Prof. Javier Aranceta Bartrina Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Navarra Presidente Comité Científico Sociedad Española Nutrición Comunitaria
Valencia, 31 de Enero de 2015
XX curso de Avances en Pediatría
0%
10%
20%
30%
40%
50%
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70%
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100%
Estilos de Vida
Biología
Sistema Sanitario
Ambiente
Ejercicio
Alcohol
Tabaco
Alimentación
Factores Determinantes de la Salud Modelo de Lalonde (1974)
Dieta y Salud Fuente: FAO-WHO, Marzo 2003
Obesidad Diabetes
tipo 2 ECV Cáncer
Enf. Dental
Osteoporosis
Frutas & Verduras
C P C P
Bebidas azuc P P
Bebid calientes P
Alcohol C C
Alcohol moderado-bajo
C
Obesidad C C C
Actividad física C C C C C
Institute for Health Metrics ans Evaluation, 2012
La Carga Global de Enfermedad: España Carga de enfermedad atribuible a los 15 factores de riesgo principales en 2010, expresado como porcentaje de DALYs en España
% DALYs atribuibles a los factores de riesgo
Riesgos dietéticos
Índice Masa Corporal alto
Fumar
Tensión Arterial alta
Glucemia alta en ayunas
Inactividad física
Consumo de alcohol
Colesterol total alto
Consumo de drogas
Contaminación ambiental
Riesgos laborales
Plomo
Baja densidad mineral ósea
Violencia en el hogar
Radón
Enfermedades crónicas y ciclo vital
Des
arro
llo d
e en
ferm
edad
es c
rón
icas
Vida fetal
Infancia, niñez Adolescencia Edad adulta
Acumulación del riesgo de enfermedad crónica
Edad
WHO. Preventing chronic diseases. A vital investment. Geneva: WHO, 2005
Eta
pa
pre
-co
nce
pci
on
al
Km 0 Embarazo
Lactancia Infancia
Adolescencia Edad adulta Vejez
Energía Zinc Antioxidantes Selenio
Fertilidad Estado nutricional Tóxicos Salud
En humanos, el estado nutricional en varones justo antes de la pubertad puede alterar la supervivencia de sus descendientes y predisponer a la diabetes y enfermedades cardiovasculares.
Dieta paterna rica en grasas y baja en proteínas puede alterar el metabolismo de la descendencia y la expresión génica pancreática.
Ng SF, et al. Chronic high-fat diet in fathers programs beta-cell dysfunction in female rat offspring. Nature 2010; 467: 963–966 .
Carone BR et al. Paternally induced transgenerational environmental reprogramming of metabolic gene expression in mammals. Cell 2010;143: 1084–1096
Lambrot R et al. Low paternal dietary folate alters the mouse sperm epigenome and is associated with negative pregnancy outcomes. Nature Communications 10 Dec 2013
En ratas, bajos niveles de folatos en el padre se asocian con más defectos al nacimiento: hidrocéfalo, alteraciones posición extremidades; espina dorsal…
Déficit Folatos
Déficit Folatos
Déficit Folatos
Dieta preconcepcional del padre y su estado de salud puede que tenga tanta importancia como el de la madre. Epigenoma del esperma: gran importancia en el desarrollo embrionario.
Expresión diferencial de genes en placentas de crías de rata de padres según niveles de folatos.
v Programación metabólica:
• Aprendizaje que el nuevo ser desarrolla en relación con el sustrato alimentario.
• El sustrato alimentario va a condicionar el aprendizaje y maduración del sistema metabólico que predominará cuando nazca.
“Somos lo que comemos y así son nuestros hijos”
Impacto de los micronutrientes sobre la programación epigenética.
Vanhees K, Vonhögen IG, van Schooten FJ, Godschalk RW. You are what you eat, and so are your children: the impact of micronutrients on the epigenetic programming of offspring. Cell Mol Life Sci. 2014 Jan;71(2):271-85.
v Programación metabólica:
• Hipótesis del “origen fetal de las enfermedades del adulto”
• Una nutrición fetal inadecuada causa adaptaciones que programan la propensión a padecer obesidad y otros problemas de salud en la edad adulta.-
Baker & Lucas, 1992
Fenotipo = genes x programación x entorno
Programación metabólica, “metabolic imprinting”
• Respuesta adaptativa a la nutrición temprana
• Efecto persistente • Susceptibilidad limitada a un
periodo crítico del desarrollo
Se sugiere que la exposición intrauterina al tabaco afecta al sistema regulador del apetito.
(Jo YH, Talmage DA, Role LW. J Neurobiol 2002; 53:618-632)
Riesgo enfermedad
Po
bla
ció
n (
n)
Influencia genética
Genes x programación
Genes x programación x entorno adulto
• Peso al nacer • Dieta materna en el embarazo… • Estudios cohortes Holanda, Reino
Unido, EE.UU….
Alimentación de la madre
Composición de la leche
Alimentación de la madre
Sabor de la leche
Educación nutricional
Psicológicas. Vínculo madre – niño; apego seguro.
Nutricionales: Cubre necesidades nutricionales para adecuado crecimiento y desarrollo físico
Mejor digestión y absorción de nutrientes.
Osmolaridad adaptada al riñón del bebé.
Composición ácidos grasos facilita digestión y absorción de grasas, desarrollo retina y SNC.
Desarrollo correcto maxilares del bebé, postura correcta, distinta a lactancia artificial.
Condiciones higiénicas y térmicas óptimas. Protección riesgo muerte súbita lactante y muerte en el primer
año de vida
Protege infecciones sistema nervioso, aparato respiratorio, digestivo, orina, oídos (bacterias y virus).
Ventajas inmediatas
Ictericias grave en el niño por algunos compuestos en la leche materna
Enf. metabólicas del lactante Toxiinfecciones alimentarias y
otras enfermedades de la madre
Escasa producción de leche Alteraciones orgánicas en la
madre o en el bebé.
Actividad laboral de la madre durante los primeros meses de vida del lactante
A Largo plazo
Ventajas Limitaciones
Menor incidencia de alergias, eccemas, cólicos del lactante y vómitos
Protege enfermedades crónicas: diabetes mellitus, enfermedad de Crohn, obesidad, cardiopatías, cáncer y cáncer mama (niñas)
No amamantados: Peores resultados test de inteligencia; Riesgo más elevado de padecer hiperactividad, ansiedad y depresión.
Mayor riesgo de sufrir maltrato infantil
Madre Vitamina D Hierro 200-300 µg/día de yodo embarazo y lactancia sal yodada comer pescado
Lactante Hierro? Vitamina D?
• World Health Organization. The optimal duration of exclusive breastfeeding: report on an expert consultation. Geneva: WHO, 2001
• WHO UNICEF Global strategy for infant and young child feeding (2003)
• ESPGHAN Committee on Nutrition: Complementary Feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110.
• Scientific Opinion on the appropriate age for introduction of complementary feeding of infants. EFSA Journal (2009) 7(12): 1423.
• AEP Recomendaciones sobre lactancia materna (2012)
Proyección Modelo Alimentario
EEttaappaass TTiippoollooggííaa FFaaccttoorreess
Fetal Programación
metabólica
Folatos Energía Proteínas
Indice ponderal
Lactancia Funcionalidad Alergia alimentaria Obesidad
Infantil/ Escolar Crecimiento
Peso Talla Rendimiento Actividad física
Adolescencia/ Juvenil
Maduración educativa
Pico maduración ósea Riesgo cardiovascular Composición corporal Actividad física
Duración de la lactancia materna y prevalencia (Intervalo de confianza 95%) de tener sobrepeso (IMC > P90) u obesidad (IMC > P97) en niños de 5 y 6 años de un área rural de Bavaria
Prevalencia (%) de:
Tener sobrepeso Ser obeso Duración de la lactancia materna
Nunca lactancia materna
Algo de lactancia materna
Lactancia materna exclusiva:
≤ 2 meses
2-5 meses
6-12 meses
>12 meses
*Duración de la lactancia materna no recogida para 64 niños que recibieron algo de
lactancia materna
En base a estudios en animales y observaciones en humanos, la mala programación y las alteraciones nutricionales durante la vida posnatal temprana podrían incrementar de manera significativa el riesgo de desarrollar alteraciones metabólicas en la edad adulta. SNA = sistema nervioso autónomo.
Patel MS, Srinivasan M. Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 2):18–28
Lactancia materna – preferencias alimentarias
Expresiones faciales de reacción a diferentes frutas y verduras
Forrestell & Menella. Pediatrics. 2007; 120(6): 1247–1254.
Consumo de melocotón lactantes (g)
Nº expresiones de desagrado por cucharada
Lactancia M.
Fórmula
Consumo semanal de fruta por las madres
Lactante
Da fórmula
Puntos de impacto de experiencias tempranas en el
desarrollo de preferencias por sabores y olores (flavor)
Flavors en el
liquido amniótico
Flavors en leche Flavors en diversificación
materna de la dieta
Flavors en la dieta
adulta
Feto Lactante Bebé dieta diversificada
Infancia / escolar
Beauchamp GK, Mennella JA. Early Flavor Learning and Its Impact on Later Feeding Behavior. JPGN 2009; 48:S25–S30
ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110.
Appropriate age for introduction of complementary feeding of infants. EFSA Journal (2009) 7(12): 1423.
No antes de 17 semanas (4 meses) ni después de 27 semanas (6 meses)
Debate sobre ¿adelantar introducción del gluten + lactancia materna reduce riesgo de enf. Celiaca a los 12 años? Ivarsson et al. Pediatrics 2013; 131:e687–e694
Introducir pequeñas cantidades de gluten entre 4-6 meses no reduce riesgo de enf. Celiaca a los 3 años en bebes de alto riesgo. Vriezinga et al. N Engl J Med 2014; 371:1304-15.
Cereales
Frutas
(clases)
Verduras
Carne
Huevo
Legumbres
Pescado
Leche de vaca
Sin gluten
Con gluten
Zumo
Pieza
Espinacas, col, remolacha
resto
Pollo
Cordero
Ternera
Yema (cocida)
Clara (cocida)
AECOSAN y EFSA recomiendan no introducir acelgas y espinacas antes del año de edad por contenido nitratos
Taylor et al. Curr Op Clin Nutr Metab Care 2006;8: 607-12
Nacidos antes de 1960: menos del 30% rebote de adiposidad antes de 5,5 años.
Rolland-Cachera et a. Am J Clin Nutr 1984
En nacidos a partir de 1991, 37 %
rebote de adiposidad antes del quinto año.
Eisenmann et al. Obes Res 2004; 12:1633-1640.
Estudio en cohortes de gemelos: evidencia de fuerte influencia genética sobre la obesidad infantil a pesar de la fuerza del ambiente obesogénico: No identifica genes específicos. • El aumento general de sobrepeso en la población tiene influencia ambiental. • Las diferencias entre individuos tiene origen fuertemente genético.
Wardle J et al. Am J Clin Nutr 2008; 87:398-404.
El rebote adiposo temprano se asocia con aumento importante del IMC en adultos jóvenes
Edad (años)
BMI a los 6 años Bajo Alto
Edad (años)
Rebote adiposo Precoz Tardío
Comparación 2 indicadores que predicen desarrollo de adiposidad.
Grupos diferentes según mediana distribución Z-score de cada indicador
Rolland-Cachera etal. Int J Obes 2006; 30, S11–S17
También se ha observado asociación entre rebote adiposo precoz (<5 años) y riesgo de síndrome metabólico a los 7 años. González et al. Int J Obes 2014; 38, 1299–1304
Rebote adiposo precoz asociado con alta ingesta proteica y con sedentarismo.
Ingesta total proteínas (% energía)
Ingesta proteínas animales (% energía)
Ingesta proteínas vegetales % energía)
IMC
IMC
IMC
% graso corporal
% graso corporal
% graso corporal
Edad (años) Edad (años)
Edad (años) Edad (años)
Edad (años) Edad (años)
IMC a los 7 años (a) y % graso corporal a los 7 años (b) en función de ingesta total de proteínas, proteínas animales y proteínas vegetales (%energía) en diferentes edades, ajustado respectivamente y para energía (media 0,5-6a), sexo
a
a
a
b
b
b
Dortmund Nutritional and Anthropometric Longitudinally Designed (DONALD) Study:
Mayor ingesta proteica animal, especialmente láctea, a los 12 m. puede estar asociada con una composición corporal desfavorable a los 7 años.
Otra edad crítica para la ingesta proteica y posterior obesidad puede ser 5-6 años
Günther et al. Am J Clin
Nutr 2007;86:1765–72
Edad infantil (1-3 años)
Etapa de transición. Avance psicomotor
Lenguaje Socialización
Preferencias alimentos Inapetencia
Textura adecuada, Dieta variada Probar sabores, texturas
No forzar Leche adaptada; Yogur adaptado
Edad Preescolar (4-6 años)
Crecimiento estable. Ritmo desigual
No hay diferencias sexos
Desarrollo psicomotor Conducta caprichosa.
Inapetencia. Preferencias / aversiones
Textura adecuada, Dieta variada
Ritmo regular. Flexibilidad Raciones pequeñas. No forzar
Sabores Olores
Texturas
Alimentación Actividad Física
Adecuación nutricional
Rendimiento físico
Funciones cognitivas
Sobrecarga ponderal
Perfil lipídico
El consumo del desayuno tiene efecto protector para el sobrepeso y la obesidad
Hania Szajewska & Marek Ruszczyński .Critical Rev Food Sci Nutr 2010, 50:113–119
Desayuno Efectos
conducta
Cantidad Calidad
Cognitivos Sociales Emocionales Psicológicos
Largo plazo
Serra Ll, Aranceta J. Desayuno y equilibrio alimentario. Barcelona: Masson, 2000
Nutrición
Hábitos
Alimentarios
Gastronomía
Educación
*Los usuarios y el numero de becas corresponden a la educación infantil, obligatoria y especial.
Fuente: Elaborado por Acción Contra el Hambre, 2014 en base a datos Educa Base , Ministerio de Educación (2013)
Informe Acción Contra el Hambre 2014: • Ha renunciado al comedor
escolar 24% • Especialmente familias
numerosas (38%) • Familias monoparentales
numerosas(46%) • Familias sin ingresos o que
perciben prestaciones (47%)
Acción Contra el Hambre – SENC – FAPA, 2014
COMEDORES CON COMIDA TRANSPORTADA.
¿Cómo debe llegar el menú?
¿Cómo mantener la trazabilidad del menú?
Transportado en frío.
Transportado en caliente.
Monitores de comedor.
.
1. Información exhaustiva
a cocineros
2. Menús identificados
3. Evitar el contacto con el
alergeno
4. Valorar separar mesas
5. Adrenalina en el
comedor
El comedor es el lugar
con mayor riesgo de
que se produzca una
reacción alérgica
Comprobar los menús o el uso de marcas seguras.
Utensilios especiales para estas dietas.
Colocar fotos (L.O.P.D.) que permitan identificar a los afectados.
Limpieza de instrumentos de transición.
Usar aceite siempre limpio.
Evitar los instrumentos de madera.
Establecer una rutina en el personal:
Solo una persona y siempre la misma maneja el menú de un alérgico.
Debe establecerse el modo de informar a sus sustituto en caso de ser necesario.
Limpieza de todo el material utilizado.
Ante cualquier duda, preguntar.
Nunca forzar la ingesta del alimento que rechaza el alérgico.
Presionar la punta negra firmemente
en la zona externa del muslo
durante 10 segundos
0
5
10
15
20
25
30
Andalucía
Canarias
Castill
a y Le
ón
Extre
mad
ura
Galicia
Murc
ia
Enkid PERSEO 2009
Estudio de prevalencia
Estudio “ALADINO”
Prin
cip
ale
s re
sulta
do
s
Est
ud
io d
e p
reva
len
cia
so
bre
pe
so y
ob
esi
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d
Prin
cip
ale
s re
sulta
do
s
Est
ud
io d
e p
reva
len
cia
Tendencias en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población infantil y juvenil en
España entre 2000 y 2012.
Sánchez-Cruz JJ, Jiménez-Moleón JJ, Fernández-Quesada F, Sánchez MJ. Prevalence of
Child and Youth Obesity in Spain in 2012.Rev Esp Cardiol. 2013 Jan 31.
29,0 31,1
34,5
26,3
22,1
26,5 28,9
39,9
19,1
13,8
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
TOTAL 2 - 4 y 5 - 9 y 10 - 14 y 15 - 17 y
Pre
va
len
cia
Sobrepeso + Obesidad
Boys Girls
años años años años
Niños Niñas
Fuente: Ministerio de Sanidad-INE. Encuesta Nacional de Salud 2011-2012
0
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10
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1987 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2012
2-4 años
5-9 años
10-14 años
15-17 años
Niños
Evolución de la Prevalencia de Sobrecarga ponderal (sobrepeso + obesidad) en España. Encuesta Nacional de Salud 1987 – 2012. Datos auto-referidos
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1987 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2012
2-4 años
5-9 años
10-14 años
15-17 años
Niñas
Fuente: Ministerio de Sanidad-INE.
Encuesta Nacional de Salud
Organización Definición de Obesidad Infantil
Organización Mundial de la Salud
OMS Estándares de Crecimiento Infantil (nacimiento a 5 años)
•Obesidad: IMC > 3 desviaciones estándares (DE) por encima de la mediana de los estándares de crecimiento de la OMS •Sobrepeso: IMC > 2 DE por encima de la mediana de los estándares OMS •Bajo peso: IMC < 2 DE por debajo de la mediana de los estándares OMS
OMS Referencia 2007 (5 a 19 años)
• Obesidad: IMC > 2 DE por encima de la mediana de los estándares OMS •Sobrepeso: IMC > 1 DE por encima de la mediana de los estándares OMS •Bajo peso: IMC < 2 DE por encima de la mediana de los estándares OMS
U.S. Centers for Disease Control and Prevention
CDC Curvas de Crecimiento Niños entre 2 y 19 años, valoración del IMC con percentiles específicos por edad y sexo: •Obesidad IMC ≥ Percentil 95 •Sobrepeso: IMC ≥ 85 y < percentil 95 •Normopeso: IMC ≥ 5 y < percentil 85 •Bajo peso: IMC< percentil 5 En niños de 0 a 2 años el CC utiliza los criterios OMS
International Obesity Task Force. IOTF
•Puntos de corte internacionales para IMC por edad y sexo entre 2 y 18 a. •Los puntos de corte corresponden con el valor del percentil correspondiente
a un IMC adulto de 25 (sobrepeso) o 30 (obesidad)
Criterios Definición Obesidad Infantil
Curvas de consenso AEP-SENC-SEEDO Obesidad : IMC > Percentil 97 específico edad y sexo Sobrepeso: IMC: Percentil 85 – percentil 97
Curvas Fundación Orbegozo
Varones
Entre los 6 - 13 años
Bajo Nivel Instrucción
Materno
Bajo Nivel Socioeconómico
Familiar
Región Sur - Canarias
La obesidad en la edad escolar
es más frecuente en:
Aranceta Bartrina J, Serra Majem LL. Factores determinantes de la obesidad
infantil y juvenil en España. Estudio enKid. Barcelona: Ed. Masson, 2001 .
Algunos factores sociodemográficos que influyen sobre la obesidad:
0
5
10
15
20
25
High Medium Low
Pre
va
len
ce
Obesity Boys
Obesity Girls
Pre
vale
ncia
Alto Medio Bajo
Nivel Socio-Económico familiar
Obesidad en chicos
Obesidad en chicas
Consumen frutas y verduras
Peso al nacer > 3500 g
No han recibido Lactancia materna
Ingesta grasa > 38% calorías de la dieta
Consumen bollería, refrescos, embutidos
Dedican a actividades Sedentarias (TV)
> 3 horas/ día No practican deporte habitualmente
Aranceta Bartrina J, Serra Majem LL. Factores determinantes de la obesidad
infantil y juvenil en España. Estudio enKid. Barcelona: Ed. Masson, 2001 .
La obesidad en la edad escolar es
más frecuente cuando:
Algunos factores relacionados con estilos de vida que influyen sobre la obesidad:
Factor Fuente
Consumo “fast food” en los últimos años: 300%
St-Onge et al. Am J Clin Nutr 2003
Asociación % grasa - IMC:
Maffeis et al, Int J Obes 1996; McGloin et al. Int J Obes 2002; Guillaume et al. Eur J Clin Nutr 1998; Tucker et al. J Am Diet Assoc 1997
Asociación ingesta proteínas – rebote adiposo precoz
Rolland-Cachera et al. Int J Obes 1995
Frutas y verduras ( efecto protector)
Field et al. Int J Obes 2003; Lin et al. Food Rev 2002
Refrescos: 11-12 años- Obesidad + otros elementos dieta
Ludwig et al., Lancet 2001
Patrones de consumo: comer entre horas, no desayuno
Jahns et al., J Pediatr 2001
Tamaño de la raciones Young & Nestle, Am J Public Health 2002
Determinantes micro y macroambientales de los ingesta alimentaria en niños y niñas (3 a 12 años)
van der Horst K, Oenema A, Ferreira I, Wendel-Vos W, Giskes K, van Lenthe F, Brug J. A systematic review of environmental correlates of obesity-related dietary behaviors in youth Health Education Research 2006; doi:10.1093/her/cyl069
Tipo de alimentos y bebidas accesibles en casa
Alimentos que se consumen en familia
Ver televisión en las comidas: mayor consumo de
snacks, refrescos, bollería
Nivel educativo padres y madres
Estilo educativo familiar: normas, ayuda, apoyo
Tiempo dedicado a comer en casa
Forma de presentación de los platos
El marketing y la publicidad
Ver televisión durante las comidas
La publicidad de alimentos y bebidas dirigida a niños
Modelos en cine, TV, dibujos, internet, videojuegos...
Factores que influyen en los hábitos alimentarios de los escolares
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Varones Mujeres Total
Alto
Medio
Bajo
%
p<0,05 p<0,001 p<0,05
Nivel socio-
económico
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
TOTAL DE 0 A 4AÑOS
DE 5 A 14AÑOS
DE 15 A24 AÑOS
DE 25 A34 AÑOS
DE 35 A44 AÑOS
DE 45 A54 AÑOS
DE 55 A64 AÑOS
DE 65 A74 AÑOS
DE 75 A84 AÑOS
DE 85 YMÁS
AÑOS
HOMBRES MUJERES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ninguna 1 hora/día 2 horas/día 3 horas/día 4 horas/día 5 o máshoras/día
Ver televisión
Videoconsola y ordenador
Rey-López JP et al. Sedentary behaviour and obesity development in children and
adolescents. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2008) 18, 242e251
Revisión sistemática: Conductas sedentarias- obesidad en niños y niñas
Niños
SI
Niñas
SI Niños
SI Niñas SI Niños
SI
Niñas SI
Estudios transversales
Niños
SI
Niñas
SI
Estudios longitudinales
**
**
Modelo Ecológico: Política de Estado Interacción entre el ambiente y las diferentes conductas
ESCOLARES
Hábitos Alimentarios
Actividad Física
FAMILIA Padre /Madre
Hermanos/as
MEDIO ESCOLAR Comedor Vending
Aula Talleres Normas del centro
Coordinadores Centros de Apoyo
AMPAs
MEDIOS DE COMUNICACIÓN SANITARIOS (AP, Pediatras...)
ADMINISTRACIÓN
AMIGOS /AS
Disponibilidad Accesibilidad Normas
Conocimientos Actitudes Preferencias Habilidades
Disponibilidad Accesibilidad Normas, hábitos Actitudes, preferencias Modelos imitar...
Conocimientos, hábitos Actitudes / Preferencias Modelos
COLEGIO Profesorado
Compañeros/as
Concienciación Información Refuerzo
Concienciación Información Refuerzo
Concienciación Información Refuerzo Normas
Inicio inmediato de lactancia materna
Lactancia materna exclusiva a 6 m.
Mas alimentación complementaria adecuada a 6 m.
Mas suplemento de micronutrientes cuando sea necesario
Lactancia materna continua
Energía y nutrientes en dieta adecuada
Suplementación de micronutrientes cuando sea necesario
Comedor escolar
Consejo dietético adolescente
Consejo dietético pre-embarazo para jóvenes adolescentes y mujeres
Dieta y micronutrientes durante el embarazo
• Soberanía alimentaria
• Sostenibilidad
• Cultivos ecológicos
• Pasaporte energético – huella hídrica
Ética de la alimentación
• Cría de animales
• Transporte animales
• Sacrificio animales
Ética producción y comercialización
• Cadena productiva
• Cultivo intensivo
Ética producción y comercialización
• Comercio justo
Ética comercialización
Solidaridad alimentaria
• Banco de Alimentos • Cáritas • Nutrición Sin Fronteras • Acción Contra el Hambre • Cruz Roja • Programa Mundial de
Alimentos • Muchas más…
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