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Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina

“Síndrome anémico de etiología

multifactorial”

 5CM5

Equipo 5• Cholico Flores Isaac David• Góe! Sol"s Manuel #le$andro

• %ern&nde! Ca'rera (ulio Eanuel

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Introducción• El sistea vascular huano contiene alrededor de 5 a ) *

de san+re• *a san+re es el veh"culo l"quido por edio del cual se

transportan,• *os nutrientos del intestino a los ór+anos• *os productos de desecho a los ri-ones• El o."+eno de los pulones al cora!ón / de ah" a los te$idos• El C01 se eliina de los isos• %oronas / ensa$eros qu"icosa ór+anos 'lanco2

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 #neia• 3rastorno en el que ha/ una de4iciencia

• 3aa-o de eritrocitos• Nero de eritrocitos• Concentración de heo+lo'ina

• liita el interca'io de o."+eno / 'ió.ido de car'ono entre la san+re /las células de los te$idos2

• Se clasi4ica se+n el taa-o de las células 6eritrocitos7 /

contenido de heo+lo'ina de las isas• Macroc"ticas• Microc"ticas• Noroc"ticas

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• S"ndroe anéico• Con$unto de si+nos / s"ntoas

deterinados por la aneia2

•  #neia• Cuando desciende el nuero

de heat"es8 la heo+lo'ina o

a'os por de'a$o de los niveles4isioló+icos2

%eat"es, 985::8::: /58:::8::: ;2%eo+lo'ina, <;=<>+?dl2%eatocrito, ;@=9@ A2

%eat"es, 98:::8::: /985::8::: ;2%eo+lo'ina, <1=<9+?dl2%eatocrito, ;;=9; A2

*os patrones de re4erencia

de'en considerar,• Edad• Se.o• E'ara!o•  #ltitud

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Clasi4icación dels"ndroe anéico2

Cinética,•Disinución en laproducción de GB2• #uento en ladestrucción de GB6heólisis72•Perdida de san+re2

Mor4oló+ica,•Macroc"ticas2•Microc"ticas2•Noroc"ticas2

 #neia 4erropénica,a4ecta s"ntesis de %'2

De4iciencia de vit2 <1 /4olatos, a4ectan s"ntesis

de #DN2

De4iciencias

nutricionales2

De4iciencia de vit2 <1 /4olatos, a4ectan s"ntesisde #DN2

 #neia 4erropénica,a4ecta s"ntesis de %'2

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• *os nutrientos que con a/or 4recuencia seasocian con el desarrollo de la aneia son,

• %ierro 6Causa principal del padeciiento27• cido 4ólico

• itaina <1

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Bequeriientos de hierro por etapa vital2Infantes0-5 m 6-11m

Niños y p!eres1-" a #-6 a $-1%a

&dultos 

'm!ara(adas

)actantes

%ierr 

o

<:

+

<: + <5

+

<: + <5 + <5 + ;: + <5 +

 #neia 4erropénica2

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• *a aneia 4erropénica esidenti4icada por la presencia deeritrocitos peque-os6icroc"ticos78 +enera enornivel de heatócrito circulante /se presenta coo causa 4inal porla de4iciencia de hierro8 de'ido auna pérdida prolon+ada o dé4iciten la a'sorción de estenutriento2

• Causa &s 4recuente de aneia2• %o'res adultos / u$eres

postenop&usicas 1=5A2• Mu$eres en edad 4értil <:A2

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• *as causas de aneia4erropénica son,

• Inadecuada in+esta de hierro

proveniente de la dieta2• De4iciente a'sorción de hierro

6diarrea7•  #clorhidria• Gastritis• Consuo e.cesivo de

4&racos• Pérdida crónica de san+re

6heorra+ia por variceseso4&+icas8 lceras8

en4eredad intestinalin4laatoria8 parasitosis72

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*a de4iciencia de vitaina C provoca el escor'uto2Se o'serva en alcohólicos / ancianos alnutridos8estos pueden presentar aneia que aparece hasta enun :A de los casos / no es por de4iciencia de

vitaina C sino a un dé4icit concoitante de &cido4ólico o de hierro8 /a que por un lado la ausencia devitaina C inter4iere con el eta'oliso del 4ólicoipidiendo su noral actividad / por otro disinu/e la

a'sorción de hierro intestinal2 Suele ser icroc"tica8noroc"tica o incluso claraente e+alo'l&stica8dependiendo del dé4icit predoinante2

Dé4icit de vitaina C2

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 #neia icrocitica 6de4iciencias hierro

/ vitaina C7Si+nos / s"ntoas

• Palide!• Cansancio

• Ce4alea• Depresión• Irrita'ilidad• Di4icultad para respirar • 3aquicardia

• Soplos cardiacos• Dilatación cardiaca• Mareos al ponerse de pie•  #nto$os alientarios e.tra-os 6hielo o tierra7

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Dia+nostico inte+ral

Cuadro cl"nico

 #ntecedentes de una alientación carente de hierro

Estudios de la'oratorio, conteo de reticulocitos8 4rotis san+u"neo64oras de eritrocitos78 "ndice de eritrocitos8

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3rataiento #lientación que cu'ra los requeriientos de vitainaC / hierro

Sul4ato 4erroso ,

Dosis pro4il&ctica , 1::+?19 hrsDosis terapéutica, 1:: +? hrs

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 #neia por dé4icit de co'alaina /?o 4olatos2

Infantes0-5 m 6-11m

Niños y p!eres1-" a #-6 a $-1%a

&dultos 

'm!ara(adas

)actantes

Co'al=aina

:2;+

o25 + :2>+

:2@+ <2> + 1 + 121 + 12< +

Infantes

0-5 m 6-11m

Niños y p!eres

1-" a #-6 a $-1%a

&dulto

s 

'm!ara(ad

as

)actantes

Folato

)5 + : + <5:+

 1::+

9:: + 9:: + ):: + 5:: +

Bequeriientos de hierro por etapa vital2

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•Presencia de heat"esacroc"ticos / ovalados

6acroovalocitos72• #l ser &s +randes de lonoral / tener &s %' de lanoral aparece hipercro"a2• #nisocitosis  6taa-o7 /poiquilocitosis 64ora72• # veces aparecenpro+enitores nucleados deeritrocitos en circulación2

•*os ca'iose+alo'l&sticos se o'servanen todos los estadios deldesarrollo eritroide2

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 #neia acrocitica 6de4iciencia de

cianoco'alaina / ac2 4ólico7Si+nos / s"ntoas

• Pérdida del apetito• Diarrea• Entueciiento / hori+ueo de anos  / pies• Palide!

• Di4icultad respiratoria• Fati+a• De'ilidad• Con4usión o ca'ios en el estado ental  en casos severos o avan!ados

 

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Dia+nostico inte+ral

El édico o el personal de en4erer"a llevar&n a ca'o un e.aen 4"sico2Hn e.aen 4"sico puede ostrar pro'leas con los re4le$os2

Se pueden reali!ar los si+uientes e.&enes,

Conteo san+u"neo copleto 6CSC7 Conteo de reticulocitos

Nivel de deshidro+enasa l&ctica

Nivel de vitaina <1

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3rataiento

El trataiento depende de la causa de la aneia porde4iciencia de vitaina <12

El o'$etivo del trataiento es increentar los niveles devitaina <12

El trataiento puede incluir una in/ección de vitaina <1 unave! al es2 *as personas con niveles u/ 'a$os de vitaina<1 pueden necesitar &s in/ecciones al principio2

 #l+unos pacientes ta'ién de'en toar supleentos de

vitaina <1 por v"a oral2

El édico o el personal de en4erer"a ta'ién lerecoendar&n consuir una dieta 'ien equili'rada2

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Prevención priaria

Prier nivel, Educar / +uiar a la po'lación para que ten+a una dietaequili'rada

Se+undo nivel, *as in/ecciones de vitaina <1 pueden prevenir laaneia

Prevención secundaria

3ercer nivel, El dia+nóstico teprano / el trataiento oportuno puedenreducir o prevenir coplicaciones relacionadas con los niveles 'a$osde la aneia

Cuarto nivel, #dinistración de supleentos para evitar un pro+resoa/or de la aneia

Prevención terciaria

uinto nivel, Beha'ilitación de los da-os 2

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Prevención secundaria

3ercer nivel, El dia+nóstico teprano / el trataiento oportuno pueden reduciro prevenir coplicaciones relacionadas con los niveles 'a$os de la aneia2

Cuarto nivel, #dinistración de supleentos para evitar un pro+reso a/or dela aneia2

Prevención terciaria

uinto nivel, Beha'ilitación de los da-os2

Prevención priaria

Prier nivel, Educar / +uiara la po'lación para queten+a una dieta equili'rada2

Se+undo nivel, *as

in/ecciones de vitaina <1pueden prevenir la aneia2

• Pérdida del apetito• Diarrea• Entueciiento / hori+ueo de anos / pies• Palide!

• Di4icultad respiratoria• Fati+a• De'ilidad• Con4usión o ca'ios en el estado ental en casos

severos o avan!ados• Glositis

     D   e     4     i   c

     i   e    n   c     i    a

     d   e

 

     h     i   e

    r    r   o 8      v     i     t    a

         i    n    a

      C 8  

         <     1

     /      d   e

      4   o     l    a     t   o

    sP     o   

'    l     a   c    i     ó     n    

e   n     +    e   n   e   r    a   l     

 #neias

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C#S0 C*JNIC0

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• Paciente lactante de ) eses de vida8 peso de >2< K+8talla 5< cs8 per"etro ence4&lico de ;1c8 ap+ar de =@2%i$o de adre adolescente de <5 a-os8 e'ara!opreterino ;) seanas 6> eses / edio78 parto por

ces&rea8 e'ara!o al controlado hasta el cuarto es2

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• *a adre consulta porque el ni-o presenta aspectop&lido8 'a$a de peso considera'le en los ltios esesLrecha!o a la leche aterna desde hace un tiepo asenos el ; / 9 esL desde entonces que la adre

decidió alientar a su hi$o con una leche 61)A ateria+rasa7 desde los 5 eses8 por pro'leas econóicas2*as cantidades de leche adinistradas son de <5: lcada 9 horas8 ) veces al d"a2

• #spectos del ni-o, 3riste8 p&lido e irrita'le• Piel / ucosas, p&lidas

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• %eo+raa, E.aen de control que nos peritir&visuali!ar los niveles de heo+lo'ina / en el hierropresentes en el paciente8 para con4irar si los niveles dehierro est&n alterados2 *os resultados del an&lisis

arro$aron una nota'le disinución en a'oscoponentes2

• E.&enes de orina / urocultivo, para descartar al+n tipo

de in4ección urinaria eventual2

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• #porte e.tra de %ierro, Este puede ser copensado conel uso de un edicaento llaado Ferri+ot6antianéico78 cu/a presentación édica son +otas2 Poresto se le re4iere al paciente toar < +otas 6< + de

hierro7 en 1 o ; dosis diariaente de este edicaento2Esta dosis equivale a ;+ . Kilo d"a2

• #porte de vitainas #8 C / D2

• *levar una dieta adecuada rica en hierro2

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i'lio+ra4"a• Michael (2 Gi'ne/2 Introducción a la nutrición huana2 #cra'ia2 Mé.ico2 1:<:2

• %2 our+es2 Becoendaciones de in+estión denutrientos para la po'lación e.icana2 Panaericana2

• Shills2 Nutrición en salud / en4eredad2 McGra %ill2 @Oedición2 1::2