Post on 24-Jul-2015
Julio CruzMagda Rozo
Jaison MayorgaCarolina López
Sandra TorresDuberney
Triana
Taller final: Evaluación de un Revisión Sistemática
GRUPO 03
En pacientes entre 30 y 50 años diagnosticados
con úlcera duodenal, cual es el mejor
tratamiento disponible para el manejo de la hemorragia de vías digestivas altas ?
• Pacientes entre 30 y 50 años con úlcera Duodenal
P
• Mejor tratamiento disponible
I
C
• Manejo de la hemorragia de vías digestivas altas.
O
Cochrane BVS
peptic ulcer bleeding treatment and systematic review
Búsqueda
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15684023?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=20
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC554028/?tool=pubmed
Check List
• TÍTULO Y ABSTRACT• INTRODUCCIÓN• OBJETIVO• MÉTODO• Participantes • Intervención • Objetivos• Resultados• Tamaño de la muestra• Métodos estadísticos
• RESULTADOS• Datos• Análisis secundario
• DISCUSIÓN• Interpretación• Generalizable
Resumen estructurado
Contiene la pregunta clínica
Lista de bases de datos, describe
fuentes de información , pero
no fechas.
Características
Valoración
Objetivo Incluye ambos tipos de úlcera péptica:
duodenal y gástrica
No específica la edad
• Pacientes con hemorragia por úlcera comprobada por endoscopia
P
• Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
I
• Tratamiento con placebo• Tratamiento con antagonistas de receptor H2
C
• Impacto sobre mortalidad, nuevas hemorragias e intervención quirúrgica
O
Aleatorizados• ICategoría de la
evidencia
• AFuerza de la recomendación
No específica
sesgo
INCLUSIÓN (21)• Ensayos Clínicos Aleatorizados • Comparaban Inhibidor de Bomba de protones con placebo o
antagonista del receptor H2• Sangrado confirmado por endoscopia de vías digestivas altas• Informen al menos uno de: mortalidad, hemorragia o cirugía• Efectos en los 30 días posteriores a la aleatorización
EXCLUSIÓN (151)• No cumplir con los anteriores criterios.• Publicaciones duplicadas• Reporte sólo de resultados de pH• Abstracts• Imposibilidad de obtener datos de los pacientes• No reportar
2915 paciente
s
Desenlace de interés• Mortalidad en los 30 días posteriores a la
aleatorización • Hemorragia recurrente y cirugía en los 30
días posteriores a la aleatorización
Requisitos metodológicos
• ECA• Dos Revisores independientes
SUBGRUPOS:• Tipo de tratamiento
control• Vía de
administración del PPI
• Gravedad de la hemorragia por úlcera
Estudios grado a (10)
Mortalidad OR: 0,96 (0,46-2,01) No NNT
Hemorragia
OR: 0,41 (0,25-0,68) NNT 10 (6-25)
Cirugía OR: 0,62 (0,45-0,83) NNT 25 (12-50)
Mortalidad OR: 1,01 (0,64-1,61)
Hemorragia
OR: 0,52 (0,39-0,70)
Cirugía OR: 0,53 (0,35-0,79)
Terapia hemostática de
endoscopia antes de aleatorización
(13)
Hemorragia
OR: 0,32 IC:95% (0,20-0,50)
OR: 0,57 IC:95% (0,44-0,73)
OR: 0,46 IC:95% (0,33-0,64)
Intervención quirúrgica
OR: 0,67 IC:95% (0,50-0,90)
OR: 0,59 IC:95% (0,46-0,76)
OR: 0,38 IC:95% (0,22-0,66)
Mortalidad
OR: 1,22 IC:95% (0,84-1,78)
OR: 0,67 IC:95% (0,28-1,64)
OR: 1,11 IC:95% (0,79-1,57)
El tratamiento oral con PPI está ampliamente disponible, y es menos costoso, para cualquier paciente con hemorragia aguda por úlcera péptica que no requiere tratamiento hemostático endoscópico.
La infusión continua de PPI en altas dosis demostró tener mejores resultados en re-hemorragia y cirugía, sin resistencia farmacológica en comparación con los antagonistas H2.
Conclusiones y Recomendaciones
El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones no reduce la mortalidad despúes de hemorragia, aunque disminuye las tasas de nuevas hemorragias o
la necesidad de intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO CON INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES
Mortalidad OR: 1,11 IC:95% (0,79-1,57)
Hemorragia OR: 0,46 IC: 95% (0,33-0,64) NNT: 12
Cirugía OR: 0,59 IC: 95% (0,46-0,76) NNT: 20
Inside the Body: Fantastic Images from Beneath the Skin (Mayo 28/ 2007)