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DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DISTRITAL DE SALUD - DADIS DIRECCION OPERATIVA DE SALUD PUBLICA – OFICINA DE AMBIENTE Y SALUD ALCALDIA DISTRITAL DE CARTAGENA DE INDIAS DEPARTAMENTO ADMINSITRATIVO DISTRITAL DE SALUD DIRECCION OPERATIVA DE SALUD PÚBLICA PROGRAMA DE SALUD AMBIENTAL COMPONENTE VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES INFORME DE GESTION 2013 DOCTOR DIONICIO VELEZ TRUJILLO ALCALDE MAYOR DE CARTAGENA DE INDIAS MARTHA RODRIGUEZ OTALORA DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO ADMINSITRATIVO DISTRITAL DE SALUD KATTIA MENDOZA SALEME DIRECTORA DIRECCION OPERATIVA DE SALUD PÚBLICA JORGE LUIS MORELO MUÑOZ COORDINADAOR DEL COMPONENTE DE LAS ETV CARLOS GUERRA REFERENTE ETV DISTRITAL IBETHS PISCIOTTY OROZCO BIOLOGA –ENTOMOLOGA ROGER MARTINEZ FINANCIERO CARTAGENA DE INDIAS FEBRERO DE 2014

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ALCALDIA DISTRITAL DE CARTAGENA DE INDIAS

DEPARTAMENTO ADMINSITRATIVO DISTRITAL DE SALUD DIRECCION OPERATIVA DE SALUD PÚBLICA

PROGRAMA DE SALUD AMBIENTAL COMPONENTE VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

INFORME DE GESTION 2013

DOCTOR DIONICIO VELEZ TRUJILLO ALCALDE MAYOR DE CARTAGENA DE INDIAS

MARTHA RODRIGUEZ OTALORA

DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO ADMINSITRATIVO DISTRITAL DE SALUD

KATTIA MENDOZA SALEME DIRECTORA DIRECCION OPERATIVA DE SALUD PÚBLICA

JORGE LUIS MORELO MUÑOZ

COORDINADAOR DEL COMPONENTE DE LAS ETV

CARLOS GUERRA REFERENTE ETV DISTRITAL

IBETHS PISCIOTTY OROZCO BIOLOGA –ENTOMOLOGA

ROGER MARTINEZ

FINANCIERO

CARTAGENA DE INDIAS FEBRERO DE 2014

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CARTAGENA DE INDIAS.

Características generales del territorio El Distrito Cultural y Turístico de Cartagena de Indias, funge como capital del Departamento de Bolívar desde su creación, es ante todo una ciudad histórica y turística, fundada en 1533 por Pedro de Heredia, alcanzando su independencia de la corona española el 11 de Noviembre de 1811, fecha que se celebra cada año dentro del marco de las fiestas tradicionales del 11 de noviembre y el Concurso Nacional de Belleza, lo cual mantiene un flujo turístico importante en la ciudad. Esto, sumado a su condición de ciudad costera con grandes atractivos naturales, la convierte en un destino turístico importante tanto nacional como internacional. Cartagena fue declarado Patrimonio Histórico y Cultural de la Humanidad por la UNESCO en el año 1985 y erigida como Distrito mediante el Acto Legislativo Nº 1 de 1987. En el año 2.004 se hizo su reglamentación mediante la Ley 278 del Congreso de la República.

GRAFICO 1

Fuente: Secretaria de Planeación Distrital

Está localizada al norte de la República de Colombia, sobre el Mar Caribe, dentro de las coordenadas 10 Grados 25’30’’ de latitud norte y 75 Grados 33’ 50’’de longitud oeste, a una altitud de 5 metros sobre el nivel del mar. Es la capital del Departamento de Bolívar, se encuentra a una distancia aérea de 600 kilómetros y por carretera de 1.204 Km de Bogotá, Capital de Colombia. Limita al norte con el Mar Caribe, al sur con el municipio de San Onofre, al Este con Santa Catalina, Santa Rosa, Turbaco y Turbana y al Oeste con el Mar Caribe.

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GRAFICO Nº2

Fuente: Secretaria de Planeación Distrital Ubicada Como la unidad territorial Nº 1, de las 44 divisiones que posee el Departamento de BOLIVAR, Cartagena, tiene una extensión de 609.1 Km2, de los cuales 551.1 Km., que representan el 91.14% del territorio, corresponden al área rural y los restantes 54 Km2, equivalentes al 8.86 %, conforman el área urbana. Su población, estimada es de 996.074 habitantes, se concentra en el área urbana, aproximadamente el 92.5% y el 7.5% restante en el área rural, lo que evidencia que casi la totalidad de la población del Distrito reside en el área urbana.

Aspectos Climáticos: Cartagena tiene un clima tropical cálido-húmedo influenciado por fenómenos climatológicos como los vientos alisios entre diciembre y marzo, con períodos de lluvia y períodos secos Las temperaturas medias entre 24 ºC y 32ºC, suavizado por los vientos marinos del noreste y las brisas marinas; la humedad relativa promedio es del orden del 76% y las lluvias están distribuidas durante el año en dos períodos, entre marzo y junio; y agosto noviembre, alternados con épocas secas veranillo de San Juan. Las tierras están comprendidas en el piso térmico cálido. (IDEAM).

Aspectos Hidrográficos: Cartagena es un ente territorial con diversidad geográfica extrema, a pesar de operativamente ser una ciudad, la máxima extensión de su territorio se haya ubicado en la zona rural 82% y de esta, un número muy representativo lo conforman además de las zonas costeras, las islas e islotes que tiene su jurisdicción. Más allá del concepto de ciudad bahía, Cartagena es una gran llanura a nivel del mar, herida por el cerro de la popa, bañada en toda su parte nororiental por el mar Caribe, e internamente circundada por numerosos cuerpos de agua, dentro del cual se destaca la Ciénaga de la Virgen, la cual recibe afluentes como son los de Arroyo Grande y Cucuman desde Turbaco, hacen curso también cuerpos de agua como son las canalizaciones

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de la zona de Bazurto y la del sector Canapote con el mar Caribe (caños de Juan de Angola) y con la Ciénaga de la Virgen; su ubicación y extensión han hecho pensar en la posibilidad de un sistema interno de trasporte masivo basado en la conectividad de estos cuerpos de agua, el cerro de la popa y la formación rocosa de punta canoa, son los accidentes geográficos más importantes. La principal ciénaga por extensión y volumen de agua es la Ciénaga de la Virgen, seguida por el caño de Juan de Angola

COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES, DISTRITO DE CARTAGENA 2013

MALARIA En lo corrido del 2013 a corte semana epidemiológica 52 en el Distrito de Cartagena se reportaron 20 casos de Malaria, 1 caso corresponden a malaria por falciparum el cual es importado, con relación a los 19 casos restantes 4 fueron confirmados para malaria por vivax y 1 reportado como malaria complicada, la ocurrencia de estos 5 casos desató alerta epidemiológica en el Distrito de Cartagena por presentarse en zona del casco urbano, aunque con una ecoepidemiologia muy particular y unas características migratorias de su población que probablemente aumentaría el riesgo de la aparición del brote de malaria en el distrito. Los demás casos fueron tenían como antecedente haber viajado a otras zonas como Antioquia, cauca, chocó. En el 60% de los casos de transmisión autóctona, se registró género Masculino y el 40% género Femenino, el 60% de los casos pertenecen a régimen subsidiado, un 20% contributivo y población pobre no asegurada respectivamente. LEISHMANIASIS Según el sistema de vigilancia en salud pública del Distrito de Cartagena hasta semana epidemiológica 52; se notificaron 28 casos de leishmaniasis de los cuales el 64,3% (n=18) corresponden a leishmaniasis cutánea, un 32,1% (n=9) para la presentación visceral y para leishmaniasis mucocutanea un 3,7% (n=1), en el 100% de los casos estos resultan importados de municipios de departamentos vecinos como córdoba, sucre, sur de bolívar, tumaco, clemencia, chocó; en el 75% los casos registran género masculino y en el 25% género femenino, todos estos casos fueron tratados. Como antecedente importante para el 2011 Cartagena evidencio casos de leishmaniasis en las faldas de la popa y barrios circunvecinos, estudios realizados articuladamente con el Instituto Nacional de Salud concluyeron que el vector está presente en la zona, pero que no se podía inferir que circulara en todo el Distrito de Cartagena; hasta la fecha la vigilancia entomológica ha identificado aun presencia del vector en las zonas antes descritas, pero no la presentación clínica de casos en humanos residentes en la ciudad de Cartagena.

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DENGUE Durante el año 2013 a la semana epidemiológica número 52 en el Distrito de Cartagena se Notificaron un total de 2520 casos de Dengue, de los cuales un 80,35% (n=2025) se han confirmado por laboratorio, el 11,54% (n=291) se han descartado, un 0,11% (n=3) confirmado por clínica, un 0,87% (n=22) se han confirmado por nexo epidemiológico y un 7,10% (n=179) aún se encuentran como probables, para una tasa de incidencia de 209,48 x 100.000 habitantes. Del total de casos confirmados (n=2050) corresponden a la subclasificación clínica de casos de Dengue sin signos de alarma un 56,58% (n=1160), un 38,82% (n=796) a casos de Dengue con signos de alarma y un 4,58% (n=94) corresponde a la subclasificación de Dengue Grave, actualmente con una letalidad de 0.06 (6%), teniendo en cuenta que esta proporción se haya teniendo como numerador el número de muertos por evento, que fueron notificados 12 pero confirmados solo fueron (n=6) y el denominador número de dengues graves(n=93) presentados en Cartagena hasta la semana 52. . Teniendo en cuenta el comportamiento del evento Dengue según el rango de edad, se evidencia que el grupo etario mas afectado fue el de 5 - 9 años con un 29,37% (n=602), seguidos del grupo de 10 – 14 años con un 21,12% (n=433), luego el rango de 15 a 19 años con un 13,02% (n=267), el grupo de 1 a 4 años con un 13,46% (n=276). Ver tabla 1. Tabla 1. Comportamiento del Dengue según grupo de edad – Año 2013

No. Edad Dengue Dengue Grave

Frecuencia absoluta

Frecuencia relativa

1 < 1 año 73 11 84 4,10 2 1 - 4 267 9 276 13,46 3 5 - 9 566 36 602 29,37 4 10 -14 419 14 433 21,12 5 15 – 19 255 12 267 13,02 6 20 – 24 110 5 115 5,61 7 25 – 29 74 3 77 3,76 8 30 – 34 49 1 50 2,44 9 35 – 39 33 1 34 1,66

10 40 – 44 24 0 24 1,17 11 45 – 49 24 0 24 1,17 12 50 – 54 19 1 20 0,98 13 55 – 59 15 0 15 0,73 14 60 – 64 7 0 7 0,34 15 65 y mas 21 1 22 1,07

Total 1956 94 2050 100,00 Fuente: SIVIGILA 2013

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Según el comportamiento de la variable genero se evidencia que el 54% de los casos se dieron en personas caracterizadas de género Masculino frente a un 46% caracterizadas de género Femenino, no se evidencia diferencia estadística entre un género en particular y la complicación clínica del evento Ver grafica 2. Grafica 2. Comportamiento del Dengue según género – Año 2013

Fuente: SIVIGILA 2013 Con relacion a la distribucion de los casos según localidad se observa que para la clasificaciòn clinica de dengue sin signos de alarma él 24,6% (n=285) de los casos se presentaron en la localidad historica y del caribe, el 39,05% (n=453) en la localidad de la virgen y turistica y el 34,1% (n=396) en la localidad industrial y de la Bahia. Él comportamiento geografico del Dengue con signos de alarma evidencia en un 27,01% (n=215) de ocurrencia en la localidad historica y del caribe norte, en un 41,08% (n=327) la localidad de la virgen y turistIca y en un 30,65%(n=244) industrial y de la bahia, para Dengue grave el comportamiento de la ocurrencia según division geopolitica del distrito el 13,82%(n=13) se dio en la localidad historica y del caribe norte, en la Industrial y de la bahia 37,23% (n=35), en una mayor proporcion con un 47,87% (n=45), esta clasificacion clinica prevalecio en la localidad de la virgen y turistica. Ver Grafica 3.

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Grafica 3. Comportamiento del Dengue según Localidad – Año 2013

Fuente: SIVIGILA 2013 Comportamiento del Dengue por barrios de residencia– Año 2013

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Mapa de Dengue 2013

El 44,87% de los casos pertenecen al régimen contributivo, El 43,8% al régimen subsidiado, el 5,31% fueron reportados como población pobre no afiliada, el 3,68% de los casos estaban afiliado al régimen de excepción y en el 2,68% de los casos fueron del régimen especial. Ver Tabla 2. Tabla 2. Comportamiento del Dengue según Sistema de aseguramiento – Año 2013

No. Tipo de

Seguridad social

Dengue sin signos de alarma

Dengue con signos de alarma DENGUE GRAVE TOT

AL Frecuencia

absoluta

Frecuencia

relativa

Frecuencia

absoluta

Frecuencia

relativa

Frecuencia

absoluta

Frecuencia

relativa 1 Contributivo 580 50% 313 39,32% 27 28,72% 920 2 Subsidiado 470 40,51% 372 46,73% 57 60,63% 899 3 Excepción 32 2,75% 34 4,27% 1 1,06% 67 4 Especial 28 2,41 25 3,14% 2 2,12% 55 5 No afiliado 50 4,31 52 6,53% 7 7,44% 109

TOTAL 1160 100% 796 100% 94 100% 2050 Fuente: SIVIGILA 2013

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Revisando el corredor endémico de los últimos 10 años para Dengue con relación al comportamiento del evento según semana epidemiológica 52 del 2013, el distrito de Cartagena se presentó en zona de seguridad hasta la semana 24 pero desde la semana epidemiológica 25 se evidenció una tendencia ascendente en el número de casos del evento con alguna oscilación decreciente en la semana 34 pero conservando el trazado por encima del límite superior; ubicando al Distrito de Cartagena en situación de riego para el evento, Ver grafica 4.

Sin embargo es importante mencionar que aunque lo observado para el evento se encuentra por encima de lo que se esperaba, el evento Dengue tiene comportamientos cíclicos endemo epidémico cada 2 – 3 años, situación esta, por la que estaría atravesando el Distrito de Cartagena, como antecedente importante para el 2010 registramos la morbimortalidad más alta en los últimos 10 años.

Gráfica 4. Canal endémico de Dengue - Año 2013 a la semana 52.

Fuente: SIVIGILA 2013 De igual manera con relación al manejo clínico, la atención prestada por los servicios de salud,

el diagnostico de laboratorio y la vigilancia en todo el distrito de Cartagena con relación al

Dengue, y teniendo como finalidad del fortalecimiento de capacidades institucionales entorno a

prevención y control de la morbilidad y la mortalidad asociada a este evento se plantean

acciones puntuales y detalladas de obligatorio cumplimiento por parte de la red de prestación

de servicios de salud.

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1. Ajustar y activar el plan de contingencia institucional para la atención de casos en

situaciones de epidemia por Dengue, y enviar a la oficina de Vigilancia en salud pública

dichos planes.

2. Garantizar la adherencia a las guías de atención clínica integral y otros protocolos,

teniendo en cuenta los grupos de riesgo, la estratificación mencionada en dicha guía y

garantizando una sospecha diagnostica, tratamiento adecuado según la etapa clínica de

la enfermedad en la que se encuentre el paciente y seguimiento o monitoreo pertinente,

especialmente en la hospitalización y referencia oportuna de los pacientes que lo

requieran.( enviar soporte de esta actividad a la Oficina de Vigilancia en salud pública

del DADIS)

3. Garantizar la disponibilidad de equipamientos, insumos y materiales requeridos

(esfigomanómetros – tensiómetros calibrados) – adultos y pediátricos con sus

respectivos brazaletes entre otros, a fin de asegurar una adecuada valoración.

4. Protocolizar y socializar institucionalmente criterio de alta, para pacientes que

consulten u hospitalicen por esta causa, se sugiere considerar; febril 24 a 48 horas,

mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito, hemodinamia estable, buena

diuresis, no distrès respiratorio), tendencia al aumento de plaquetas (usualmente

precedido por el aumento de leucocitos), Hematocrito estable sin fluidos intravenosos,

así mismo plan de educación a las de alta por urgencia sobre signos de alarma que

motive reingresos oportunos.

5. Garantizar la protección de los pacientes hospitalizados por Dengue con signos de

alarma ó Dengue Grave con toldillos impregnados de larga duración.

6. Participar en las unidades de análisis de casos fatales probables por Dengue.

7. Realizar acciones de control vectorial en la infraestructura física hospitalaria, evitando

de esta forma la transmisión de la enfermedad en los pacientes (hospitalizados o

ambulatorios).

8. Realizar la confirmación por laboratorio mediante prueba IgM a todos los pacientes que

demanden atención como casos probable para Dengue independiente a su clasificación

clínica y cumpliendo con los requerimientos clínicos para la más alta sensibilidad de la

prueba, garantizar la realización de autopsias medicas al 100% de los casos probables

de muerte por Dengue, según lo establecido én el decreto 786 y la circular 019. Así

mismo, toma y remisión oportuna de las muestras al Instituto Nacional de Salud a través

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del Laboratorio Departamental, según lo estipulado en la circular 084 de 2011 del INS

acerca de la obligatoriedad de la realización de las pruebas de Laboratorio para la

vigilancia epidemiológica.

9. Garantizar la notificación y el ajuste de todos los casos Dengue en la estructura de

datos según SIVIGILA en los términos de oportunidad establecido por el protocolo de la

vigilancia de este evento.

PROMOCION, PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES CON ENFASIS EN DENGUE

El Departamento Administrativo Distrital de Salud de Cartagena dentro de lo de su competencia en relación con la promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores, define su ruta en un proyecto denominado Salud Ambiental y una estrategia denominada “Gestión Integral para la vigilancia y control de las enfermedades transmitidas por vectores con énfasis en dengue por el comportamiento de esta enfermedad en Cartagena. El dengue es una “enfermedad emergente y reemergente de carácter febril producida por un virus y transmitidas a las personas a través de la picadura de un mosquito denominado Aedes aegypti, su transmisión esta determinada por factores sociales, económicos, políticos y culturales que generan las causas que interactúan de forma dinámica en las relaciones entre la población vulnerable, el vector y los virus de dengue “ Dentro del comportamiento epidemiológico del dengue podemos observar que este presenta un comportamiento cíclico como brote- epidémico (Aumento en el numero de casos) cada tres (03) a (05) años con mayor agresividad. En nuestro país podemos señalar que el 2010 fue año epidémico para el país igualmente para Cartagena, año en el cual se notificaron en el distrito cerca de 1200 casos notificados y 4 fallecimiento por causa del dengue. En la grafica siguiente podemos observar como fue el comportamiento del dengue a nivel nacional el año inmediatamente anterior en relación con el 2013 hasta la semana epidemiológica No 44 (2 de Noviembre de 2013)

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En relación con las actividades de promoción prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores dentro de las actividades regulares desarrolladas por el Departamento administrativo distrital de salud podemos destacar que esta se realizan en dos grandes líneas de acción. Una que busca el control Vectorial o sea contra el Mosquito transmisor Aedes aegypti y otra en relación a la atención de las personas (atención a pacientes).

Como se comento anteriormente el DADIS tiene un proyecto denominado Salud Ambiental y una estrategia denominada “Gestión Integral para la vigilancia y control de las enfermedades transmitidas por vectores “el cual se operativisa desde la dirección operativa de salud publica, como gestión integral implica la participación interinstitucional por parte no solo del estado si no también por la empresa privada y la comunidad fundamentalmente.

ATENCION A LAS PERSONAS: Desde el seguimiento que se realiza al comportamiento de las enfermeadades atraves de sus notificaciones observábamos la tendencia al aumento de los casos por ello inicialmente se llevo acabo la emisión de circulares externa a las EPS- IPS para la intensificación de las acciones para la vigilancia en salud pública para Dengue Se les hizo llamado a las EAPB e IPS para marcar la importancia y la responsabilidad que cada uno de estos actores tiene frente a esta problemática y tomas las acciones correctivas de acuerdo a las eventualidades ocurridas para intervenir integralmente este evento de interés en salud pública como es Dengue. Realizado el día 17 de Octubre.

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Se logro que la ESE-Hospital local Cartagena de indias garantizara la atención medico pediátrica para la atención adecuada de niños con impresión clínica de Dengue. Socialización de protocolo de Dengue a las UPGD del Distrito de Cartagena, realizada el día 31 de Octubre de 2013. Desde el 08 de Noviembre, se empezó a intensificar la vigilancia en todas las centrales de urgencias y UCI, socializando la definición de casos con el personal asistencia y verificando la adherencia al protocolo y prestación del servicio dada a los pacientes con signos, sin signos y graves. Se capacitaron 72 médicos y enfermeras de la ESE Hospital Local Cartagena de Indias para el manejo clínico oportuno para Dengue, en articulación DADIS/ Casa del niño. Se Intensifico las acciones de prevención y control del Dengue mediante la sensibilización a las EPSs, con el objetivo de aunar esfuerzos institucionales e intervenir las comunidades afectadas, mediante la realización de actividades de educación, elimando criaderos y realizando búsquedas activa de sintomáticos febriles. Socialización con las EPSs para el apoyo de las actividades de P y P para dengue en el Distrito de Cartagena con el apoyo de sus promotores de salud para la realización de actividades de educación, eliminación de criaderos, realizada el 13 de Octubre. Circulares desde el mes Julio para la intensificación, vigilancia y alerta para Dengue a todas las UPGD del Distrito. El equipo de reacción inmediata del DADIS (Salud Pública, aseguramiento, prestación de servicios y CRUE), ACTIVO frente a los casos ingresados al sistema de vigilancia en salud pública y CRUE, que requieran de acción oportuna y de ubicación de pacientes en UCI. Acompañamiento del Misterio de salud y protección social los días 9 y 10 de Noviembre para la intensificación de la vigilancia y control oportuno del Dengue, ajuste al plan de choque e intervenciones para contrarrestar evento de interés en salud pública que hoy se ha convertido en prioridad número uno para el Distrito de Cartagena. Capacitación promotores de salud de la Cruz Roja para prevenir y controlar el Dengue con intervenciones de educación a la comunidad, eliminación de criaderos, realizada el día 22 de Noviembre en las instalaciones de la cruz roja. Se visitaron 10 CAP y 17 IPS de 2do y 3er Nivel para evaluar adherencia de la guía, insumos, infractructura.

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VIGILAR Y CONTROLAR PARA QUE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS)

• Garanticen la atención integral del caso de acuerdo con la guía práctica clínica para dengue y dengue grave (según la normatividad vigente), incluidos los paraclínicos que se requieran.

• Realizar el diagnóstico diferencial para dengue y dengue grave según el nivel de complejidad.

• Remitir las muestras necesarias para el diagnóstico confirmatorio al Laboratorio de salud pública departamental. Incluye realización de autopsia clínica completa según el Decreto 1693 de 1979.

• Permitir el desarrollo de la investigación de caso y campo requerida.

• Implementar la Vigilancia virológica de ser seleccionada como centinela con miras a la captación de pacientes y la toma de muestras serológicas para aislamiento viral.

Otras acciones de vigilancia en salud pública realizadas:

1. Búsqueda de síntomas febriles compatibles con dengue en los sectores Central, la Paz, La calle la cuchara.

2. Visita a pacientes diagnosticados con Dengue grave y dengue con signos de alarma en el barrio Pozón, Nuevo Bosque acompañados de líderes comunitarios.

3. Se realizo durante Dos (2) semanas búsqueda de sintomáticos febriles compatible con Dengue en El Pozón

4. Socialización situación de Dengue medidas a tomar en articulación con la secretaria de educación, Universidades públicas y privadas con el fin de aunar esfuerzos interinstitucionales

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ACTIVIDADES DE INFORMACION EDUCACION Y COMUNICACIÓN CONTR EL DENGUE

1. Se realizo rueda de prensa con los medios masivos de comunicación, finalidad:

• Socializar situación epidemiológica de Dengue en el distrito de Cartagena,

• Invitar a trabajar articuladamente con el DADIS, para crear alerta y no pánico en nuestras comunidades.

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• Fomentar medidas sanitarias para eliminar criaderos de mosquitos,

• Promover el uso oportuno a los servicios de salud en caso de presentar síntomas;

• llamado a los médicos de las IPS para que piense en Dengue y brinden un diagnostico oportuno y adecuado.

2. Recorrido a los medios de comunicación, con la finalidad de informar a la comunidad las medidas sanitarias que debemos tener en cuenta como es lo importante de eliminar criaderos de mosquitos, al igual acudir oportunamente a los servicios de salud en caso de presentar síntomas; al igual llamado a los médicos de las IPS para que piense en Dengue y brinden un diagnostico oportuno y tratamiento adecuado

3. Elaboración y distribución de plegables con información básica de las medidas preventivas del dengue y control del vector Aedes aegypti (Barrio Fredonia)

4. Socialización situación de Dengue medidas a tomar en articulación con la secretaria de

educación, Universidades Públicas y privadas. Realizada el día 09 de octubre. 5. Se han realizado las reuniones con los alcaldes locales y los líderes comunales de las

tres localidades del Distrito de Cartagena, con la finalidad de fortalecer las acciones casa a casa para la eliminación de criaderos de mosquitos y recolección de inservibles Realizada los días 23, 24 y 25 de Octubre.

6. Capacitación a 60 promotores de salud de las EPSs, para intensificaciones las acciones comunitarias para la prevención y control del Dengue, como eliminación de criaderos de mosquitos y educación a la comunidad. Realizado los días 18, 19 y 20 de Noviembre del presente.

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7. 500 estudiantes sensibilizados para convertirse en agentes multiplicadores para la

prevención y control del Dengue *En Mi barrio ni el mosquito ni el Dengue se Reproduce* realizado en el estadio Jaime Morón, el 21 de Noviembre del presente.

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8. Capacitación a 80 voluntarias AIEPI, para fortalecer las acciones de prevención y control del Dengue a nivel comunitario, desde su responsabilidad como voluntarias; realizada el día 03 de Diciembre de 2013.

9. Capacitación a la comunidad por el grupo de técnicos de saneamiento del programa de

salud ambiental.

10. Intensificación de los COVECOM para el plan de contingencia para Dengue y leptospira, con la participación de líderes de comunitarios.

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BARRIO No.

PERSONAS CAPACITADAS

FECHA

BOSQUE/SECTOR ZAPATERO 25 SEPTIEMBRE 6

LIBANO /LOMADOR 21 SEPTIEMBRE 11 EL MILAGRO 30 SEPTIEMBRE 12 TORICES 15 OCTUBRE 3 NUEVO BOSQUE 26 OCTUBRE 7 FREDONIA 19 OCTUBRE 10 NUEVO PARAISO 46 OCTUBRE 15 ALPES 18 OCTUBRE 14 PUNTA CANOA 12 OCTUBRE 18 LOMAS DE ALBORNOZ/SECTOR LUZ VERDE

29 OCTUBRE 22

MARIA AUXILIADORA 20 OCTUBRE 29 CERROS DE ALBORNOZ 36 NOVIEMBRE 01 MIRADOR DE CARTAGENA 18 NOVIEMBRE 01

ALPES 18 NOVIEMBRE 14 BICENTENARIO 15 NOVIEMBRE 22 POZON SECTOR 20 DE ENERO 18 DICIEMBRE 2

POZON VICTOR BLANCO 26 DICIEMBRE 2

ACTIVIDADES DE CONTROL VECTORIAL Con estas actividades buscamos eliminar las formas inmaduras (Larvas) y adultas del mosquito transmisor del dengue cortando la cadena de transmisión. En relación al desarrollo de actividades entomológicas (Contra el Aedes aegypti mosquito transmisor del dengue) Se han realizado las siguientes actividades. Se identificaron de acuerdo al comportamiento epidemiológico del dengue y los niveles de infestación larvaria 2013 la estratificación del riesgo para el distrito de Cartagena se presenta: en la localidad 1 en la comuna 2 con mayor riesgo y las comunas 3 y 9 con riesgo moderado. En la Localidad 2 con alto riesgo en la comuna 6 seguido de la comuna 4 y la localidad 3 con alto riesgo en la comuna 13 seguido de la 15.

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PRIMER LEVANTAMIENTO DE INDICE AEDICO mayo- junio 2013

Cartagena Totales Índice de infestación larvaria % 10,08% Índice de infestación de depósito %

7,01%

Índice de Breteau 12,18

SEGUNDO LEVANTAMIENTO DE INDICE AEDICO NOVIEMBRE- 2013

Cartagena Totales

Índice de infestación larvaria % 15.00% Índice de infestación de depósito %

9.8%

Índice de Breteau 12,7

ESTRATIFICACION FACTORES DE RIESGO PARA DENGUE 2013

Localidad 1 Localidad 2 Localidad 3

Mapa de riesgo potencial para dengue Dengue 2013

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Con esta información desde el mes de enero se iniciaron actividades de control larvario y del adulto (Mosquito) en el barrio el pozón y otros sectores priorizados.

El control larvario tiene como principal objetivo disminuir el riesgo de transmisión de dengue y para esto se han desarrollado las siguientes actividades.

Aplicación de químico larvicida Abate en los depósitos de agua potable en la cual se le aplicó sustancia química larvicida a 32191 viviendas.

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Otra de las actividades desarrolladas para la prevención del dengue han sido las Jornadas de sensibilización para la eliminación de criaderos de mosquitos y recolección de inservibles, realizada en el barrio Olaya Herrera / Sector Rafael Núñez, el día 15 de Noviembre de 2013., Jornada de recolección de inservible coordinada con Pacaribe; realizada el día 23 de Noviembre en el sector Minuto de Dios del barrio El Pozón, se recogieron aproximadamente cuatro(4) toneladas de inservibles; actividad que sensibiliza a la comunidades a la eliminación de criaderos de mosquitos, disminuye así el factor de riesgo a enfermar

ACTIVIDADES DE CONTROL DEL MOSQUITO ADULTO

En esta actividad se busca cortar la transmisión del virus la cual se logra a través de la aplicación de sustancias químicas adulticidas (Fumigación). Durante el 2013 para la fumigación se priorizó aquellos barrios o sectores que nos aportan al menos el 70% de los casos de Dengue de la Ciudad (Incluido Cartagena, corregimientos y zona insular) como el barrio El Pozón, San Fernando y Nelson Mandela entre otros y se fumigaron un acumulado de 81418 viviendas, alrededor de las viviendas donde mas casos de dengue incluido casos de reporte de mortalidad por dengue En la presente tabla se puede observar las el número de viviendas fumigadas según la localidad; incluyendo zona corregimental e insular.

CONTROL QUIMICO ADULTICIDA 2013

URB RURAL TOTAL

localidad 1 12790 1323 14113

localidad 2 32723 2973 35696

localidad 3 26766 4843 31609

Totales 72279 9139 81418

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Realización de jornadas de recolección de inservibles con la empresa de aseo urbano- URBASER.

BARRIO FECHA Amberes y Brueselas 06/07/2013 San Isidro 13/07/2013 José Antonio Galán 20/07/2013 Sector el Marion 27/07/2013 Martínez Martelo 03/08/2013 Calamares 5ta etapa 10/08/2013 El Libertador 17/08/2013 España 21/09/2013 Ciudadela 2000 07/09/2013 Chile Sector central 24/09/2013 Bruselas 12/10/2013 La Campiña 19/10/2013 Buenos aires 05/10/2013 Nelson Mandela 16/11/2013 San Fernando Sector Medellín 16/11/2013 Villa Corelca 23/11/2013 Juan XIII 07/12/2013 Navas Mesier 14/12/2013 Paraguay 21/12/2013 Los Santanderes 28/12/2013

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Realización de estrategia de movilización social y comunitaria para el control del vector” LLANTATON” liderada por el señor Alcalde, donde se lograron recolectar aproximadamente 4000 llantas en sectores cercanos a la avenida Pedro de Heredia, Dentro de las actividades desarrolladas por el grupo funcional podemos señalar las siguientes

ACCIONES DIRECCION OPERATIVA VIGILANCIA Y CONTROL

1. Se realizó visitas a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la Red

Pública y Privada donde se está aplicando un instrumento emanado por el Ministerio de Salud y Protección Social, el cual permite verificar la adherencia a la guía de manejo de Dengue, además estima si el prestador cuenta con los insumos e infraestructura necesaria para la atención integral del evento Dengue. De la Red pública se han visitado 10 CAP de la ESE Hospital Local Cartagena de Indias.

2. De la Red Privada correspondiente a II y III Nivel de atención se visitaron 21 IPS. Continuamos con el desarrollo de las actividades con el objeto de controlar la situación de dengue de la ciudad.

3. Conformación de grupo de asistencia técnica.

4. Visitas inspectivas nocturnas (14 IPS) 5. Socialización de las 2 actividades anteriormente mencionadas con los gerentes de las

IPS. 1. SALUD TOTAL 2. SALUDCOOP EPS E IPS 3. CLINICA BLAS DE LEZO

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4. CLINICA SAN JOSE DE TORICES 5. CLINICA CRECER 6. MADRE BERNARDA (NO ASISTIERON)

ACCIONES DIRECCION OPERATIVA DE ASEGURAMIENTO

1. Se han realizaron varias reuniones con las EPSS para activar equipo de respuesta inmediata contra posible caso de dengue.

2. Se consiguió que las EPSS colocaran a nuestra disposición un equipo de promotores de salud para mitigar los focos de reproducción del vector.

3. Se logro que la ESE Cartagena de Indias Pudiera facturar a las EPSS la atención con médicos pediatras y los para-clínicos para diagnosticar oportunamente dengue.

ACCIONES DIRECCION OPERATIVA PRESTACION DE SERVICIOS

1. Se realizaron 2 visitas diarias en la red de prestadores del distrito para realizar la concientización del personal de salud y verificar el proceso de atención a los pacientes con síndrome febril en estudio para que tengan presente el diagnostico de dengue.

2. Se verifico si los usuarios con diagnostico confirmado de dengue habían consultado previamente a otro prestador e indagar con los familiares el manejo efectuado.

3. Se verifico la aplicación adecuada de la nueva clasificación del dengue por parte del personal médico.

4. Se verifico la disposición de guías clínicas en el servicio y su actas de socialización entrevista al recurso humano

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5. Revisión de registros en el servicio de urgencias para verificar pacientes con criterios

para dengue probable y verificar si realizaron examen diagnósticos confirmatorio o descartar los casos según protocolo para este evento

6. Revisión de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados con dengue y dengue grave para verificar la calidad en la prestación del servicio en estos pacientes.)

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COMPONENTE DE VIGILANCIA POR LABORATORIO

Este componente lo realizamos con el apoyo de la Secretaria de Salud Departamental de Bolívar, en conjunto realizamos durante la vigencia 2013 las siguientes acciones

Ø Socialización de protocolo de vigilancia por el laboratorio a todas las UPGD de Cartagena.

Ø Capacitación teórica y practica sobre métodos diagnósticos para Dengue a los Laboratorios Clínicos pertenecientes a la Red de Laboratorio Distrital.

Ø Centinela para Dengue. Ø Control de calidad al diagnostico virológico para Dengue. Ø Recepción, procesamiento y remisión de muestras de casos probables de

Dengue Grave y Mortalidad por Dengue.

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CENTINELA DENGUE CARTAGENA

AÑO 2013

AISLAMIENTO VIRAL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

AISLAMIENTO VIRAL RESULTADOS INS

ENTIDADES PARTICIPANTES Esp. Rdo MX INS. NEG. NS1 NEG. NS1 POS. POS-D3 POS-D1 Total general

CLINICA BLAS DE LEZO 29

1 14 1

45

CLINICA CARTAGENA DEL MAR 4

4

8

CLINICA MADRE BERNARDA 9

14 4

2 29

CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DIOS 7

1

8

ESE CARTAGENA DE INDIAS 12

1

13

HOSPITAL INFANTIL CASA DEL NIÑO 43 2 7 2

2

56

MEGA URGENCIAS BLAS DE LEZO 2

2

TOTAL GENERAL 106 2 26 22 1 2 2 161

Fuente: Laboratorio de Salud Pública Departamental de Bolívar

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ACTIVIDADES RELACIONADAS CON OTRAS PATALOGIAS VECTORIALES

DIFERENTES AL DENGUE

MUESTREO ENTOMOLÓGICO DE JULIO A DICIEMBRE MALARIA URBANA BARRIO COLOMBIATON CARTAGENA DE INDIAS

INTRODUCCION: En el municipio de Cartagena de Indias se reporto un caso de Malaria en julio 20 de 2013 en el barrio Colombiaton una elevación de 45 msnm y ubicación de 26”12. 91 N y 75” 28 42. W

OBJETIVO:

Determinar comportamiento de las especies vectores. Determinar factores de riesgo en el foco de transmisión. Promocionar métodos de prevención de la transmisión vectorial. METODOLOGIA: Se muestreo en el sector durante los meses de julio a diciembre de

2013. Dos días por mes. Buscando criaderos naturales o artificiales de Anopheles, se

escogió la vivienda del paciente para colocar las trampas CDC durante toda la noche

(17 h y 06 h) en los diferentes hábitats intra y peridomicilio domicilio y se colocaron

trampas en el lote ubicado en Colombiaton al frente de las casa donde ocurrieron los

casos de malaria, este lote limita con la vía principal que va a barranquilla.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN: En los meses de muestreos se encontró larvas del

genero Anopheles y adultos de Anopheles en el intradomicilio y peridomicilio; se

encontraron larvas de Anopheles en los tres criaderos naturales caracterizados: dos

charcos como a 200mts del casos índice y un canal que atraviesa el barrio. este canal

también atraviesa el lote formando remansos en este lote. Las trampas colocadas en

allí colectaron mosquitos del género Anopheles, culex, mansonia y sorophora, Esto

sugiere que la densidad de Anopheles es baja con relación a las otras especies de

culícidos que si se encontraron, dado que solo se capturaron 7 Anopheles en los 6

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meses de muestreo y 16 larvas de Anopheles. Discusión: los muestreos se pudieron

ver afectado por las acciones de control utilizadas durante el brote, debido a que se

utilizó Bacillus y fumigación espacial. No obstante se pudo determinar la presencia de

Anopheles albimanus con un comportamiento exofilico y endofagico, por tal motivo se

tomó como método de control la intervención cada cuatro meses con Bacillus y aplicar

una medida de intervención física con el criadero caracterizado como un lote inundado

con demasiada maleza es necesario caracterizar criaderos a mayor distancia pues se

sabe de especies de Anopheles que viajan distancias hasta de dos kilómetros para

alimentarse.

RECOMENDACIÓN: Realizar una estrategia de control de criaderos con biolarvicidas debido a que se espera que después de las lluvias aumenten las densidades de Anopheles.

Comenzar con un programa de educación comunitaria para que las familias aprendan a identificar los Anopheles como transmisores de malaria y promocionar métodos de prevención individual como toldillos y repelentes.

Por ser un brote autóctono en el barrio COLOMBIATON se propone evaluar el uso de los insecticidas espaciales utilizados

SUGERENCIA: Es necesario seguir con los muestreos para determinar un ciclo eco epidemiológico de transmisión.

Debido a que este lote ubicado en la parte delantera de Colombiaton es un peligro

inminente para la salud pública de sus vecinos es necesaria la limpieza inmediata para

poder aplicar el producto de control de larvas de insectos transmisores de patologías

como malaria y encefalitis entre otras. Además de que sus dueños se comprometan al

cuidado permanente del lote para que no sea un riesgo a la salud pública del distrito de

Cartagena de Indias.

COMPROMISOS. Se realizaran estudios entomológicos durante el 2014 y se analizaran todo los datos para caracterizar el ciclo de los Anopheles para entregar un informe final en 2014.

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ESTUDIO DE ECOLOGÍA DE ESPECIES DE LUTZOMYIA EN EL DISTRITO DE

CARTAGENA

Especies Cartagena Total

Machos Hembras

Lutzomyia evansi 28 51 6288 Lu. trinidadensis 8 10 18 Lu. dubitans 0 1 107 Lu. gomezi 0 0 110 Lu.venezuelensis 19 11 30 Lu. c. cayennensis 0 0 18 Total 55 73 6571

Tabla 1. Fauna flebotomínea presente en las localidades de estudio.

Cartagena

SHANNON DEBA CDC Lutzomyia evansi 8 8 22 Lu. trinidadensis 41 41 9 Lu. dubitans 0 0 0 Lu. gomezi 0 0 0 Lu.venezuelensis 1 0 1 Lu. c. cayenennsis 0 0 1 Total 50 49 33

Tabla 2. Flebotomíneos procesados por microscopía para detección de infección natural.

Revisión de determinaciones entomológicas en el distrito de Cartagena

Barrio Patología relacionada Vector relacionado

El Pozón Malaria Anopheles trianulatus, A. albimanus

Nelson Mandela Malaria Anopheles sp

La Boquilla Malaria Anopheles trianulatus, A. albimanus

Pasacaballo Chagas Panstrongylus geniculatus La Popa Leishmania Lutzomyia evansis, L. dubitans

Colombiaton Malaria Anopheles albimanus

Mapa entomologico

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CARACTERIZACION AMBIENTAL DE UN FOCO DE LEISHMANIASIS VISCERAL EN EL DISTRITO DE CARTAGENA

INTRODUCCIÓN: En la ciudad de Cartagena de Indias se presento un foco urbano de

leishmaniasis visceral en las estribaciones del cerro de la popa. Metodología: se realizó

un estudio sobre factores de riesgos ambientales para prevenir futuros focos de

leishmaniasis visceral en la región. Se realizaron colectas de Lutzomyia y se determino

su abundancia y comparo con las variables ambientales durante todo un año de

colectas.

OBJETIVO:

• Determinar reservorios silvestres • Determinar reservorios domésticos

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• Determinar todos los factores de riesgos sociales, económicos, biológicos y

ambientales • Capacitar y socializar IPS y EPS (manejo administrativo y manejo clínico de la

enfermedad • Educación comunitaria en prevención y control de la enfermedad.

RESULTADOS: Se determino como vector de leishmaniasis visceral a Lutzomyia

evansi y se determinaron reservorios silvestres como zarigüeyas y osos hormigueros.

Las Lutzomyia relativamente mostraron una relación con las lluvias incrementando en

los últimos meses del año. Lutzomyia evansi mostro al parecer un comportamiento

exofilico y endofagico, las Lutzomyia predominaron en el extradomicilio y peridomicilio.

Los datos sugieren que las Lutzomyia presentes en el área mantienen un

comportamiento predominante exofágico y zoofilico además de un comportamiento

exofilico lo que podría indicar que el contagio podría ser más probable fuera del

domicilio, no obstante algunos individuos pueden llegar a las viviendas atraídos por la

luces.

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Especies Cartagena

Total Machos Hembras

Lutzomyia evansi 28 51 79 Lu. trinidadensis 8 10 18 Lu. dubitans 0 1 1 Lu. gomezi 0 0 0 Lu.venezuelensis 19 11 30 Lu. c. cayennensis 0 0 0 Total 55 73 128

Cartagena

SHANNON DEBA CDC

Lutzomyia evansi 8 8 22 Lu. trinidadensis 41 41 9 Lu. dubitans 0 0 0 Lu. gomezi 0 0 0 Lu.venezuelensis 1 0 1 Lu. c. cayenennsis 0 0 1 Total 50 49 33

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CARACTERIZACIÓN ENTOMOLÓGICA PARA LEISHMANIASIS EN CARTAGENA DE INDIAS

INTRODUCCION: En el municipio de Cartagena de Indias se requiere realizar una caracterización entomológica para leishmaniasis visceral en los barrios aledaños a un foco de leshmaniasis que ocurrió en el cerro de la popa durante el años 2011. El muestreo se llevo a cabo durante los días del 27 de septiembre al 4 de octubre de 2013

OBJETIVO:

Determinar comportamiento de las especies vectores en los barrios alrededor cerro de la Popa.

Determinar factores de riesgo en un posible foco de transmisión.

Promocionar métodos de prevención de la transmisión vectorial.

METODOLOGIA: Se muestreo en los barrios sector Toril, la quinta y las delicias a una

elevación de 33 a 50 msnm y ubicados entre la latitud y longitud 25”12. 91 N y 75” 31

42. W se escogieron 30 viviendas cerca al monte de la popa y otra cerca a la vía

principal en cada barrio buscando dilucidar los límites de movimiento poblacional de los

vectores. Se colocaron trampas CDC durante toda la noche (17 h y 06 h) en los

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diferentes hábitats intra y peridomicilio domicilio. Se realiz una charla de prevención y

control de lesihamniasis a los habitantes de las viviendas donde se realizo el muestreo.

RESULTADOS: se colectaron un total de 120 individuos durante los muestreos se

encontró la mayor proporción un (80%) de Lutzomyia spp en las vivienda cerca al

monte, y estaban en la trampa CDC ubicada en el peridomicilio, dentro del domicilio

se capturaron Lutzomyia spp. en menor proporción (20%) en trampas. El barrio el toril

presento la mayor abundancia de Lutzomyia seguido de la quinta y las delicias que solo

se colectaron 12 Lutzomyia. La densidad de Lutzomyia spp es baja con relación a la

otras especies de dípteros simulidos y pshycodidae. Del muestreo se puede sugerir

que el comportamiento de las Lutzomyia es exofilicos y se ven atraídas a los domicilios

por la luz, el barrio el toril tuvo una mayor densidad poblacional por su cercanía a la

zona boscosa a diferencia de los otros dos barrios. Igualmente las casas entre más

lejos estaban del monte menos densidad de Lutzomyia tenía.

DISCUSIÓN: Solo se encontraron Lutzomyia evansi en los barrios el toril y la quinta en

las casa ubicadas en las zona más cerca al cerro de la popa y en dos casa en el sector

las quintas, estas casa estaban en el sector intermedio pero sus patios comunicaban al

pie del cerro. En las casa del sector las delicias no se encontraron L. evansi se puede

decir que este sector es el más retirado de las faldas del cerro y presenta menos

vegetación que los otros dos sectores, factor que puede interferir en la distribución y

densidad de Lutzomyia encontradas.

Sector Lutzomyia colectadas Densidad de Lutzomyia

Toril L.atroclavata, L.evansi, L.

cayenensis

96 lutz./10cdc/3noches

Densidad baja.

Quinta L. atroclavata, L. evansi 12 lutz./10cdc/3noches

Las delicias L. atroclavata, 12 lutz./10cdc/3noches

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Las Lutzomyia más abundante fueron la especie L. atroclavata la cual no está

incriminada hasta el momento en la transmisión de leishmania, esta especie también

fue la de mayor dispersión pues se encontró en los tres límites establecidos cerca al pie

del cerro, parte media y límite superior en cada sector muestreado. Comparando estos

datos con los ya obtenidos en otras investigaciones en la zona del pie de la popa se

puede sugerir que estos sectores son de poca abundancia y riqueza de especies de

Lutzomyia, no obstante el sector del toril, la quinta y las delicias con presencia de L.

evansi puede ser considerado de algún factor de riesgo para la transmisión de

leishmanisis.

CARACTERIZACIÓN PARA FACTORES DE RIESGOS PARA LEISHMANIASIS URBANA EN CARTAGENA DE INDIAS

En el censo canino realizado en el barrio Lomador se reportaron 112 perros del total de

perros censados se diagnosticaron como sospechosos 5 y se les tomo muestras de

sangre a los 5 perros y fueron tamizados con pruebas rápidas para detección de

leishmanisis, canina los 5 perros resultaron Negativos para leishmaniasis.

El comportamiento epidemiológico de la enfermedad en la ciudad de Cartagena

muestra que el año 2010 se presentó un caso de leishmaniasis visceral en el barrio

Loamador y hasta el momento no se ha reportado otro caso no obstante Cartagena

reporta casos que son de procedencia de El Carmen de Bolívar, y ovejas.

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Se visitaron de 200 viviendas para el diagnostico de identificación de factores de

riesgos para transmisión de Leishmaniasis, y se realizó la capacitación en promoción y

prevención de Leishmaniasis, dirigida a la comunidad del barrio Lomador. De igual

manera se realizó el censo canino en la zona.

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En el censo canino se determinaron el número de caninos con o sin propietarios y se

realizo la toma de muestras de sangre en los caninos sospechosos de leishmaniasis

para aplicarles la prueba rápida para detección de leishmaniasis visceral en caninos.

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Se realizo la colecta de Lutzomyia con de trampas de luz CDC en los diferentes hábitat intradomicilio y peridomicilio.

Los factores de riesgos asociados a la presencia de Lutzomyia dentro de las viviendas, patios con maleza, hojarasca y disponibilidad de diferentes micro

hábitats para el ciclo vital de los flebótomos.

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Utilización de las pruebas rápidas para la determinación de leishmanisis visceral en humanos.

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La zona estudiada del Distrito de Cartagena de Indias, se encuentra en una zona

urbana bastante intervenida, pero con abundantes manchas de bosques secos que se

derivan del cerro de la popa. Estas zonas intervenidas, donde convive el parasito y el

vector y en las que las actividades humanas se llevan a cabo en cercanías de las

viviendas son de gran importancia epidemiológica por el riesgo de transmisión

domiciliaria o peridomiciliaria. Para el caso de las leishmaniasis, el desarrollo urbano en

áreas endémicas crea condiciones de traslape en donde la vivienda humana se

aproxima a los focos naturales con la consecuente aparición de individuos infectados.

se encontraron hembras de Lutzomyia dentro de las viviendas lo que sugiere que estas

especies tienen un comportamiento endofágico y exofílico lo que puede explicar hasta

cierto punto la influencia de factores ambientales en su actividad como son los patios

con maleza y abundante hojarasca y la atracción que hacen las luces de bombillos y

televisores.

Teniendo en cuenta la presencia de L. gomezi y L. evansis vectores principales de

leishmaniasis cutánea y L.visceral en la costa Caribe colombiana, se señala el barrio Lo

amador como una zona de riesgo potencial de transmisión de leishmaniasis cutánea y

visceral

Se sugiere mantener un método de prevención constate durante todo el año en la

región debido a la presencia de Lutzomyia, en el intra y peridomicilio se recomienda el

método de toldillos el cual ha tenido un resultado eficiente en esta área o diseñar una

estrategia integral que vaya acorde con los lineamientos del control selectivo de

vectores del ministerio.

Es necesario seguir con la identificación de los reservorios domésticos y o

peridomésticos para poder frenar de manera constante el ciclo de transmisión

intradomiciliar.

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POSTER MALARIA

Estudio de un foco de malaria en Cartagena de Indias

Introducción: En el barrio Colombiaton ubicado en la salida sur este de Cartagena de

India se presentaron dos casos de malaria por Plasmodium vivax y P. falciparum este

es el primer foco de malaria urbana en la cuidad de Cartagena desde la época de los

70

Metodología: El equipo integral de la unidad de salud pública del DADIS intervino el

foco realizando una búsqueda activa y pasiva de casos sospechosos de malaria en

todo el barrio y se realizaron caracterización de criaderos de Anopheles y colectas de

larvas y mosquitos adultos en la zona delimitada como prioritaria.

Resultados: En la búsqueda activa se tamizaron 126 personas y se diagnosticaron

tres pacientes positivos para malaria por P. vivax a los cuales se les dio tratamiento

oportuno y eficaz.

En las trampas de luz se colectaron dos mosquitos del genero Anopheles que se

determinaron como Anopheles albimanus

En el muestreo de las larvas se colectaron 4 larvas las cuales se determinaron como Anopheles trianulatus y Anopheles albimanus

Se caracterizaron tres tipos de criadero; un caño que atraviesa todo el barrio, un pozo que se forman en un potrero al frente del Barrio y pequeñas charcas temporales

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Discusión: Con los resultados de las investigaciones epidemiológicas en campo se

pudo dilucidar que la infección se introdujo a la cuidad por varios trabajadores de la

construcción que vinieron de diferentes partes del país a trabajar temporalmente en

una construcción vecina al Barrio Colombiaton, al paciente cero al venir y ser picado

por el vector incriminado aquí Anopheles albimanus se produjo el brote, el cual fue

controlado oportunamente con la intervención epidemiológica , de búsqueda activa y

tratamientos oportunos y eficaces, igualmente con el control biológico del los criaderos

caracterizados con Bacillus esphericus y la fumigación espacial con tres ciclos en todo

el barrio y sectores vecinos.

Conclusiones: Se determina como vector de malaria en Cartagena a Anopheles

albimanus. El control Biológico resulto eficiente sobre las larvas de Anopheles al igual

que el control químico en los adultos disminuyendo su densidad poblacional. Se

sugiere que la mayor probabilidad que hay de encuentro hombre vector es en el peri y

extradomicilio debido a la cercanía de las casas con un lote lleno de monte que se esta

utilizado como potrero, esto puede ser un factor de riesgos mas para la transmisión de

malaria ya que los Anopheles tienen un marcado comportamiento alimenticio zoofilico

no obstante también presentan antropofilia. Por último se sugiere seguir con un

proyecto de investigación a lo largo de todo el año para determinar las diferentes

especies de Anopheles y correlacionarlas con variables climáticas para determinar

medidas de prevención y control constante y eficaz a través del tiempo.

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COMPONENTE FINANCIERO

Se anexa