SISTEMAS DE SALUD Y GESTION EN RED

GESTIÓN EN RED

Prof. Luis Alberto Echavarría Magíster Administración Hospitalaria

Postítulo en Gestión de Sistemas y Servicios de Salud Ingeniero Comercial

LA RED DE SALUD

Sobre qué conversaremos...

I) Redes : ¿de Salud o Asistenciales? II) Modelo de Atención en Redes: estrategia que relaciona población-sistema de salud. III) Trabajo en Red: tipo de relación. IV) Gestión de Red: coordinación de aspectos relevantes del trabajo en red para la solución de problemas de los usuarios.

I) RED: Conjunto de personas (o grupo de personas u organizaciones) asociadas en torno a la resolución de una situación problema (s) que se relacionan entre sí (concepto de horizontalidad en la relación).

Tipos de Redes •Red Personal : relaciones significativas del individuo y la forma de establecerlas (incluido el sistema de salud). •Red Comunitaria : complejidad social, asociatividad, estado saludable , territorialidad, “paciente experto” ,etc. •Red de Recursos : en y entre los establecimientos (flujos), sistemas de apoyo, recursos comunitarios (h.d., voluntarios). •Red de Problemas de Salud : integración niveles, definición de procesos clínicos, balance capacidades, etc.

Red Asistencial :

Sistema de organizaciones que se coordinan, potencian y complementan en actividades destinadas a la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social de las personas con problemas de salud (presentes o futuros).

Red Asistencial en la Ley de Autoridad Sanitaria :

“ Conjunto de establecimientos asistenciales públicos, que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenios con el SS respectivo, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población” (Art. 16 bis, ley 19.937)

II) Modelo de Atención en Redes

Desde un modelo : Con enfoque curativo, biomédico, asistencialista. Con eje hospitalario. Organizado por niveles de complejidad... Hacia un modelo : Con enfoque promocional y preventivo, biopsicosocial, comunitario de la salud. Con eje en APS. Organizado a trabajo en redes.

III) Trabajando en Red :

Estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio: tarea en común. Mantiene identidad de los participantes. Promueve la sinergia y complementariedad. Su intención es aunar esfuerzo, evitar duplicaciones, alcanzar mayor capacidad resolutiva, eficacia y eficiencia. Su consolidación necesita tiempos, pero debe estar atenta a la coyuntura. Privilegia el trabajo de “grupos de tarea”.

Principio básico

El problema se resuelve donde estén las mejores condiciones, competencias y capacidad de impacto, lo que se logra con la cooperación del resto de los componentes de la red.

IV) Gestión de Redes:

Desarrollo de Redes efectivas y mecanismos de coordinación entre redes para el cuidado de la población a cargo. Se deben tener en cuenta las principales interacciones entre las diversas redes: •Entre redes comunitarias y de problemas de salud. •Entre redes de problemas de salud y la de recursos.(p.ej. Red de urgencia-recursos). •Entre redes de problemas de salud propiamente tal.

Gestión sanitaria en un contexto de red asistencial :

•Gestión de red asistencial •Búsqueda de efectividad sanitaria •Orientación a las necesidades de los usuarios •Coordinación de la red •Complementariedad y colaboración de establecimientos al servicio de las necesidades de los usuarios

Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria: Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública, Subsecretaría de Redes Asistenciales, FONASA, ISP, Superintendencia de Salud, SEREMI, ISAPRES, Otros Establecimientos del Servicio, Hospitales Autogestión en Red, APS Municipal, Prestadores Privados, Servicios de Salud (RED), Consejos, CENABAST, Otras Actividades Reguladas, Rectoría, Ejecución, Fiscalización.

Elementos estratégicos de la Gestión de Redes desde un Servicio de Salud A) Organizacionales

•Departamento (Subdirección) de Operaciones de Red. •Consejo de Integración de la Red Asistencial (CIRA) . •Consejos locales (provinciales) de Coordinación de Red Asistencial. •Comités locales de Gestión de Red (establecimientos). •Comisión Intercomunal.

Otros elementos estratégicos de la Gestión de Redes … B) Funcionales

Garantías en salud: definidas por la AS en base a Objetivos Sanitarios nacionales y Normas Técnicas. Compromisos de Gestión: entre MINSAL - Servicios y Servicios – Establecimientos de la red.

¿Dónde debe ir el sistema? Orientar el Sistema hacia la demanda

•Satisfacción usuario externo •Gestión de listas de espera •Mejora continua red electiva y red de urgencia •Disminuir las desigualdades en salud •Enfrentar los desafíos del envejecimiento y de los cambios de la sociedad •Proveer servicios acordes con las expectativas de la población •Mejorar los logros sanitarios alcanzados

¿CÓMO SE OPERACIONALIZA EL MODELO DE ATENCIÓN?

Redes territoriales de establecimientos de diversa complejidad y rol Efectúan acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, detección precoz y control de enfermedades, tratamiento, rehabilitación – reinserción y cuidados paliativos

POR LO TANTO... MODELO DE ATENCIÓN EN EL SECTOR PÚBLICO INTEGRAL, CON ENFOQUE FAMILIAR Y EN RED

RED DE INSTITUCIONES

El usuario es atendido por LA RED y no por una sumatoria de establecimientos . Se promueven e incrementan las relaciones entre los diversos integrantes, no sólo a nivel informal sino en torno al proyecto común.

Centros de Referencia Nacional, Familia, Comunidad organizada ,BARRIO SALUDABLE, INTERSECTOR, Centros de Salud Familiar ,CRS, CDT, Centro Privado, Hospitales, Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar, Atención prehospitalaria, Red SAMU, CECOF .

REDES ASISTENCIALES MECANISMOS DE COORDINACION :

Clínicos Administrativos Informáticos Financieros Relacionales

GESTION EN RED Constituye un modelo de operación del conjunto de establecimientos y servicios de salud públicos, comunitarios y privados, de diferentes niveles y tipos de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una serie de procedimientos y estilos de trabajo que permiten el tránsito de los pacientes entre todos ellos, ... DESAFÍOS AL INTERIOR DE LAS REDES, PARA DESPLEGAR EL MODELO ...

Modelo de Atención Integral de Salud La Atención Primaria constituye el eje estratégico de la Reforma de Salud abordando: •Todo el Ciclo vital •Red asistencial sustentada en la Prevención de enfermedad •Focalización Por riesgo APS •Componente asistencial •Componente comunitario •Promoción de la salud •Equipo de cabecera •F a m i l i a

Modelo de Atención Integral de Salud •Especialidades ambulatorias •Calidad y accesibilidad Red asistencial Ambulatorización de prácticas hospitalarias Priorización y pertinencia •ESPECIALIDADES AMBULATORIAS •Componente asistencial •Enfoque familiar •Relación con Equipo APS

Modelo de Atención Integral de Salud •Hospitalización Calidad y accesibilidad •Red asistencial •Hospitalización domiciliaria •Autogestión organizacional •HOSPITALIZACIÓN •Componente asistencial •Organización de Los cuidados •Relación con equipos ambulatorios Ambulatorización de prácticas hospitalarias Enfoque familiar

•HOSPITAL DE AUTOGESTION • CDT •CRS •Especialidades de alta demanda •Laboratorio •Imagenología •Procedimientos •SERVICIO DE URGENCIA •Hospitalizados •Manejo Ambulatorio •CENTRO DE SALUD •SAPU •BARRIO SALUDABLE •Promoción de Estilos de Vida Saludable •Redes de Apoyo •Hospitalización domiciliaria •Atención de Postrados •Referencia y Contrareferencia •RED ASISTENCIAL TERRITORIAL HOSPITAL •Atención Prehospitalaria •asos sociales y Casos sanitarios •Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar, en redes

ELEMENTOS INTEGRADOS

Gestión territorial

•Gestión epidemiológica •Niveles de complejidad •Carteras de servicio por nodo •Metas por nodo •Normas de derivación y contra derivación •Compromisos de gestión •Articulación •Gestión de la información •Control de gestión •Participación social •Control social •Retroalimentación

Antecedentes de las Redes Asistenciales Redes Asistenciales Macrorregionales

Estrategias de Fortalecimiento de la Articulación de Redes Macrorregionales

Conformación de Redes Asistenciales de Servicios de Salud

Población INE 2009:17.094.270 72,7% FONASA (12.427.534)

16,5% ISAPRE (2.820.554)

192 Hospitales 60 Mayor Complejidad 123 Mediana y Menor

Complejidad 9 Otros Hospitales

APS Establecimientos

1113 PSR 551 CESFAM –CGR -CGU

140 CECOSF 220 SAPU

Antecedentes Nacionales

29 Servicios de Salud en el País Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso – San Antonio Viña Del Mar – Quillota Aconcagua Metropolitano -Norte - Sur - Occidente - Oriente - Sur Oriente - Central O´higgins Maule Ñuble Concepción Arauco Talcahuano BíoBío Araucanía Norte Araucanía Sur Valdivia Osorno Reloncaví Chiloé Aysén Magallanes

Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL –Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red Asistencial

–Ejecución de las Acciones de Salud

La Red Asistencial está constituida por distintos Establecimientos:

–Asistenciales Públicos que forman parte del Servicio – Municipales de Atención Primaria de Salud

–Públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud

Mecanismos de Articulación Red Servicio de Salud - Consejo de Integración de la Red Asistencial ( CIRA) Articulación entre Componentes de la Red Asistencial del Servicio de Salud

Comisiones Técnicas Transversales - Coordinación entre Referentes MINSAL y de Establecimientos

Red entre Servicios de Salud - Directorios de Compra

Articulación entre distintos Servicios de Salud, a través de contratos

para complementariedad de prestaciones

- Consejo de Coordinación de Redes Asistenciales Macrorregionales Articulación entre Servicios de Salud, SEREMIs y FONASA.