Prologo

Lo que le realice al paciente, la curación de las escaras. Me centre mas en el ACV, para lo cual verifique la escala de Glasgow para saber lo que esta alterado en el paciente, la parte cognitiva, el hemisferio I afectado, realizando tres días por semana la higiene completa, la valoración céfalo caudal.

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INTRODUCCIÓN

Con este trabajo logre entender la patología de mi paciente que se encuentra con ACV Isquémico, con el hemisferio I afectado, desorientado en tiempo y espacio para cual se le realizo diferentes procedimientos:

Se le coloco un vía en paralelo con levofloxacina.

Se le coloco una sonda nasogastrica.

Se le hizo la curación de las escaras.

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DESARROLLO

Datos personales del paciente:Apellido y nombre: S AEdad: 76 añosSexo: masculinoLocalidad de residencia: Pcia de Buenos AiresEstado civil: casadoObra social: si Fecha de ingreso:22/11/10Diagnóstico presuntivo: ACV Isquémico

Datos objetivos Datos subjetivos Datos históricos Datos actualesPH: 7,34Pco2 40,8Po2 78,6So2: 94,6%Hematocrito:33%g. blancos 5800TA: 130/80Fc: 76 x`Fr: 15 x´T: 36º,3

Manifiestica isquémico afectando la parte cognitiva

Escara sacra f/trocantes.Escara talones MID 2do grado.Escara por sonda en fosa nasal D.Sonda vesical.

Infección urinaria.Deshidratado.Anémico.Inmóvil en reposo.

Datos de laboratorio

Hematocrito: 33%Hemoglobina: 10,8 g/dlLeucócitos: 5,8 10 e 9/ lNeutrófilos: 76,4%Linfócitos 12,3% Plaquetas: 128 10 e 9/lUrea 0,47 g/lGlucemia 0,84 g/lCreatinina 1,23Sodio 136 meq/lPotasio 3,5 meq/l

Sedimentos urinarioCélulas epiteliales planas escasa cantidadLeucócitosHematíes >25/cpa

Ácido basePh: 7,363

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Po2: 71,6 mm HgPco2 39,3 mm HgSo2: 93,3 %Cahb:7g/dlCohb: 0%Metahb: 1,2%Oxihb: 91,8%Hhb 6,9%Shb: 0%Co3h 21,8 mmol/lExceso base -3,3mmol/l

Escala de GlasgowApertura ocular

Espontánea: 4 Al estimulo verbal (al pedírselo): 3 Al recibir un estimulo doloroso: 2 No responde: 1

Respuesta verbal Orientado: 3 Confuso: 2 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 1 No responde: 1

Respuesta motora Cumple órdenes expresadas por voz: 6 Localiza el estímulo doloroso: 5 Retira ante el estímulo doloroso: 4 Respuesta en flexión: 3 Respuesta en extensión: 2 No responde: 1

Indicaciones médicas para el día 22 /11.1. PHP 14g x` 500ml sf (EV 24hr= 1 frasco) 500ml Dx al 5% (EV 24hr= 1 frasco)2. Rescate con Tramal 10gotas (cada 6hs) si hay dolor, VO)3. Omeprazol 40mg (1 comp en 24hr VO)4. Enoxaparina 40mg (1 comp en 24hr VO)5. Medicación habitual

Mirtazapina 30mg (1 comp en 24hr VO)Doxivastatina mg (1 comp en 24hr VO)Valsartan 80mg (1 comp en 24hr VO)

6. Clonazepam 0,5mg (1 comp en 24hr VO)7. Levofloxicina (EV 1 en 24hr)8. NBZ con Salbutamol 15g + Ipratropio 15g (c/6hr)9. Hidrocortisona 100mg (c/8hr)

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DIAGNÓSTICO

ACV isquémico hemisferio I

INFORMACION SOBRE LA ENFERMEDAD

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se rompe.

Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, causando daño permanente.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombótico.

Un coágulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguíneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular embólico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una afección llamada ateroesclerosis. Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que ésta se coagule.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO:

Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño a las células cerebrales.

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RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:

La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores también incrementan el riesgo:

Clasificación

ISQUEMIA CEREBRAL.Se produce por una disminución del aporte circulatorio del encéfalo yasea cuantitativo o cualitativo. Clásicamente la isquemia cerebral cuandoesta focalizada en un área localizada del encéfalo se divide en dos grandesgrupos:a) Ataque isquémico transitorio (AIT): se produce una disfunción cerebralfocal con una duración total de los síntomas menor de 24 horas. Su origen essecundario a trombosis o embolismo arterial. Según la clínica desarrolladapor el paciente se clasifican en cuatro grandes grupos: retiniano, lacunar,hemisférico cortical y atípico. Siguiendo una clasificación topográfica queimplican al territorio vascular afectado se pueden clasificar en afectacióncarotídea, vertebrobasilar o indeterminada.b) Infarto: en este caso se produce una alteración del aporte sanguíneo aun territorio del encéfalo cuya sintomatología supera las 24 horas. Podemosdiferenciar cinco subtipos nosológicos de importante significadoclínico.1. Infarto aterotrombótico. Suele ser un infarto de tamaño intermedio ogrande con una topografía cortical o subcortical y localización carotídeao vertebrobasilar. Es básico que el paciente presenta una arteriosclerosismanifestada clínicamente por la presencia de enfermedad vascular periférica, alteraciones de los vasos coronarias, o bien con la demostraciónde oclusión o estenosis en las arterias cerebrales.2. Infarto cardioembólico. Es un infarto de tamaño intermedio o grande,que presenta una topografía cortical, en el que no se encuentra ningunaetiología que no sea una cardiopatía embolígena.3. Infarto lacunar. Infarto de pequeño tamaño en pacientes con antecedentesde hipertensión arterial o otros factores de riesgo. El infarto selocaliza en el territorio de una perforante cerebral y se acompaña de lapresencia de un síndrome lacunar clínico que se pone de manifiestopor un síndrome sensitivo puro, hemiparesia, ataxia y disartria-manotorpe, síndrome sensitivo motriz y hemiparesia motora pura.4. Infarto de causa inhabitual. Es un infarto en el que se ha descartadocualquiera de los tres orígenes etiológicos previos. Su origen esta ligadoa numerosas enfermedades sistémicas como neoplasias, síndromemieloproliferativo, coagulopatías, conectivopatías, o síndromes infecciosos.El infarto puede tener cualquier tamaño y estar localizadocortical o subcorticalmente en el territorio de afectación carotídeo overtebrobasilar.5. Infarto cerebral de origen indeterminado. Es el cajón de sastre en elque se incorporan todos los casos no incluidos en los apartados anteriores.145

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ENFERMEDAD HEMORRÁGICA CEREBRO VASCULAR.Se trata de una hemorragia dentro de la cavidad craneal secundaria a unaextravasación sanguínea producida por rotura de un vaso. Suele corresponderal origen etiológico del 20%-25% de los pacientes con ACV, en lamayoría de los casos se asocia a hipertensión arterial sistémica, siguiéndolela malformaciones arteriovenosas, aneurismas, uso de anticoagulantes,enfermedades hematológicas y la ingestión de tóxicos como la cocaína yel alcohol.

Tratamiento

Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) o busque atención médica inmediata ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.

Es muy importante para las personas que están experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo más rápidamente posible. Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo.

La mayoría de las veces, los pacientes deben llegar al hospital dentro de un período de tres horas después del comienzo de los síntomas. Algunas personas pueden ser capaces de recibir estos fármacos hasta por 4 a 5 horas después del inicio de los síntomas.

El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalización para la mayoría de los accidentes cerebrovasculares.

TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL

Los trombolíticos (terapia trombolítica) se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por un coágulo de sangre. Dichos medicamentos disuelven los coágulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguíneo al área dañada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento.

Para que estos fármacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los síntomas. Se debe realizar una tomografía computarizada para ver si el accidente cerebrovascular es por un coágulo o sangrado.

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulación, los trombolíticos pueden causar más sangrado.

Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

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Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se pueden utilizar para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a coágulos sanguíneos. También se puede utilizar ácido acetilsalicílico o clopidogrel (Plavix).

Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros síntomas, incluyendo hipertensión arterial. Los analgésicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo.

En algunas situaciones, radiólogos expertos y un equipo especial para accidente cerebrovascular pueden emplear una angiografía para resaltar el vaso sanguíneo obstruido y destaparlo.

En caso de accidente cerebrovascular hemorrágico, a menudo se requiere cirugía para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguíneos dañados.

Se puede necesitar cirugía en la arteria carótida.

Prevención

Para ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular:

Evite los alimentos grasos. Siga una dieta saludable y baja en grasas. No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol por día. Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al día si no tiene sobrepeso y de 60

a 90 minutos si lo tiene. Hágase revisar la presión arterial al menos cada 1- 2 años, especialmente si la

hipertensión arterial es hereditaria. Hágase revisar el colesterol. Si está en alto riesgo de accidente

cerebrovascular, el colesterol "malo" LDL debe estar por debajo de 100 mg/dL. Es posible que el médico le recomiende que intente reducir el colesterol LDL hasta 70 mg/dl.

Siga las recomendaciones de tratamiento del médico si presenta hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto y cardiopatía.

Deje de fumar.

Rehabilitación

Recuperarse de un ACV depende de una serie de factores, incluido ellado del cerebro en donde ha ocurrido y cuan afectado se encuentra. Un ACV noafectara todas las partes del cerebro de la misma manera, ni tampoco losaspectos físicos y cognitivos (pensamiento/razonamiento). Algunas áreas delcerebro funcionaran normalmente, mientras que otras no. Cuanto mayor sea elárea del cerebro afectada, mayor serán los déficits que sufra la persona luegodel ACV. La severidad del daño en el cerebro se puede determinar basándoseen la severidad del debilitamiento del cuerpo y al grado de parálisis. Pacientescon debilitamiento tienden a recuperarse más rápido y en forma completarespecto de los que han sufrido una parálisis.El grado de recuperación es mayor los primeros tres meses, luego tiendea disminuir. Algunas pacientes se recuperan completamente dos años despuésde haber sufrido el ACV.

Programas de rehabilitación integralUn programa de rehabilitación integral que focalice lo físico, psicológico y

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social es el más eficiente a la hora de ayudar a que una persona logre la mayorindependencia posible después de haber sufrido un ACV. Los miembros de los10equipos de rehabilitación que trabajan con el paciente y la familia diseñan unprograma integral para asistir al paciente en la recuperación y a la adaptación delos efectos del ACV. El objetivo del programa es que el paciente desarrolle sumáximo potencial en todas las áreas.

El rol de la familiaLa familia es el sustento más importante en el largo proceso derehabilitación. Únicamente los miembros de la familia le pueden demostrar alpaciente que es querido, necesitado y todavía importante para ellos.Algunos miembros de la familia también deben responsabilizarse delcuidado. Una buena forma de que los miembros de la familia cuidenadecuadamente del paciente es practicando durante la internación en el hospital.Las enfermeras y los fisioterapeutas pueden observarlos para asegurarse queestán actuando de la forma más adecuada.Educación del paciente y la familiaEl programa de tratamiento también incluye sesiones de educación parael paciente y la familia. Esto ocurre en forma individual con las enfermeras,terapeutas y nutricionistas, como así también en grupos. Las sesioneseducacionales son llevadas a cabo semanalmente para el paciente y la familia.

MEDICACIÓN INDICADA

Tramar Gotas

Acción terapéutica: Analgésico central Composición: Cada ml (40 gotas) contiene: clorhidrato de tramador 100mg. Indicaciones: Tratamiento del dolor moderado a severo. Dosificación: La dosis se debe adecuar a la intensidad del dolor y a la sensibilidad individual de cada paciente. Salvo prescripción en contrario, se debe aplicar la siguiente posología, independientemente de las comidas. Adultos y niños mayores de 14 años: para el tratamiento del dolor moderado, se administrará como dosis individual 50mg de clorhidrato de tramador (correspondiente a 20 gotas). Si la analgesia fuese inadecuada aún luego de 30 a 60 minutos de la administración, se podrá administrar una segunda dosis de 50mg (20 gotas).Para los dolores severos, se podrá administrar una dosis individual de 100mg de clorhidrato de tramador (40 gotas). Para el tratamiento de dolores severos tras una intervención quirúrgica, es posible que se requiera una dosis más elevada, durante las primeras horas. La duración del efecto es de 4 a 8 horas, en función de la intensidad del dolor. No son necesarias, en líneas generales, dosis diarias superiores a 400mg de clorhidrato de tramador (160 gotas). Sin embargo, para el tratamiento de dolores de origen tumoral y dolores severos que se presentan en la fase postoperatoria, podrá ser necesario administrar diariamente dosis más elevadas. Se administra por vía oral, con un poco de líquido o un poco de azúcar; no es necesario tener en cuenta las comidas. En ningún caso se debe administrar por un mayor tiempo que el estrictamente necesario. Cuando de acuerdo con la naturaleza y la gravedad de la patología se aconseja un tratamiento analgésico prolongado con, se deben realizar regularmente los exámenes clínicos del caso (eventualmente interrumpiendo la administración) para establecer la necesidad de continuar con el tratamiento. La dosis indicada es un valor de referencia. En principio

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se debe optar por la menor dosis de efecto analgésico posible. Para el tratamiento de dolores crónicos se debe administrar preferentemente en horarios preestablecidos. Empleo en pediatría: no se recomienda su uso en pacientes menores de 14 años. Pacientes de edad avanzada: por lo general, no es necesario ajustar la dosis en pacientes de edad avanzada (hasta 75 años), si estos no presentan manifestaciones clínicas de alteraciones en las funciones hepática o renal. En pacientes mayores de 75 años, la eliminación del tramador puede ser lenta; por lo tanto, el intervalo interdosis debe ser ajustado según los requerimientos del paciente. Pacientes con disfunción hepática o renal: en pacientes con disfunción hepática o renal, su efecto puede prolongarse; por lo tanto, el intervalo interdosis debe ser ajustado según los requerimientos del paciente. Contraindicaciones: pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al tramadol o a cualquiera de sus excipientes, en intoxicaciones agudas originadas por alcohol, analgésicos, hipnóticos, opioide u otras drogas psicotrópicas y en pacientes con tratamiento simultáneo con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o bien si estos fueron administrados durante los últimos 14 días. El tramadol no deberá ser administrado como tratamiento sintomático del síndrome de abstinencia de narcóticos. Presentación: Fco. got. con 10ml.

Omeprazol

Acción terapéutica. Antiulceroso. Indicaciones: tratamiento de úlcera duodenal, úlcera gástrica, enfermedad ulcerosa péptica con histología antral o cultivo positivo para Helicobacter pylori, esofagitis por reflujo, síndrome de Zollinger-Ellison, pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico durante anestesia general (profilaxis de aspiración). Dosificación: Ulcera duodenal activa y úlcera gástrica: la dosis recomendada es de 20mg, una vez por día, por la mañana. En la mayoría de los pacientes se obtiene una rápida mejoría de los síntomas y la curación de la úlcera dentro de las 4 semanas de tratamiento. Para aquellos pacientes que no se han curado por completo durante el tratamiento inicial, la curación ocurre con otras cuatro semanas de terapéutica. En pacientes con úlcera duodenal con respuesta pobre han sido usadas dosis de 20mg diarios, con lo que se logra a menudo la curación en 4 a 8 semanas. En pacientes con úlcera gástrica con respuesta pobre han sido utilizadas dosis de 40mg, con lo que habitualmente se logra la curación dentro de las 8 semanas. Síndrome de Zollinger-Ellison: la dosis inicial recomendada es de 60mg una vez por día, la cual se ajusta en forma individual; el tratamiento continuará hasta que sea necesario clínicamente. Todos los pacientes con enfermedad severa y con respuesta inadecuada a otras terapéuticas han sido controlados en forma efectiva, y más del 90% se han mantenido con dosis de 20 a 120mg por día. Por encima de los 80mg/día la dosis debe ser dividida y administrada 2 a 3 veces por día. Profilaxis de aspiración gástrica en pacientes bajo anestesia general: administrar 40mg la noche anterior y 40mg en la mañana del día de la cirugía. Administración intravenosa: cuando la medicación oral es inapropiada, por ejemplo en pacientes con enfermedad severa, se recomienda una única dosis diaria de 40mg administrada con inyección intravenosa lenta (por encima de 2,5 minutos); la inyección IV produce una disminución inmediata en la acidez intragástrica y una disminución media, después de 24 horas, de aproximadamente 90%.En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis deberá ser ajustada en forma individual, y es probable que se necesiten dosis más altas y más frecuentes. Reacciones adversas: Cutáneas: raramente erupción y prurito. En casos aislados, fotosensibilidad, eritema multiforme, alopecia. Musculoesqueléticas: en casos aislados,

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artralgia, debilidad muscular y mialgia. Sistema nervioso central y periférico: cefalea, raramente mareos, parestesia, somnolencia, insomnio y vértigo; en casos aislados, confusión mental reversible, agitación, depresión y alucinaciones, sobre todo en pacientes con enfermedad severa. Gastrointestinales: diarrea, constipación, dolor abdominal, náuseas, vómitos y flatulencia; en casos aislados, sequedad de boca, estomatitis y candidiasis gastrointestinal. Hepáticas: raramente incremento de las enzimas hepáticas; en casos aislados, encefalopatía en pacientes con enfermedad hepática severa preexistente, hepatitis con ictericia o no y falla hepática. Endocrinos: en casos aislados, ginecomastia. Hemáticos: en casos aislados, leucopenia y trombocitopenia. Otros: raramente debilidad. Reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo, urticaria (rara) y en casos aislados angioedema, fiebre, broncospasmo y nefritis intersticial; en casos aislados, incremento del sudor, edema periférico, visión borrosa y trastornos del gusto. Se han informado, en casos aislados, deterioro visual irreversible en pacientes en estado crítico que habían recibido omeprazol en inyección IV, en especial en altas dosis. Sin embargo, no ha sido establecida una relación causal entre el omeprazol y los efectos sobre la visión. Precauciones y advertencia: Estudios en ratas han demostrado un incremento de incidencia del carcinoma gástrico en el tratamiento prolongado, en el ser humano el tratamiento a corto plazo no trae aparejado el incremento del riesgo de carcinoma gástrico; no se han evaluado los efectos en seres humanos de tratamiento prolongado. Cuando se sospecha úlcera gástrica debe descartarse la posibilidad de carcinoma gástrico, ya que el tratamiento con omeprazol puede aliviar síntomas y demorar el diagnóstico. Al no existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debe suspenderse. La seguridad y efectividad en niños no ha sido establecida. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga.

Enoxaparina

Acción terapéutica: Anticoagulante. Antitrombótico. Indicaciones: Profilaxis de enfermedad tromboembólica, especialmente aquella que podría estar relacionada con cirugía general u ortopédica. Profilaxis de tromboembolismo venoso en pacientes postrados en cama por largos períodos. Tratamiento de trombosis venosa profunda, con o sin embolismo pulmonar. Prevención de formación de trombos en la circulación extracorpórea durante hemodiálisis. Tratamiento de angina inestable e infarto miocárdico no Q, con administración concomitante de aspirina. Dosificación:Profilaxis de la tromboembolia venosa en pacientes quirúrgicos: la dosis recomendada para pacientes con bajo riesgo a moderado de tromboembolia es de 20mg una vez por día por vía subcutánea, mientras que para pacientes con alto riesgo, la dosis diaria es de 40mg. En el caso de tratarse de una cirugía general, la primera administración debe realizarse 2 horas antes de la intervención; en cirugía ortopédica, la dosis inicial debe aplicarse 12 horas antes de la intervención. La duración del tratamiento deberá coincidir con la persistencia del riesgo tromboembólico, que en promedio es de 7 a 10 días. Profilaxis del tromboembolismo venoso en pacientes no quirúrgicos con enfermedades clínicas: 40mg diarios por vía subcutánea durante 6 días y hasta estado ambulatorio completo (máximo 14 días). Tratamiento de trombosis venosa profunda, con o sin embolismo pulmonar: administrar una única dosis de 1,5mg/kg o 1mg/kg dos veces por día. En pacientes con complicaciones tromboembólicas, se recomienda una dosis de 1mg/kg

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administrada dos veces por día. La duración del tratamiento es aproximadamente de 10 días. Tratamiento de angina inestable e infarto de miocardio no Q: 1mg/kg cada 12 horas, administrado concomitantemente con aspirina oral en una dosis de 100 a 325mg una vez por día. Se recomienda una duración en el tratamiento de por lo menos 2 días y hasta la estabilización clínica. Prevención de la formación extracorpórea de trombos durante hemodiálisis: la dosis recomendada es de 1mg/kg. Para pacientes con alto riesgo de hemorragia, reducir a 0,5mg/kg para acceso vascular doble, o a 0,75mg/kg para acceso vascular único. El efecto de esta dosis habitualmente es suficiente para una sesión de 4 horas. Reacciones adversas: Las principales reacciones adversas incluyen hemorragia, trombocitopenia y dolor, hematoma y leve irritación en el sitio donde se realice la administración subcutánea de la droga. Más raramente pueden observarse reacciones alérgicas cutáneas o sistémicas, y aumentos asintomáticos y reversibles en el recuento de plaquetas y en el nivel de las enzimas hepáticas. Precauciones y advertencias: No administrar a niños. Los pacientes de edad avanzada o con insuficiencia renal no requieren ajuste de dosis hasta 60mg, pero a dosis mayores administrar con precaución. Administrar con precaución a pacientes con insuficiencia hepática y con antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina, con o sin trombosis. En caso de administrar anticoagulación en el marco de anestesia epidural/espinal, se recomienda realizar frecuentes controles a fin de detectar cualquier signo y síntoma de deterioro neurológico (hematomas neuroaxiales que ocasionaron parálisis de larga duración o permanente). No administrar para la prevención de tromboembolismo en pacientes con prótesis valvulares cardíacas. Usar con precaución en situaciones con mayor riesgo de hemorragia, tales como hemostasis deteriorada, antecedentes de úlcera péptica, accidente cerebrovascular isquémico reciente, hipertensión arterial grave no controlada, retinopatía diabética y cirugía reciente neurológica u oftalmológica. Debido al riesgo de trombocitopenia, se aconseja realizar un recuento de plaquetas antes de iniciar el tratamiento con enoxaparina, y luego a intervalos regulares durante el tratamiento. No administrar a mujeres embarazadas o en período de lactancia, excepto en caso de riesgo importante para la madre. No administrar a mujeres embarazadas que estén usando prótesis de válvulas cardíacas. Interacciones: Antes de comenzar el tratamiento con enoxaparina, se recomienda suspender la administración de drogas antiinflamatorias no esteroides, salicilatos sistémicos, ácido acetilsalicílico, ketorolac, dextrán 40, ticlopidina, clopidogrel, glucocorticoides sistémicos, trombolíticos, anticoagulantes y otros anticoagulantes antiplaquetarios, incluidos los antagonistas de la glucoproteína IIb/IIIa. En caso de ser necesaria su administración conjunta con las drogas antes mencionadas, realizar cuidadosos controles clínicos y de laboratorio. Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad a esta droga o a la heparina y derivados, incluidas otras heparinas de bajo peso molecular y en pacientes con hemorragia activa importante y condiciones de alto riesgo de hemorragia no controlada, incluido accidente cerebrovascular hemorrágico reciente.

Mirtazapina

Acción terapéutica: Antidepresivo. Indicaciones: Tratamiento de desórdenes depresivos mayores. Dosificación: Dosis inicial recomendada: 15mg por día, administrados como dosis única, preferentemente por la noche. Las dosis efectivas de mantenimiento oscilan entre 15mg y 45mg por día. Puesto que la vida media de eliminación es de 20h a 40h,

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se recomienda no realizar cambios de dosis a intervalos menores a 1 o 2 semanas a fin de permitir la evaluación de la respuesta terapéutica a una dosis dada. Reacciones adversas: Las principales reacciones adversas (incidencia mayor de 1%) incluyen somnolencia, náuseas, aumento de apetito y de peso corporal, mareo, astenia, síndrome gripal, dolor de espalda, boca seca, constipación, edema, mialgia, sueño alterado, pensamientos anormales, temor, confusión, disnea y cambios en la frecuencia urinaria. Precauciones y advertencias: Puesto que la eliminación de mirtazapina se encuentra disminuida en pacientes ancianos mayores de 65 años (aproximadamente 40% en hombres y 10% en mujeres), se recomienda administrar con precaución y realizar control de la dosis empleada. La seguridad y eficacia no han sido establecidas en pacientes pediátricos, por lo que se aconseja no administrar. Se recomienda emplear con precaución a pacientes con falla renal moderada a severa ya que en estos sujetos disminuye en forma significativa la eliminación. Se aconseja administrar con precaución a pacientes con falla hepática ya que su eliminación disminuye aproximadamente un 30% en estos pacientes comparado con sujetos normales. En caso de fiebre, dolor de garganta, estomatitis y disminución en el recuento de glóbulos blancos, se recomienda suspender inmediatamente su administración. Se debe advertir a los pacientes sobre la necesidad de prestar particular atención a la aparición de síntomas que sugieran una posible infección, la cual puede estar relacionada con un potencial riesgo de desarrollo de agranulocitosis. Se recomienda administrar con precaución en pacientes con historia previa de manía/hipomanía. Debe ser empleada con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares, las cuales puedan empeorar por hipotensión (historia de infarto de miocardio, angina, ataque isquémico) o condiciones que predispongan a padecer hipotensión (deshidratación, hipovolemia, tratamiento con drogas antihipertensivas). Estudios realizados en ratas con dosis que superan 12 a 20 veces las recomendadas en seres humanos mostraron un aumento en la incidencia de adenoma hepatocelular y carcinoma en machos, y adenoma hepatocelular y adenoma folicular tiroideo/cistadenoma en hembras. La relevancia de estos hallazgos sobre el posible potencial carcinogénico en seres humanos se desconoce.La mirtazapina no es mutagénica ni clastogénica ya que no induce daño del DNA determinado en varias pruebas: test de Ames, ensayo de mutación genómica in vitro en células de hámster V79, ensayo in vitro de intercambio de cromátides hermanos en cultivo de linfocitos de conejo, test in vivo de micronúcleos de médula ósea de rata, ensayo in vitro en células HeLa de síntesis anormal de DNA. Estudios en ratas demostraron que la mirtazapina administrada a dosis 20 veces superiores a la dosis recomendada en seres humanos no afectó el apareamiento ni la concepción, pero sí se produjo una interrupción en el ciclo mestrual a dosis 3 veces superiores a la humana y se registraron pérdidas preimplantación. Se recomienda no administrar a mujeres embarazadas o en período de lactancia salvo que los beneficios superen los potenciales riesgos para el feto o bebé. Se ha reportado un agravamiento de la depresión, ideación suicida y potencialidad de suicidio en pacientes de cualquier edad que se encuentran bajo tratamiento con medicación antidepresiva tal como: bupropion, citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, mirtazapina, nefazodona, paroxetina, sertralina y venlafaxina. Ante la aparición en pacientes medicados con antidepresivos por depresión mayor o por otras causas tanto psiquiátricas como no psiquiátricas de: agitación, irritabilidad, ansiedad, intranquilidad, insomnio, hostilidad, ataque de pánico, acatisia, hipomanía y manía, se aconseja el monitoreo cercano por parte del médico así como de los familiares dado que podría considerarse la necesidad de suspensión del tratamiento, para lo cual se debe tener en cuenta que la disminución paulatina de

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la dosis deberá ser gradual, así como la más rápida posible, ya que podría asociarse a síntomas relacionados con la discontinuación abrupta de dichos medicamentos. Contraindicaciones: en casos de hipersensibilidad a la droga y menores de 18 años de edad. Sobredosificación: Los síntomas y signos incluyen desorientación, taquicardia, somnolencia y falla en la memoria. En caso de sobredosis, se recomienda asegurar una adecuada oxigenación y ventilación del paciente, controlar los signos vitales y el ritmo cardíaco, y aplicar medidas generales de soporte. No se recomienda la inducción del vómito. Si la ingestión es reciente y se puede asegurar una correcta protección de las vías aéreas, se puede realizar un lavado gástrico con un tubo orogástrico adecuado. El carbón activado también puede ser utilizado. No hay antídotos específicos para la mirtazapina.

Valsartán

Acción terapéutica: Antihipertensivo. Indicaciones:Insuficiencia cardíaca (NYHA clase II-IV). Hipertensión arterial leve a moderada de diferente etiología. Posinfarto de miocardio. Dosificación: La dosis media aconsejada es de 80mg en una toma única diaria. Los sujetos que no responden o cuya presión arterial no es adecuadamente controlada pueden ser medicados con 160mg diarios, asociando el fármaco a un diurético tiazídico. No se requiere un ajuste posológico en sujetos con alteraciones de la función renal o en pacientes con insuficiencia hepática sin colestasis. En insuficiencia cardíaca: la dosis es de 40mg 2 veces por día. En pacientes que requieren mayores dosis se pueden alcanzar 80-160mg 2 veces por día. En posinfarto de miocardio (IAM): se aconseja iniciar precozmente el tratamiento (12 horas después del IAM) con 20mg 2 veces por día, pudiendo llegar a 40mg 2 veces por día. Reacciones adversas: mareos, náuseas, artralgias, fatiga, astenia, diarrea, dolor abdominal o lumbar, rinitis, rash. A nivel humoral se hallaron leves y ocasionales incrementos séricos de la creatinina, potasio y bilirrubina. En raros casos puede asociarse con reducciones de la hemoglobina, el hematocrito y los neutrófilos. Precauciones y advertencias: En sujetos con depleción hidrosalina severa pueden presentarse casos de hipotensión sintomática luego de iniciar el tratamiento, y es por ello que se aconseja corregir la depleción de volumen o de sodio, o reducir las dosis de los diuréticos antes del comienzo de la medicación. Si se produce hipotensión, el sujeto debe ser colocado en posición supina y de ser necesario se practicará perfusión intravenosa hidrosalina. Contraindicaciones:Hipersensibilidad al fármaco. Niños. Embarazo y lactancia.

Clonazepam

Acción terapéutica: Ansiolítico. Indicaciones: Tratamiento de crisis mioclónicas. Ausencias de tipo epiléptico refractarias a succinimidas o ácido valproico. Crisis convulsivas tonicoclónicas (generalmente asociado con otro anticonvulsivo). Tratamiento del pánico. Dosificación: Adultos: al inicio 0,5mg tres veces por día, y aumentar 0,5mg a 1mg cada 3 días hasta lograr el control de las crisis convulsivas; dosis máxima: 20mg al día. Dosis pediátricas: lactantes y niños menores de 10 años: 0,01mg a 0,03mg/kg/día fraccionados en 2 o 3 dosis.

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Reacciones adversas: Los pacientes geriátricos y debilitados, niños y pacientes con trastornos hepáticos son más sensibles a las benzodiazepinas en el SNC. Pueden aparecer mareos o sensación de mareos, somnolencia y raramente alteraciones del comportamiento, alucinaciones, rash cutáneo o prurito, cansancio y debilidad no habituales, trastornos de la micción. Precauciones y advertencias:Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC durante el tratamiento. Tener precaución en los ancianos si se produce somnolencia, mareos, torpeza e inestabilidad. El clonazepam atraviesa la placenta, por lo que debe evitarse su uso durante el embarazo, sobre todo durante el primer trimestre. Por excretarse en la leche materna se debe evaluar la relación riesgo-beneficio antes de prescribirlo durante el período de lactancia, ya que puede provocar sedación en el recién nacido y posiblemente dificultades en la alimentación y pérdida de peso. En el tratamiento a largo plazo en niños debe evaluarse la relación riesgo-beneficio por los posibles efectos adversos sobre el desarrollo físico o mental, que pueden no evidenciarse hasta después de muchos años. Contraindicaciones: La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación alcohólica aguda, antecedentes de dependencia de drogas, glaucoma de ángulo cerrado, disfunción hepática o renal, depresión mental severa, hipoalbuminemia, miastenia gravis, psicosis, porfiria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa.

Levofloxacina

Acción terapéutica: Antibiótico bactericida. Indicaciones:Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, incluidas sinusitis, exacerbación aguda de la bronquitis crónica y neumonía. Infecciones de la piel y tejidos blandos (impétigo, abscesos, furunculosis, celulitis y erisipelas). Infecciones del tracto urinario (pielonefritis aguda). Osteomielitis. Artritis séptica. Ulcera córnea causada por bacterias sensibles al fármaco. Dosificación: Adultos: oral, 500mg cada 24 horas durante 5 a 14 días; por infusión intravenosa lenta, 5mg/ml. Comprimidos: 250mg-500mg o 750mg cada 24 horas en una toma durante 5 a 14 días. Solución oral: 25mg/ml cada 24 horas administrados 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Inyectable: aplicar exclusivamente por vía intravenosa simple (60-90 minutos). 250-500mg cada 24 horas, en dextrosa al 5% o solución fisiológica. Colirio (1,5%): 1-2 gotas en el ojo afectado cada 30 minutos a 2 horas. Cuando se emplea la vía oral se aconseja administrarlo 2 horas antes o 2 horas después en sujetos que están tomando antiácidos en base a aluminio y magnesio, sucralfato, sales de hierro, minerales (cinc), vitaminas o didanosina. Reacciones adversas: Incluyen diarrea, náuseas, vaginitis, flatulencia, dolor abdominal, prurito, rash, dispepsia, insomnio, visión borrosa, insuficiencia renal aguda, artritis, confusión, convulsiones, depresión, granulocitopenia, alucinaciones, hipoglucemia, reacción maníaca, pancreatitis, paranoia, fotosensibilidad, colitis seudomembranosa, rabdomiólisis, trastornos del sueño, tendinitis, trombocitopenia, shock anafiláctico, eritema multiforme e insuficiencia orgánica en varios sistemas. Precauciones y advertencias: Las primeras dosis pueden ocasionar reacciones de hipersensibilidad acompañadas de colapso cardiovascular, hipotensión, shock, pérdida del conocimiento, hormigueo, angioedema, obstrucción de vías respiratorias, disnea, urticaria, prurito y otras reacciones cutáneas. En caso de aparición de rash cutáneo u otros signos de hipersensibilidad, debe suspenderse su administración. Debe evitarse la exposición excesiva a la luz del sol por las reacciones de fotosensibilidad

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ocasionadas por este fármaco. Se recomienda control cuidadoso de la glucemia en los pacientes diabéticos que reciban concomitantemente levofloxacina y agentes hipoglucemiantes orales o insulina. La levofloxacina no altera la fertilidad ni la teratogénesis en roedores con dosis orales muy elevadas. Como no se dispone de estudios adecuados en mujeres embarazadas, se aconseja no administrarla durante la gestación, salvo en el caso de que el beneficio para la madre justifique el riesgo potencial para el feto. De la misma manera, se recomienda no administrar a mujeres en período de lactancia por los posibles efectos adversos que puede ocasionar en el niño. Estudios en animales jóvenes demostraron que la levofloxacina produce erosión en las articulaciones que soportan peso y otros signos de artropatía, por lo cual no se aconseja administrarla a niños y adolescentes. Manejar automóviles o maquinarias con precaución por los efectos neurológicos adversos como somnolencia y delirio provocados por la levofloxacina. La seguridad y eficacia del fármaco no se ha establecido en pacientes pediátricos, adolescentes (< 18 años) y mujeres embarazadas o durante la lactancia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la levofloxacina u otras quinolonas. Sobredosificación: En caso de sobredosis aguda y reciente se aconseja el vaciamiento gástrico e hidratación adecuada. La levofloxacina no es eliminada en forma efectiva por medio de hemodiálisis o diálisis peritoneal.

Hidrocortisona

Sinónimos:Cortisol. Cortisona. Hormona antiinflamatoria. 17-hidroxicorticosterona. Acción terapéutica:Corticosteroide. Antiinflamatorio esteroide. Inmunosupresor. Indicaciones: Insuficiencia adrenocortical aguda o primaria crónica, síndrome adrenogenital, enfermedades alérgicas, enfermedades del colágeno, anemia hemolítica adquirida, anemia hipoplásica congénita, trombocitopenia secundaria en adultos, enfermedades reumáticas, enfermedades oftálmicas, tratamiento del shock. Enfermedades respiratorias, neoplásicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos, y de leucemia aguda en la niñez), estados edematosos, enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar períodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional), triquinosis con compromiso miocárdico. Dosificación: Adultos: comprimidos/suspensión oral: 20 a 240mg/día en una dosis única o fraccionada en varias tomas. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: 0,56mg/kg/día o 15 a 20mg/m 2/día. La dosificación en niños se determina más en función de la severidad del estado y la respuesta del paciente que por la edad o el peso corporal. Forma parenteral: IM en adultos: 15 a 240mg/día. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: IM, 0,56mg/kg/día. Otras indicaciones: IM, 0,66 a 4mg/kg cada 12 a 24 horas. Adultos: inyección intraarticular, 5 a 75mg cada 2 a 3 semanas. Reacciones adversas: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis farmacológicas aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración, y en menor grado con la dosificación. La administración local reduce, pero no elimina, el riesgo de efectos sistémicos. Requieren atención médica si se producen durante el uso en el largo plazo: úlcera péptica, pancreatitis, acné o problemas cutáneos, síndrome de Cushing, arritmias, alteraciones del ciclo menstrual, debilidad muscular, náuseas o vómitos, estrías rojizas, hematomas no habituales, heridas que no cicatrizan. Son de incidencia menos frecuente: visión borrosa o reducida, disminución del crecimiento en niños y adolescentes, aumento de la sed, escozor, adormecimiento, dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyección, alucinaciones, depresiones u otros cambios de estado anímico, hipotensión, urticaria, sensación de falta de aire, sofoco en cara o mejillas.

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Precauciones y advertencias:No se recomienda la administración de vacunas de virus vivos a pacientes que reciben dosis farmacológicas de corticoides, ya que puede potenciarse la replicación de los virus de la vacuna. Puede ser necesario aumentar la ingestión de proteínas durante el tratamiento en el largo plazo. Se recomienda mantener en reposo la articulación después de la inyección intraarticular. Durante el tratamiento aumenta el riesgo de infección y, en pacientes pediátricos o geriátricos, el de efectos adversos. Se recomienda la administración de la dosis mínima eficaz durante el tratamiento más corto posible. No inyectar en una articulación donde haya habido o esté en curso una infección. Es muy probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides desarrollen hipertensión. Además, los ancianos, sobre todo las mujeres, son más propensos a presentar osteoporosis inducida por corticoides. Contraindicaciones: Para inyección intraarticular: anterior a la artroplastia articular, trastornos de la coagulación sanguínea, fractura intraarticular, articulación inestable. Infección fúngica sistémica. Hipersensibilidad a los componentes. Para todas las indicaciones, se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida, cardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, diabetes mellitus, glaucoma de ángulo abierto, disfunción hepática, miastenia gravis, hipertiroidismo, osteoporosis, lupus eritematoso, TBC activa, disfunción renal severa.

Salbutamol

Sinónimos: Albuterol. Acción terapéutica: Broncodilatador. Tocolítico de acción selectiva. Indicaciones: Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos, bronquitis crónica y enfisema. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como placenta previa, hemorragia preparto o toxemia gravídica. Dosificación: Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. En pacientes ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro veces al día. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día; de 6 a 12 años: 2mg, 3 o 4 veces al día; mayores de 12 años: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al día. Ampollas: vía subcutánea IM o IV, en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. Broncospasmos agudos, prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400mg; niños: 200mg. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg, 3 o 4 veces al día.La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. Solución para nebulizar: 2,5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de suero fisiológico como diluyente, o sin diluir para administración intermitente, colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. Niños menores de 12 años: 2,5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a 200mg; niños: 100mg. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200mg, 3 o 4 veces al día; niños: 100mg, 3 o 4 veces al día. Reacciones adversas: Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema, urticaria, hipotensión y shock, puede producir hipopotasemia severa. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. En casos aislados, calambres musculares transitorios.

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Precauciones y advertencias: Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos, esteroides, diuréticos. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro, no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. Contraindicaciones: Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. No debe ser usado en amenaza de aborto, durante el primero o segundo trimestre del embarazo.

Ipratropio Bromuro

Sinónimos: N-isopropilnoratropina bromometilato. Acción terapéutica: Broncodilatador. Indicaciones: Broncospasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, incluyendo bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Coadyuvante en el tratamiento del asma bronquial. Dosificación: Puede usarse simultáneamente con agonistas beta: teofilina, cromoglicato disódico. Dosis por inhalación: adultos: 18mg a 40mg, o 1 a 2 inhalaciones tres o cuatro veces por día dejando transcurrir, al menos, 4 horas entre una y otra inhalación; en pacientes geriátricos la dosis puede ser menor. Dosis máxima: 12 inhalaciones por día. Niños menores de 12 años: no se ha establecido la dosificación. Reacciones adversas: Por lo general, con dosis terapéuticas no aparecen efectos adversos debido a las bajas concentraciones sanguíneas. Pueden aparecer tos o sequedad de garganta, cefaleas, mareos, nerviosismo, náuseas, visión borrosa, congestión nasal, temblor, cansancio o debilidades no habituales, rash cutáneo o urticaria y estomatitis. Precauciones y advertencias: No utilizar aerosoles para inhalación de agonistas beta y de ipratropio en secuencia rápida, como así tampoco de corticoides o cromoglicato disódico. No se han descripto problemas relacionados con pacientes ancianos. Contraindicaciones: Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de obstrucción del cuello vesical, hipertrofia prostática, glaucoma de ángulo cerrado y retención urinaria.

Informe

Paciente masculino se 76 años lucida pero no orientada en tiempo y espacio. post operatorio por ACVisquemico hemisferio I. Ingreso el 22/11 se operó el 28/11. actualmente en condiciones de alta deshidratación. Se le realizo control de signos con los valores anteriormente anotados. Posee vía periférica en ms derecho, sonda naso gástrica y sonda vesical. Diuresis+ Catarsis-.PLAN DE CUIDADOS

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DxE Objetivo Intervenciones Riesgo de estreñimiento r/c inmovilidad

Deterioro de la movilidad física r/c la aparición del ACV.

Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza física en las extremidades

Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física m/p ulceras por decúbito

Evitar el estreñimiento

Estimular la movilidad física del paciente.

Prevenir cualquier tipo de caída

Curar y evitar nuevas úlceras

Motivar la ingesta de líquido. Proponer una dieta blanda. Realizar masajes en la zona abdominal.

Y realizar leves ejercicios de movilidad mínimo una vez al día

Colocar barandas al costado de la cama o contenerlo a la misma.

Se le realiza curaciones con platsul en crema y para prevenir se le coloca en la zona en aerosol. Cambio de posición cuidadosamente debido a la fractura.

CONCLUSIONES

Al finalizar con el trabajo logre cumplir con el objetivo que me había propuesto al ingreso del paciente, logre satisfacer sus necesidades cumpliendo con la escala de Glasgow. Poniendo al paciente primero en todos los centidos.llevandome un buen concepto de paciente logrando cubrir sus necesidades alteradas.

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BIBLIOGRAFIA:

BRUNNNER-SUDDARTH “Enfermeria Médico Quirúrgica”.

INTERNET

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Wikipedia

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