VIH
• El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los
lentivirus.
• Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares
pero tienen diferencias genéticas.
• Se ha demostrado que son virus altamente complejos tanto a nivel
estructural como en su evolución.
VIH
Partícula esférica, constituida por tres estructuras:
- Nucleoide: Que contiene el ARN y enzimas.
- Cápside: Icosaédrica.
- Envoltura: Derivada de la célula huésped.
Tiene gran cantidad de genes y proteínas reguladoras
Las repeticiones terminales largas (RTL) en dos extremos del genoma regulan la integración del ADN vírico en el genoma del huésped, la
expresión de los genes y la replicación del virus.
Codifican proteínas estructurales nucleares del centro de la nucleocápside y
la matriz
Codifican las glucoproteínas gp120 y gp41 de la envoltura, necesarias para la
infección de las células
Codifican la transcriptasa inversa, la integrasa y la proteasa del virus, todas ellas esenciales
para su replicación.
Necesario para el alargamiento de los productos de transcripción víricos,
Favorece la salida del ARN vírico no procesado o incompletamente procesado desde el núcleo
Ciclo vital del VIH
Fusión En su cubierta, el VIH tiene proteínas que son atraídas con
fuerza hacía el receptor CD4 que se encuentra en la
superficie de un linfocito CD4 (o cooperante).
El VIH se une al receptor CD4 y activa otras proteínas en la
membrana de la célula (un correceptor como el CCR5 o el
CXCR4) que permiten que ambas superficies se fusionen.
Después de la fusión, el VIH libera su material genético (ARN)
dentro de la célula diana.
TRANSCRIPCIÓN INVERSA
• La enzima viral denominada transcriptasa inversa se
encarga de convertir la cadena simple de ARN vírico en
una cadena doble de ADN; este nuevo ADN se llamará
ADN proviral o provirus.
INTEGRACIÓN
El ADN proviral es conducido al núcleo de la célula ocupada,
donde una enzima del VIH llamada integrasa se encarga de
“incorporar” el ADN vírico dentro del propio ADN de la célula.
A partir de ahora, cuando la célula produce nuevas proteínas,
también produce nuevos VIH.
El provirus puede permanecer inactivo durante varios años sin
producir nuevas copias del VIH, o produciendo muy pocas.
Son las llamadas células quiescentes con virus latente.
TRANSCRIPCIÓN
• Cuando la célula diana recibe una señal para volverse activa, el
provirus utiliza una enzima celular llamada polimerasa para
crear copias del material genético del VIH y segmentos más
cortos del VIH denominados ARN mensajero (ARNm).
• El ARNm sirve como patrón para la formación de cadenas
largas de proteínas del VIH.
ENSAMBLAJE
• La enzima del VIH llamada proteasa divide las cadenas largas
de proteína del VIH en pequeñas proteínas individuales.
• Estas pueden cumplir varias funciones; algunas se transforman
en enzimas del VIH tales como la transcriptasa inversa, mientras
que otras se unen a las copias del material genético del virus,
ensamblándose así nuevas partículas del VIH.
GEMACIÓN El nuevo virus ensamblado “brota” de la célula y acapara parte de la
envoltura exterior de ésta.
A esta envoltura que actúa como recubrimiento le germinan las
conocidas como glucoproteínas del VIH.
Estas glucoproteínas son necesarias para que el VIH se ligue al CD4 y
a los correceptores.
Las nuevas copias del VIH ya están listas para infectar a otras células.
Ciclo vital del VIH
1. FUSIÓN
2. TRANSCRIPCIÓN
INVERSA
3. INTEGRACIÓN
4. TRANSCRIPCIÓN
5. ENSAMBLAJE
6. GEMACIÓN
¿COMO SE TRASMITE EL VIH?
Horizontal
Persona a
persona
Relaciones
sexuales
Transfusiones.
Vertical
De la madre al
hijo
Gestaciónparto
lactancia.
NO SE CONTAGIA POR
Besos Abrazos
Con sólo tocar o preparar los alimentos
Mosquito
Compartiendo el mismo lugar de oficina,
casa, o lugar publico
INMUNOPATOGENIA
• Infección primaria
• Infección crónica y persistente
• Enfermedad avanzada por VIH
Infección primaria
Infección primaria
• Después de la transmisión inicial, el virus infecta a las
células CD4+ y células dendríticas derivadas de la
medula ósea.
• El sistema linfoide es un lugar importante para el
establecimiento y propagación de la infección por VIH.
• La mayoría de los pacientes experimentan una fase
viremica durante la infección primaria
• Asociado al síndrome retroviral agudo, semejante a la
mononucleosis, esta fase es importante para diseminar
el virus a los órganos linfoides y otros órganos.
Infección primaria
Infección Crónica
• El virus, no es eliminado del cuerpo, por el contrario
se desarrolla una infección crónica que persiste
durante años.
Durante este periodo de latencia clínica, el numero
de células TCD4 + declina gradualmente, casi
siempre es posible detectar replicación viral activa.
Relación de la progresión de la enfermedad según el conteo de celulas CD4
Adapted with permission from Coffin. AIDS. 1996;10(suppl 3):S75-S84.
CARGA VIRAL1,000
10,000
100,000
100
CD4 COUNT1000 900 800 700 600 500
400
300
200
+
El contenido de células T CD4+ en la sangre va disminuyendo de manera sostenida en quienes se encuentran infectados por el
VIH.La inclinación que manifiesta esta disminución es un buen factor
de predicción del patrón del curso clínico.
Enfermedad avanzada por VIH
• En los pacientes no tratados o en los que el
tratamiento no ha controlado la replicación vírica.
Recuento de linfocitos T CD4+ desciende por debajo de
un nivel critico (menos de 200 células/ul) y la pacientes
se vuelven muy vulnerable a infecciones oportunistas.
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Infecciones bacterianas Neumonía Bacteriana Mycobacterium Avium Sífilis Tuberculosis (TBC)
Malignidades (cánceres) Sarcoma de Kaposi Linfomas
Infecciones por hongos
Candidiasis
Histoplasmosis
Infecciones por protozoos
Neumonía Toxoplasmosis
"Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida."
Síndrome: Conjunto de signos y síntomas.Inmuno: Relativo al sistema de defensas.
Deficiencia: Disminución.Adquirida: Alude al carácter no congénito.
¿La palabra sida?
¿Cómo actúa el VIH?
El virus del SIDA ingresa al organismo a través de la
sangre, el semen y los fluidos vaginales y una vez
incorporado ataca el sistema inmunológico.
Incubación del VIH
El virus del SIDA puede hospedarse en la:
◦ Sangre
◦ En las secreciones del aparato genital del hombre
(semen)
◦ En las secreciones de aparato genital de la mujer
◦ La leche materna
◦ Saliva
◦ Orina y demás líquidos corporales.
SINTOMAS
◦ Agotamiento prolongado e inexplicable. ◦ Glándulas hinchadas (nódulos linfáticos). ◦ Fiebre que dure más de 10 días. ◦ Resfriados. ◦ Exceso de sudor, especialmente de noche. ◦ Lesiones de boca encías hinchadas y
dolorosas. ◦ Dolor de garganta. ◦ Tos. ◦ Cambio en los hábitos, incluyendo el
estreñimiento.
◦ Síntomas de una infección
específica (Cándida).
◦ Tumores (sarcoma de Kaposi)
◦ Erupciones en la piel u otras
lesiones.
◦ Pérdida de peso no intencionada.
◦ Malestar general o inquietud.
◦ Dolor de cabeza.
ProfilaxisEsta
destinada a
proteger a las
personas expuestas al VIH en
un accidente laboral.
Medicación Pruebas de laboratorio Asesoramiento.
.
..
• Lavarse la zona afectada
¿Qué debe hacer el trabajador de la salud?¿Qué debe hacer el trabajador de la salud?
Notificar el accidente al supervisor más inmediato
Acudir al servicio encargado de los accidentes laborales
Seguir las indicaciones
del médico tratante
Exposición percutánea
Exposición parenteral
Exposición de mucosas con fluidos corporales
Contacto de piel sana con fluidos corporales
CLASIFICAR EL ACCIDENTE
Exposición cutánea
(Pinchazos, heridas, laceraciones)
Riesgo de VIH :0.3 %
Riesgo de Hepatitis B:10-30%
Riesgo de Hepatitis C:5 %
Riesgo de VIH:0.06%
Riesgo de VIH desconocido
IDENTIFICAR EL FLUIDO INVOLUCRADOFluido riesgo
elevado para VIH :
sangre, semen, secreció
n vaginal.
Riesgo intermedio: LCR, líquido
amniótico,
líquido pleuralBajo riesgo*: Saliva, sudor,
lágrimas
* Si no hay
sangre visible.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR VIH
¿Cómo llegar a un diagnóstico?
¿Cómo llegar a un diagnóstico?
¿Qué significa ser VIH positivo?
•La prueba de VIH indica si el cuerpo ha sido infectado con el
virus de inmunodeficiencia humana.
• La prueba detecta anticuerpos para el VIH.
Un resultado positivo indica que se ha estado expuesto al VIH
y se han producido los anticuerpos específicos para este virus.
Las técnicas de las pruebas
• Pruebas de anticuerpos• ELISA• Western blot
Pruebas diagnósticas
ELISA: Altamente sensible y poco específica.
Falsos negativos
Las personas recientemente infectadas.
Niños nacidos de madres infectadas.
Falsos positivos
Embarazo.
Enfermedades infecciosas.
Western Blot (WB) : Técnica de confirmación para el VIH.
Positiva: Se observan anticuerpos contra el VIH (2 anticuerpos de
membrana externa (gp 120 y 41) y uno del núcleo (p17 o p24).
Negativo: No se observan anticuerpos contra el virus.
Indeterminado: Aparecen algunos anticuerpos contra el virus,
pero no los suficientes para dar como positivo el diagnóstico.
Período de ventana.
Portador de otro retrovirus.
Pruebas diagnósticas
Pruebas de antígeno VIH y Ensayos virales
• PCR (reacción de polimerasa en cadena ) detecta DNA o mide
RNA (carga viral) en la sangre.
• Antígeno P24 mide una de las proteínas encontradas en VIH.
• Requiere personal entrenado y laboratorio especializado.
Niveles de células CD4+
¿Qué es el “periodo ventana”?
• Un periodo de 4-6 semanas después de la exposición al VIH
cuando los anticuerpos anti-VIH no son detectables en la
sangre.
• Una persona en alto riesgo quien inicialmente resultó VIH
negativa deberá ser analizada a los 3 meses para confirmar el
diagnóstico.
TRATAMIENTO DEL VIH
ANTIRRETROVIRALES
ANTIRRETROVIRALES
No eliminan la infección, si
bloquean algunas etapas del ciclo
reproductivo del virus evitando su
propagación.
El TTO antirretroviral
reduce la progresión de la
enfermedad y logra que se recupere
parte del sistema inmunológico de la
personasVIH+.
Inhibidores de la transcriptasa
reversa no nucleosidos
(ITRNN)
• Inhiben la transcriptasa reversa de forma no competitiva y causan inhibición alosterica de la función de la enzima ligándose en un sitio diferente al de los nucleótidos
Inhibidores de la transcriptasa reversa análogos nucleosidos
(ITRN)• Inhiben la
acción de la transcriptasa reversa del virus VIH, impidiendo la conversión del ARN en ADN y de esta forma la replicación vírica
Inhibidores de proteasa
• Actúan bloqueando la ruptura de las poliproteinas en un sitio tardío del ciclo de la replicación viral, causando la producción de partículas virales defectuosas
Inhibidores de fusión
(inhibidores de entrada)
• Previenen la unión del VIH a las células y así la entrada del VIH a las células sanas.
Mecanismo de Acción
•Investigaciones actuales están en
busca de nuevos tratamientos para el
VIH.
•Las Quimoquinas inhiben la
infección del VIH uniéndose y
bloqueando a los correceptores
CXCR4 y CCr5 de las células
hospederas.
TRATAMIENTO DEL VIH
• Algunos individuos que son VIH positivos y no desarrollan la enfermedad tiene una mutación en el receptor CCR5.
• Un factor antiviral llamado CAF es encontrado en células CD8.
• Se piensa determinar si esta sustancia podría ser usada para inhibir la replicación del virus.
• Actualmente no existe una
vacuna contra el VIH.
• Un problema son las
proteínas de la superficie del
virus como el gp120 que muta
con alta frecuencia.
EPIDEMIOLOGIA DEL SIDA
Cada día, más de 8500 personas en el mundo entero desarrollan el SIDA.
Esto significa que cada 10 segundos, otra persona es infectada
El SIDA mata diariamente a 6.000 personas en África - más que cualquier guerra, hambruna o inundación.
Millones de niños son huérfanos a causa del mal
y/o son seropositivos
SIDA Y VIH A NIVEL MUNDIAL
Región Adultos & niños
que viven con VIH/SIDA
Adultos & niños recientemente
infectados
Frecuencia en Adultos*
Muertes de
adultos & niños
Africa subsahariana 22,0 millones 1,9 millones 5,0% 1,5 millones
Africa del Norte & Oriente Medio
380.000 40.000 0,3% 27.000
Asia 5 millones 380.000 0,3% 380.000 Oceanía 74.000 13.000 0,4% 1.000 América Latina 1,7 millones 140.000 0,5% 63.000 El Caribe 230.000 20.000 1,1% 14.000 Europa Oriental & Asia Central
1,5 millones 110.000 0,8% 58.000
América del Norte, Europa Occidental y Central
2,0 millones 81.000 0,4% 31.000
Total mundial 33,0 millones 2,7 millones 0,8% 2,0 millones
EL DÍA MUNDIAL DEL SIDA
1 DE DICIEMBRE
Gracias!!!