1

2 2

ENFERMEDAD CRONICA

AUMENTO DEL AZUCAR EN LA SANGRE

POCA INSULINA

G l u c e m i a

3

Que dura muchos años o toda la vida, (otros ejemplos, hipertensión, artrosis, etc)

4

Si. Se calcula que la padecen entre 3 y 6 por ciento de la población adulta en nuestro país.

5

Si. Se calcula que la padecen entre 3 y 6 por ciento de la población adulta en nuestro país.

6

7

8

Normal, de 70 a110 mg/dl

en ayunas

Diabetes 126

mg/dl ó más en ayunas

9

Diabetes Tipo 2 Diabetes Tipo

1

Hiperglucem

ia Hiperglucem

ia

Páncreas

Normal

INSULINA

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Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1

11

Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2

genética

ambiente

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• Beber mucha agua

• Orinar mucho

• Comer mucho

• Cansancio

• Pérdida de peso

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• Ojos

• Riñón

• Venas, arterias y corazón

• Pies

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Ojos

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Riñón

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•Venas, arterias y corazón

18

Pies

19

• Hipoglucemia=

BAJA

•

Hiperglucemia=ALT

A

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Hipoglucemia= Hipoglucemia= BAJA BAJA •Sudoración, palidez •Temblor, hambre •Mareos, dolor cabeza •Alteraciones conducta

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Hiperglucemia=ALTHiperglucemia=ALTA A

• Sed, beber mucha agua • Orinar mucho • Mareos, confusión, coma • ¡Cuidado con las infecciones!

22

Tener buen estado de salud. Evitar o retrasar las complicaciones Prevenir y actuar en las situaciones urgentes Mejorar el control de la diabetes

Mejorar la calidad de vida

•

23

DIETA DIETA EJERCICIO EJERCICIO

MEDICACION MEDICACION

EDUCACION EDUCACION SANITARIASANITARIA

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AUTOCONTROL

El paciente maneja su tratamiento

Hace su autoanálisis

Elige la dieta adecuada según sus gustos

Hace el ejercicio necesario según su estado

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RiesgoRiesgo Riesgo bajoRiesgo bajo Riesgo medioRiesgo medio Riesgo alto Riesgo alto

HbA1c (%)HbA1c (%) < 6,5 > 6,5 > 7,5

Glucemia BasalGlucemia Basal < 110 ≥ 110 > 140

Glucemia PosprandialGlucemia Posprandial < 160 > 180 > 200

Tensión ArterialTensión Arterial (mmHg) < 140/90.

Consumo de tabaco:Consumo de tabaco: NO

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30

Necesitamos alimentarnos

No todos igual Depende del: * Peso * Sexo: hombre o mujer

* Edad

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COMPOSICIÓN DE LOS ALIMENTOS

- Hidratos de carbono o glúcidos.

- Lípidos o grasas. - Proteínas. - Fibra, vitaminas y minerales

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HORARIOS SABER LO QUE NECESITO SABER ELEGIR ACTOS SOCIALES ALIMENTOS PARA DIABETICOS

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HORARIOSHORARIOS

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HORARIOS HORARIOS Desayuno................9 horas Almuerzo...............11 horas Comida.................14 horas Merienda...............18 horas Cena....................21 horas Recena.............23,30 horas

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SABER LO QUE NECESITO SABER LO QUE NECESITO - Hidratos de carbono, 50 %

- Lípidos o grasas, 30 %

- Proteínas, 15 %

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MEDIDA = RACIONES

1 RACION = 10 gr. De

H.C.

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TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO

FARINACEOS: Una ración equivale a: FARINACEOS: Una ración equivale a:

80 gr de guisantes o maiz congelados o en lata.

60 gr de habas y guisantes frescos

50 gr de patatas o boniatos

20 gr de garbanzos, lentejas, habichuelas, guisantes secos, habas secas.

20 gr de pan blanco o integral

15 gr de arroz, pastas alimenticias, puré de patatas, sémola de trigo o de maiz, cereales de desayuno.

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TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO

FRUTA: Una ración equivale a: FRUTA: Una ración equivale a:

200 gr pomelo sandíamelón

100 gr albaricoques mandarinas naranjaskiwi

limones ciruelas melocotonesfresas

piña natural granada

80 gr moras manzanas peras

50 gr uvas higos cerezasplátanos

chirimoyas kaki nísperos

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TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO

VERDURAS, una ración equivale a: VERDURAS, una ración equivale a:

300 gr berengenas calabacín endiviasrábanos apio cardosescarola acelgas

pepino espárragos tomatessetas col espinacas champiñones

coliflor calabaza lechuga pimiento

200 gr cebolletas judias verdes puerrosberros 150 gr alcachofas zanahorias col de bruselas remolacha cebolla

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TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS TABLA DE EQUIVALENCIAS DE ALIMENTOS RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO RICOS EN HIDRATOS DE CARBONO

LACTEOS, una ración equivale a: LACTEOS, una ración equivale a:

250 gr queso fresco queso desnatado

200 gr leche entera leche desnatada

yogourt natural yogourt desnatado

25 gr leche en polvo

20 gr leche en polvo desnatada

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Dieta ejemplo de 1.500 cal REPARTO DE RACIONES REPARTO DE RACIONES Desayuno.......... 3 raciones Almuerzo ......... 2 raciones Comida..............5 raciones Merienda...........2 raciones Cena............... 5 raciones Recena............ 2 raciones

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Guía para una alimentación más saludable Planee sus comidas de manera que estén compuestas de ingredientes

saludables, y no solamente lo que es más fácil, o lo que encuentra en el refrigerador .

Piense antes de comer, en vez de arrasar con el contenido del refrigerador cada vez que tiene hambre.

Use un plato mas pequeño, de manera que sus porciones no sean tan grandes.

Mastique lenta y completamente, saboreando cada bocado, en vez de comer lo más que puede en el menor tiempo posible.

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COMA MENOS

GRASAS Disminuya la cantidad de carne. Use más pollo o pescado en sus

comidas. Hornee o ase la carne en vez de freírla. Saque lo más que puede la grasa

antes de cocinar la carne , Elimine o disminuya los alimentos ricos en grasa como embutidos. Coma menos helado, queso graso, y crema. Busque las variedades con

menor contenido graso. Beba leche descremada en vez de leche entera. Use aceite de oliva. Máximo tres huevos a la semana.

46

AUMENTE LA FIBRA

Consuma panes , cereales y galletas integrales. Coma más verduras, tanto crudas como cocidas. En vez de ZUMOS de fruta, coma frutas frescas. Pruebe ciertos alimentos altos en fibra que pueden ser nuevos para usted como cebada, trigo, arroz integral y lentejas.

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DISMINUYA EL SODIO

No añada sal a la comida cuando cocine, y trate de acostumbrarse a no llevar un salero a la mesa.

Disminuya el consumo de comidas altas en sodio como sopas de sobre, jamón, embutidos, patatas fritas y encurtidos. Los alimentos que tienen un sabor muy salado, tienen mucho sodio.

Coma menos cantidad de alimentos preparados, y trate de evitar restaurantes de servicio rápido. Aunque su comida pueda no saber salada, está cargada de sodio.

48

DISMINUYA EL

CONSUMO DE AZUCAR No use azúcar común, sino edulcorantes artificiales que no tenga

calorías, como ser aspartamo o sacarina. Trate de evitar el comer miel, bombones, mermelada, caramelos, y pasteles dulces. En vez de comer fruta almíbar, elija frutas frescas o envasadas en agua o zumos naturales.

Beba gaseosas de dieta y bebidas “light”

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CELEBRACIONES Y ACTOS SOCIALES CELEBRACIONES Y ACTOS SOCIALES 1.- No aumentar dosis de fármacos. 2.- Dulces y helados, poca cantidad,

en sustitución de otros alimentos (H.C.)

3.- Bebidas alcohólicas, nunca, si se toman pastillas. Acaso, baja graduación.

4.- Bebidas light, gaseosa blanca. 5.- Respetar horarios y suplementos

entre comidas, sobre todo insulínicos.

50

ALIMENTOS DIETETICOS PARA DIABETICOSALIMENTOS DIETETICOS PARA DIABETICOS Se sustituye azúcar por

edulcorantes * Mermeladas: 50 % azúcar * Galletas, están hechas de harina. * Turrones, chocolates, dulces, ver

composición.Llevan azúcares. * Sacarina, 3 ó 4 diarios. * Bebidas light, colas y gaseosas.

51

Ensalada de trucha INGREDIENTES (4 PERSONAS) 1 trucha de 1 kg, 1/2 escarola, 2 puerros

cocidos, 59 g de judías verdes, 2 tomates maduros, 100 g de berros, hongos para salsa Boletus Edulis, 8 gambas, 4 cocochas, 4 ostras. Para la salsa vinagreta: tomate, cebolla, trufa, huevo cocido, pimiento rojo, aceite de oliva, vinagre de Jerez, perejil y sal. Para la salsa Boletus Edulis: 50 g boletus edulis, 1 yema cruda,

1 puerro cocido.

52

Patatas guisadas con setas

INGREDIENTES (6 PERSONAS) 800 g de setas, 1,2 kg de patatas, 1,5 dl de aceite de oliva, 3 dientes de ajo, 3 hojas de laurel, 1 cucharada de pimentón, 1 ramita de tomillo, guindilla, sal.

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Patatas guisadas con setas

INGREDIENTES (6 PERSONAS) 800 g de setas, 1,2 kg de patatas, 1,5 dl de aceite de oliva, 3 dientes de ajo, 3 hojas de laurel, 1 cucharada de pimentón, 1 ramita de tomillo, guindilla, sal.

54

Ensalada de codornicesescabechadas

INGREDIENTES (4 PERSONAS) 6 codornices, 2 cebollas, 1 hoja de

laurel, 2 clavos y pimienta negra en grano, 1/4 l de vinagre, 1/4 l de jerez seco, 1/2 l de aceite de oliva,

1/2 l de caldo de ave.

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Rape asadocon hortalizas y arroz INGREDIENTES (4 PERSONAS) 1 rape de 1,5 kg, 200 g de arroz, 1/2

kg de berberechos, 1 copa de vino blanco, aceite de oliva, 2 tomates rojos, 1 cebolla, 4 dientes de ajo, 1 limón, 1 ramillete aromático, 1 manojito de hinojo, aceite de oliva, sal, pimienta.

56

obesidad y sobrepeso

OBESIDAD : Exceso de grasa corporal

57

Enfermedad

Riesgos para la salud

Relacionado con: diabetes tipo II, probs. de vesícula y corazón,

presión alta, probs. respiratorios (apnea del sueño), algunos tipos de

cáncer (mama, endometrio cólon)

Mayores riesgos en embarazo y parto

Problemas psicológicos y sociales: discriminación, vergüenza y

depresión. Baja autoestima

OBESIDAD

58

Enfermedad

Riesgos para la salud

Relacionado con: diabetes tipo II, probs. de vesícula y corazón,

presión alta, probs. respiratorios (apnea del sueño), algunos tipos de

cáncer (mama, endometrio cólon)

Mayores riesgos en embarazo y parto

Problemas psicológicos y sociales: discriminación, vergüenza y

depresión. Baja autoestima

OBESIDAD

59

TIPO MANZANA (alrededor del abdomen)

Más común en hombres. Mayor riesgo de enfermedades

cardiovasculares. Cigarro y alcohol afectan.

TIPO PERA (alrededor de la caderas

y piernas) Más común en mujeres

Distribución de la grasa

60

Factores que promueven la obesidad:

Disminución de masa muscular y del metabolismo con la edad.

Obesidad en la infancia

Ser sedentario

61

Factores que promueven la obesidad:

Herencia genética

Exceso en el consumo de calorías. Más

consumo que gasto. Exceso de consumo de grasa

“Defensa” del peso habitual

62

¿Qué hacer? Hacer ejercicio (gastar más calorías) Dieta individual, equilibrada, baja en

calorías, grasa y azúcar (consumir menos calorías)

Paciencia, tiempo, perseverancia Disminuir GRASA no sólo peso....

63

Cuidado!!!!!!

NO HAY DIETAS NI REMEDIOS MILAGROSOS EVITAR EL FENÓMENO “YO-YO” (subir y bajar de peso

constantemente). RIESGOS PARA LA SALUD AL BAJAR DE PESO MUY RÁPIDO CIERTAS DIETAS IMPLICAN RIESGOS PARA LA SALUD

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66

Beneficios del ejercicio

Programa de ejercicios

Riesgos y

contraindicaciones

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BENEFICIOS DEL BENEFICIOS DEL

EJERCICIO EJERCICIO

Disminuye la glucemia y se toma menos medicinas.

Mejora, la tensión arterial, el peso, reduce las grasas y el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Alivia el estrés y la tensión nerviosa.

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PROGRAMA DE EJERCIOS PROGRAMA DE EJERCIOS

Personalizado: edad y estado físico

Tipo de ejercicio: sedentarios, iniciados

Intensidad

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INTENSIDADINTENSIDAD

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RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES

Riesgos: hipoglucemia.

Normas de seguridad: identificación.

Precauciones: ropa y calzado adecuado. Hacerlo una o dos horas después de las comidas, nunca antes de éstas.

Contraindicaciones: mas 300 mgdl.

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¿Porqué cuidárselos? ¿Porqué cuidárselos? Enfermedades:

Neuropatía Angiopatía

Factores de riesgo: Piel seca Fisuras

Ampollas Uñas mal cortadas

Callos Juanetes

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¿Qué hacer diariamente?

Mantenga sus pies... limpios  Lávese los pies durante el baño o ducha  Use agua tibia y jabón... y una toalla suave  Compruebe la temperatura del agua

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LAVADO TERAPEUTICO LAVADO TERAPEUTICO •Lavado diario. •Agua tibia 37 ºC •Jabón neutro. •5 minutos. •Secado: empapando la toalla, no frotando. •Hidratarse la piel.

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Mantenga sus pies... secos

Use una toalla suave  ¡No se olvide de secarse entre los dedos!

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Mantenga sus pies... suaves

Aplíquese polvos talco entre los dedos para mantenerlos secos y limpios.

Aplíquese crema hidratante en los pies... Pero no entre los dedos.

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ZONAS ESPECIALES ZONAS ESPECIALES UÑAS: Cortas •Después del lavado. •Tijeras romas •Esquinas limarlas •Corte recto, siempre por encima de la carne. PLIEGUES

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Lime las uñas de los pies justo en la extremidad de los dedos

Y tenga cuidado con objetos duros  CortaUñas metálicos

Lima de las uñas

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VIGILANCIA DE LESIONES VIGILANCIA DE LESIONES •Diariamente:

•Posición cómoda y bien iluminada.

•Si no se ve bien, pedir que se lo realice otra persona.

•Observar:

•Grietas, manchas, ampollas

•Callos, durezas, uñeros.

•Lesiones entre los dedos.Hongos

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OBSERVACIÓN DE LOS PIES

Después del baño o ducha diarios  En un sitio con bastante luz  Usando sus gafas. con un espejo (para ver la planta de los pies).

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Compruebe...  Alteraciones en

el tamaño.  No deberá sentir cualquier tipo de hinchazón o sensibilidad cuando los presiona con las manos

Busque...

 Alteraciones en la piel: ampollas, cortes, hinchazón, fisuras entre los dedos.  Alteraciones en el color: manchas azuladas, rojizas o blanquecinas

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PROBLEMAS La diabetes es enemiga de sus pies.  Algunas personas van perdiendo lentamente la sensibilidad.  Si esto sucede, no sabrá cuando se lastima.  En caso de infección grave, puede perder parte del pié.... o de la pierna. Si cuida bien de sus pies, evita que esto le suceda.

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SUGERENCIAS¿Cómo proteger sus pies?

Antes de vestirse asegúrese de que no tiene nada dentro de los zapatos.  Asegúrese de que sus calcetines se ajustan a sus pies sin arrugas, dobleces o agujeros.  Usar siempre zapatos y calcetines  Cambie de calcetines por lo menos una vez al día.

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PELIGRO... CUIDADO:

Objetos calientes...

Bolsas de agua caliente

Almohadas térmicas

Cobertores eléctricos

También...

La arena caliente o zonas alrededor de las piscinas pueden quemarle los pies

Nunca ande descalzo

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También...  Rocas  Piedras  Esquinas  Patas de los

muebles

Prendas apretadas...  Ligas  Ligaduras elásticas  Calcetines apretados  Zapatos muy anchos,

muy altos (tacones) o apretados

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ZAPATOS ZAPATOS •Comprar a última hora tarde y usarlos de forma progresiva.

•Debe de ser: blando, flexible, cuero, suela antideslizante, no gruesa, tacón medio.

•Vigilar el interior del zapato.

•Limpiar calzado con crema.

•Repasar las zonas desgastadas.•Zapatilla de deporte para deporte.

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Zapatos

Compre zapatos de buena cualidad (¡valen su precio!)  Los zapatos deben ser de piel  Puntera alta y ancha.

103

CALCETINES Y MEDIAS CALCETINES Y MEDIAS •Deben de ser: •Lana, algodón o hilo dependiendo de la época. No fibra. •Adaptados al pie, ni gruesos ni finos. •Que no ahoguen el pie (de compresión adecuada).

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LA HIPOGLUCEMIAPrepárese para lo inesperado

Los diabéticos tratados con insulina o pastillas, a veces sufren de episodios de hipoglucemia.

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¿QUÉ ES?

Existe hipoglucemia, cuando la glucemia es menor o igual a 60 mg/dl. Cuando un diabético DE FORMA BRUSCA (en pocos minutos) deja de "sentirse bien" y comienza a "sentirse mal", los familiares deben pensar y actuar COMO SE TUVIESE UNA HIPOGLUCEMIA.

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¿CÓMO SE IDENTIFICA?

Hipoglucemias leves – moderadas Sudores fríos Temblores Nerviosismo Hambre Debilidad Palpitaciones Hormigueos

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¿POR QUÉ SE PRODUCE?

1. Demasiada Insulina o pastillas. 2. Comer menos de lo normal y/o alterar los horarios de las comidas. 3. Hacer más ejercicio físico de lo habitual.

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¿QUÉ HACER?

Primero:Abandonar lo que se está haciendo.

Segundo: Si es posible, determinar la glucemia capilar con un reflectómetro. Pero, en caso de duda, pensar y actuar siempre como si se tratase de una crisis de hipoglucemia.

Tercero: Comer inmediatamente. 1 vaso de refresco azucarado o terrones de azúcar, o 1 zumo de fruta, con o sin azúcar, o 1 vaso de leche, o 3 galletas tipo "María“.

Hipoglucemias leves – moderadas

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¿y luego qué?

Si entre 10 Y 15 minutos la situación no mejora, deberá repetir el esquema.

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¿CÓMO EVITARLO? Regularidad en cantidades y

horarios. (No atrasar ni saltarse las comidas).

Llevar siempre azúcar. Llevar siempre azúcar. Efectuar auto-controles de

sangre recomendados.

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CONDICIONES ESPECIALES

El diabético que conduzca automóviles, tiene que tomar las siguientes precauciones:

Llevar siempre azúcar en el coche y, si es posible, alimentos.

Analizar su glucemia antes de iniciar viajes.

En los viajes especialmente "largos", parar cada 2 ó 3 horas y tomar un refresco si es necesario.

Hipoglucemia y la conducción

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Hipoglucemia y el alcohol

La ingestión de alcohol facilita la aparición de hipoglucemias, especialmente si no se acompaña de comida suficiente.

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Hipoglucemia nocturna

Si al despertarse siente dolor de

cabeza o se está sudado, es posible que haya sufrido una hipoglucemia durante la noche.

La mejor forma de prevenir esta situación, es determinar los niveles de glucosa en la sangre antes de acostarse.

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Hipoglucemia recurrente

Si padece frecuentemente hipoglucemias y sobre todo, si se repiten a las mismas horas, consulte a su médico.

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LAS DOS COSAS MÁS IMPORTANTES QUE RECORDAR

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LA ARTERIOSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD GENERALIZADA: Los vasos de la sangre se obstruyen. Puede afectar a muchos órganos a la vez. En los diabéticos es más frecuente y grave.

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Supone el 80 % de la mortalidad. ¾ partes por enfermedad coronaria ¼ parte por enfermedad vascular cerebral o

periférica.

¾ partes de las hospitalizaciones por complicaciones diabéticas.

La mitad de los diabéticos tienen aterosclerosis en el momento del diagnóstico.

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Formas clínicas: * Angina de pecho: son frecuentes las formas de presentación atípicas, e indoloras.

* Cardiopatía isquémica silente: sin clínica; se detecta

en un ECG de rutina, en una prueba de esfuerzo o en una monitorización con Holter. Más frecuente que en la población general.

* Infartos: 3 veces más frecuente en los diabéticos que en no diabéticos. Mayor riesgo de shock cardiogénico, insuficiencia cardiaca post-IAM y mortalidad.

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Recomendaciones: Acudir al médico, si dolor en pecho,

ahogo y opresión. Control periódico de la tensión

arterial. Abandono del hábito del tabaco. Control del colesterol y

microalbuminuria. Dieta y ejercicio físico regular.

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Muchos estudios demuestran que si disminuimos la glucosa

en sangre, el colesterol y la tensión alta, y hacemos dieta y ejercicio

adecuados, se frenan las consecuencias de la

aterosclerosis.

133

El tratamiento intensivo de la tensión arterial, glucosa, colesterol, tabaquismo y otros factores de riesgo disminuye hasta la mitad el riesgo de padecer enfermedades aterosclerosas en la diabetes.

N Engl J Med 2003; 348: 457-459

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