Tardes terapeuticas tto no farma artrosis

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Patricia Roth Damas

R4 Medicina Familiar y Comunitaria

Tardes Terapéuticas

30.06.2014 Hospital de La Ribera

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Tratamiento no farmacológico

ARTROSIS

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Síndrome clínico

Dolor + limitación funcional + deterioro

calidad de vida

Pérdida de cartílago

Inflamación asociada

Remodelación del hueso adyacente

NO siempre: artrosis = edad avanzada = deterioro

Osteoarthritis: Care and management in adults. Guía NICE. Actualizaciones febrero 2014

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1. Educación del paciente2. Medidas no farmacológicas3. Tratamiento farmacológico

oral y tópico4. Infiltración corticoide

intraarticular5. Tratamiento RHB

6. Cirugía

GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA AP-RHB-TR DE ARTROSIS. Departamento de

Salud La Ribera. 2013

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¿ ?X

Polimedicación

El paracetamol es sólo tto sintomático y además no consigue

buen control del dolorRAM

(paracetamol, AINEs, opiáceos…)

No hay tto farmacológico que evite la causa

Los opiáceos no son seguros en pacientes ancianos

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INTERVENCIÓN EULAR AAOS OARSI NHMRC/RACGP ACR

Educación - GR B

Participar en

programas

educacionales de

autocuidado

GR 97%

Educación sobre objetivo del tto y la

importancia de cambios estilo de vida,

ejercicio, reducción peso, reducción

daños articulaciones, autocuidado

GR C

Educación programas

Autocuidado

GR condicional

Participar en

programas de

autocuidado

Reducción de

peso

- GR A

Reducción >5% del

peso en pacientes con

IMC>25

GR 96%

Fomentar reducción de peso y

manteneimiento

GR B

Reducción de peso en

pacientes obesos

GR fuerte

Reducción de peso en

pacientes con

sobrepeso

Ejercicio

aeróbico

- GR A

Ejercicio fitness

aeróbico de bajo

impacto

GR 96%

Fomentar el compromiso de ejercicio

regular

GR B

Land based exercise

GR fuerte

Ejercicio de

resistencia y/ejercicio

cardiovascular

(aeróbico)

Ejercicios de

flexibilidad

- GR C

Una opción para

pacientes sintomáticos

GR 96%

Fomentar ejercicios regularmente

- -

Ejercicios de

fortalecimiento

- GR B

Fortalecimiento de

cuádriceps

GR 96%

Fomentar ejercicios regularmente

GR B

Land based exercise

GR fuerte

Ejercicios de

resistencia

Ejercicios

acuáticos

- - - GR C GR fuerte

Tai chi - - - GR C GR condicional

Acupuntura - GR inconcluyente GR 59% GR C GR condicional

Termoterapia - - GR 64% GR C GR condicional

Masaje - - - GR D -

Láser - - - GR D -

Ali M. Alshami. Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment. Int J Health Sci (Qassim). Jan 2014; 8(1): 85–104

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INTERVENCIÓN EULAR AAOS OARSI NHMRC/RACGP ACR

Campos

electromagnéticos

- - - GR B

Evidencia de no

beneficio

-

US - - - GR C -

Terapia cognitivo-

conductual

- - - GR D GR condicional

Taping patelar - GR B

Pacientes

sintomáticos, para

mejora del dolor a

corto plazo y mejorar

funcionalidad

- GR D GR Condicional

Calzado y plantillas - GR B

No se deben prescribir

cuñas de talón

laterales para

pacientes con artrosis

de compartimento

medial

GR 77%

Las plantillas pueden

reducir dolor y mejorar

la deambulación.

Pacientes con artrosis

de compartimento

medial pueden

beneficiarse de cuñas

de talón laterales

GR B

Pequeño o no

beneficio

GR condicional

Cuñas laterales para

artrosis de

compartimento medial.

Cuñas mediales para

artrosis de

compartimento lateral.

Refuerzo rodilla - GR inconcluyente GR 76%

En pacientes con

leve/moderada

inestabilidad

vara/valga, puede

reducir dolor, mejorar

estabilidad y disminuir

riesgo de caídas.

GR B

Pequeño o nulo

beneficio

GR no recomendable

TENS - - GR 58% GR C GR condicional

Ali M. Alshami. Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment. Int J Health Sci (Qassim). Jan 2014; 8(1): 85–104

10EULAR

Recommendations LOE LOA

1) Manejo biopsicosocial Ib 8.6

2) Tto individualizado acorde con expectativas individuales, localización, FR, inflamación, severidad, nivel

de dolor, calidad de vida …

Ib 8.7

3) Plan individual que incluya: info y educación sobre OA, recomendación de fomento de actividad,

régimen de ejercicio regular individual, pérdida de peso si sobrepreso/obesidad, reducción de factores

mecánicos adversos, consideración de soporte para caminar y tecnología

Ib 8.7

4) Una vez recomendados cambios estilo de vida programa individual a corto y largo plazo y

evaluación regular para adecuación de tto

Ib 8

5) Info y educación: individualizada, incluida en todos los aspectos del manejo, explicar

naturaleza,causas,consecuencias,pronóstico, incluir parejas/cuidadores si procede

Ia 8.4

6) Ejercicio: small amounts often, relacionar el ejercicio con otras actividades diarias, ir en aumento Ia 8.9

7) Régimen individual de ejercicio: fortalecimiento (isométricos) incl.cuádriceps, aeróbico, estirar Ia 8.5

8) Estrategia individual de pérdida de peso III hip

Ia knee

9.1

9) Calzado adecuado y confortable

Recomendación rechazada: Cuña lateral talón puede reducir dolor rodilla medial

Ib knee

Ib knee

8.7

8

10) Soporte, tecnología, adaptaciones para caminar,casa,trabajo III 8.9

11) Pacientes con riesgo de discapacidad laboral o que desean reincorporación deben tener acceso

rápido a RHB, incluyendo consejo para modificar factores del trabajo relacionados con la OA y soporte

familiar y de compañeros del trabajo

III 8.9

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NICE

• (1) Information access and education• Naturaleza de la enfermedad

• Objetivos del tratamiento

• Promover cambios en el estilo de vida que le beneficien en la protección de las articulaciones o que no empeoren la progresión

• Mínimo efecto en los síntomas pero esenciar para la adherencia al tto

• (2) Weight loss if overweight• Reducción del 5% del peso en 6 meses

• Más evidente el beneficio en funcionalidad que en dolor

• Algunos estudios Al menos 10% para beneficio significativo

• Algunos estudios Beneficios en la calidad y grosor del cartílago femoral medial

• (3) Exercise program.• Beneficio en dolor y en función

• Incierto el tipo y cantidad óptimo. Expertos proponen incremento progresivo de intensidad y duración

• Ejercicio acuático

• Mejor beneficio documentado: fortalecimiento específico del cuádriceps/de miembro inferior + ejercicio aeróbico (caminar) (+ ejercicios flexibilidad)

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En la artrosis, la intervención con ejercicio físico es más efectiva que sin él.

Las intervenciones combinadas de fuerza, flexibilidad y ejercicios aeróbicos son las más efectivas para mejorar el dolor y la capacidad funcional.

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1. Información al paciente y autocuidado

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2. Reducción de peso

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3. Ejercicio físico

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Modificación de estilos de vida

• Ali M. Alshami. Knee osteoarthritis related pain: a

narrative review of diagnosis and treatment. Int J

Health Sci (Qassim). Jan 2014; 8(1): 85–104

• Osteoarthritis: Care and management in adults.

Guía NICE. Actualizaciones febrero 2014

• Uthman OA, et al. Exercise for lower limb

osteoarthritis: systematic review incorporating

trial sequential analysis and network meta-

analysis. BMJ. 2013;347:f5555.

DOI:10.1136/bmj.f5555

• EULAR Recommendations for the non-

pharmacological core management of hip and

knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2013

Bibliografía

GRACIAS POR

VUESTRA

ATENCIÓN

Tardes terapeuticas tto no farma artrosis

Health & Medicine

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