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Semiología NeurológicaContinuación

Dr. Mario Sánchez Celedón

UNIBE - 2013

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Función Motora

+Exploración Sistema Motor

Vía Piramidal Motoneurona superior

Corteza Motora Cilindroejes

Vía Terminal Común Motoneuronas del asta

anterior Unidades Motoras

Alteraciones

Síndrome Piramidal

Síndrome de segunda neurona

+Síndrome piramidal vs segunda neurona

+Objetivos

Buscar atrofia muscular

Valorar tono de las extremidad

Estudiar fuerza de las extremidades

+Aspecto

Palpación de grupos musculares

Búsqueda de fasciculaciones

Dolor a palpación

Atrofia

+Tono Muscular

Hipertonía Espasticidad

Aumento de tono al inicio del movimiento. Vía Piramidal

Rigidez Contractura mantenida de flexores y extensores y la

resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos Rigidez Dentada Enfermedad de Parkinson

Vía extrapiramidal

Paratonía Aumento de tono constante. Lesiones del lóbulo frontal

+Tono Muscular

Hipotonía Pérdida del tono normal

Músculos están flácidos y blandos Disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la

extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático

N sensitivo Raíces posteriores Asta anterior Raíces anteriores Nervios motores

+Fuerza global

Barré Separación de dedos en posición de extensión anterior de

miembros superiores Los dedos se separan y se extienden menos en el lado

parético

Mingazzini Paciente en decúbito supino con los muslos perpendiculares

al lecho y las piernas formando un ángulo recto con ellas. El segmento del lado afecto cae antes

+Barré

+Mingazzini

+Fuerza

+Fuerza

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Función Sensitiva

+Objetivos

Percepción de señales sensitivas Tacto leve Temperatura

Evaluación de doble estímulo simultáneo

Percepción dolor

Determinación de un nivel medular

+Funciones sensitivas primarias

Tacto leve

Dolor

Temperatura

Vibración

Posición articular

+Funciones sensitivas corticales

Mediada por lóbulos parietales Área de asociación somatosensitiva

Capacidad de interpretar sensaciones asociadas a la coordinación

Evaluar cuando la sensación primaria se encuentra intacta

+Funciones sensitivas corticales

Estereognosis Reconocimiento de objetos conocidos o valoración e

integración de su forma y estructura

Discriminación de dos puntos Valoración de la distancia mínima de reconocimiento

Fenómeno de extinción Reconocimiento de sensaciones simultáneas

Grafiestesia Reconocimiento de caracteres trazados en el cuerpo

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Reflejos Osteotendinosos Profundos

+Arco Reflejo

+Reflejos Profundos

Bicipital C5 (C6)

Tricipital C7 (C8)

Estiloradial C6 (C5)

Cubitopronador C8

Aquiliano S1

Patelar L3 (L4)

Mediopubiano D10 - L2

Nasopalpebral Trigémino – Facial

Superciliar Trigémino – Facial

Maseterino Trigémino – Trigeminal

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Reflejos Cutáneos

+Reflejos

Buscar en todo paciente con sospecha de daño medular o lumbosacro

Abdominales superficiales Plantar Cremasteriano Anal

+Abdominales

Paciente en decúbito supino Estimular la superficie abdominal cerca del ombligo Sentido diagonal

Movimiento del ombligo hacia el cuadrante estimulado Ausencia – lesion motoneurona superior

Valora T9 – T12

+Plantar

Deslizar objeto por zona lateral de la planta Iniciar cerca del talón hacia la porción anterior del pie

Reflejo normal Flexión plantar de los dedos del pie

Valora S1

Signo de Babinski Extensión paradójica del primer dedo con extensión lateral

y superior de los demás dedos

+Cremastérico y Anal

Cremastérico Elevación ipsilateral del testículo al estimular cara interna

del muslo L1 y L2

Anal Contracción del esfínter al estimular región perianal Valora S2 – S4

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Reflejos Primitivos

+Reflejos primitivos

En adulto se presentan ante lesiones frontales

Succión Búsqueda Presión palmar Palmomentoniano Babinski

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Coordinación y movimientos finos

+Objetivos

Evaluar movimientos de alternancia rápida

Maniobra dedo dirigido

Equilibrio y estabilidad

+Coordinación

Concertación y fluidez de movimientos

Colaboración musculatura antagonista y agonista Controlar postura Rapidez Amplitud de movimiento

+Equilibrio

Prueba de Romberg

Pies juntos y brazos a los lados Ojos cerrados

Valorar equilibrio Ataxia cerebelosa Disfunción vestibular

+

Marcha

+Observar

Secuencia normal de marcha

Lateralización

Implantación del pie

Marcha en puntilla y talones

Secuencia de apoyo

+Muchas Gracias