge, una reclamació judicial representa un cop moral molt dur, que sovint afecta molt negativament al seu estat anímic

� La major part de les reclamacions són a causa d’un mal resultat o d’una complicació imprevisible i/o inevitable, del procediment diagnòstic utilitzat o del tractament, més que no pas d’una negligència mèdica

� L’exercici de la medicina incideix sobre els bens més preuats de la persona, la salut i a vida, per tant, és comprensible que els ciutadans presentin reclamacions judicials o extrajudicials quan es produeixen fets que afecten negativament la seva salut.

5

Cita prèvia

� Mal praxis

� “Lex artis ad hoc”

� “Standard of care”

� Normopraxis

� Negligència

� Seguretat Clínica

� “Fautes medicales”

� “Arzthaftungsrecht”

Terminologia

6

Cita prèvia

� Estudi clínic del pacient (atenció=diligencia)

� Diagnòstic (perícia)

� Elecció d'alternatives terapèutiques (paràmetre de perícia i cautela assistencial)

� Informació al pacient (CI o DCI)

� Procediment terapèutic

� Seguiment evolutiu

� Compliment de les normes medicolegals

Normo Praxis assistencial Criteris

7

Cita prèvia 8

� Segons jurisprudència: l'obligació contractual o extracontractual del metge, no és la d'obtenir la recuperació o sanitat del malalt.

� És a dir, no és una obligació de resultat, sinó la de proporcionar-li totes les cures que requereixi segons l'estat de la ciència.

� La Lex artis s'entén com “el criteri valoratiu de la correcció de l’acte mèdic concret executat pel professional de la medicina que te en compte les especials característiques del seu autor, de la professió, de la complexitat i transcendència del pacient i de la influencia d’altres factors endògens”

Norma general en Responsabilitat Mèdica

Cita prèvia 9

Cita prèvia

Sentencia dictada pel

Tribunal Suprem de

27/9/2010, que “trenca”

amb la tesi tradicional de

que, en els supòsits de

cirurgia estètica, la no

obtenció del resultat

equival a una mala praxis

indemnitzable

10

Cita prèvia

� Està considerat un dret del pacient

� Està inclòs en l’acte mèdic

� Procés de comunicaciómetge-pacient

� Presa de decisió amb comprensió de la informació

� No confondre el CI amb el DCI

� És un element de seguretat clínica

� És necessari per al compliment de les normes legals

Consentiment informat (CI)

11

Cita prèvia

Document del consentiment informat,

Professió, COMB, 1999

La informació clínica facilitada al pacient,

QBP Nº 8, COMB, 1998

12

Cita prèvia

� Guies de pràctica clínica

� Protocols

� Actualització coneixements

� Formació mèdica continuada

� “Chek list”

� –criteris de seguritat de la industria d’aviació-

� Metodologia

Seguretat clínica

13

Cita prèvia

� Finalitat assistencial

� Investigació clínica i epidemiològica

� Docent

� Funció medicolegal

Llei General de Sanitat 1986 art.61Llei Orgànica de Protecció de Dades 1999

Llei 41/2002 d'Autonomia i Documentació Clínica

Historia clínicaDocument medicolegal

14

Cita prèvia

� Faciliten la correcta presa de decisions clíniques

� Promouen la utilització apropiada de les tecnologies mediques

� Milloren la qualitat assistencial i la utilitzacióadequada dels recursos

� Incrementen la seguretat jurídica

� Protegeixen els drets i interessos dels pacients

� Disminueixen la litigiositat i la judicialització de l’activitat sanitària

Finalitat de les guies de pràctica clínica

15

Cita prèvia

� Per què cal una assegurança de Responsabilitat Civil Professional (RCP)?

� En quines circumstàncies és obligatòria (art. 46 de la Llei d’Ordenació de les Professions Sanitàries 44/2003)?

� Com és la pòlissa del CCMC?

� Gestió de la pòlissa de RC del CCMC

La cobertura del risc

16

Cita prèvia

89

116

161

214233

305

252263

319

360 367

346362

385

329

270

243

387

309

330

295

345 338

320

285298

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Evolució dels sinistres gestionats pel SRP (1986-2011)

Cita prèvia 18

Històric Sinistres ObertsSinistres 2007 fins 31-12-2011

51

137

157

50

88

200

48

70

202

5267

166

49

74

175

0

50

100

150

200

250

2007 2008 2009 2010 2011

Civils Penals Extrajudicials

n=345 n=338 n=321 n=285 n=298

Cita prèvia

� Tenir sempre la historia clínica completa, fent constar l’evolució clínica.

� Fer tantes exploracions complementaries com siguin necessàries per a emetre un diagnòstic del pacient

� Sol�licitar el consentiment informat en els casos necessaris

� Informar de la malaltia i pronòstic al pacient o als seus familiars més propers

� Indicar clarament les pautes de medicació, fent constar a la recepta: la dosis diària, l’hora d’administració i els dies de tractament

Recomanacions pràctiques (1)

19

Cita prèvia

� Informar al pacient dels efectes secundaris del tractament

� Davant de medicacions teòricament similars, utilitzar la de menys efectes secundaris

� Mantenir el secret professional

� Complir estrictament els horaris

� Mantenir les mesures d'esterilització

� Davant malalties cròniques, s’ha d’evitar el fatalisme i convé mantenir una actitud de disponibilitat

Recomanacions pràctiques (2)

20

Cita prèvia

� Control exhaustiu de l’evolució dels casos problemàtics

� Formació específica en riscos de reclamació

� Supervisió d’especialistes en formació (MIR) (Tutors)

� Implantar la figura del “Gestor de Riscos”

� Instaurar mesures preventives en les zones més

conflictives (urgències, hospitalització i àrees quirúrgiques)

� Per últim, considerar de vital importància establir una

bona relació metge/pacient

Recomanacions pràctiques (3)

21

Cita prèvia

Moltes gràciesjosep.arimany@comb.cat

22