Varón , 59 años.
ANTECEDENTES
No alergias medicamentosas conocidas.
No hábitos tóxicos.
Hipercolesterolemia.
Hipotiroidismo.
Ulcus péptico.
Artrodesis lumbar.
Antecedentes oncológicos familiares: madre neo de colon .
Tratamiento habitual: eutirox 125, simvastatina 20mg, omeprazol 20mg.
HISTORIA ONCOLÓGICA
Primer síntoma ( 12/2012): malestar general e ictericia cutáneo mucosa de 15 días de
evolución.
PROCESO DIAGNÓSTICO:
- EF: anodina.
- ANALÍTICA ( 24/12/2012) CEA: 5.7 ng/ ml; CA 19.9: 4 UI/ml
• CTPH (21/12/2012): marcada dilatación de vía biliar intra-extrahepática con obstrucción
en colédoco distal de aspecto tumoral. Se coloca drenaje interno/externo transtumoral.
04/01/2013
TUMOR Masa hipodensa cuerpo-cuello
43 x 35 x 33 mm
TC IC extremo distal
AHC IC
AE IC en su salida.180º pared inferior
AMS Contacto 70º pared anterior
AGD NI
Unión PME Estenosis-oclusión “signo de la
lágrima”
VMS NI
ADNP Pequeñas peripancreáticas
• ECO endoscopia (08/01/2013): papila con alteración, patrón glandular sospechoso de
proceso neoproliferativo.
– BIOPSIA ( PUNCIÓN ISTMO PANCREÁTICO-CENTRO): necrótico.
– BIOPSIA ( PUNCIÓN ISTMO PANCREÁTICO-MÁRGENES): POSITIVO PARA
ADENOCARCINOMA.
-Se coloca prótesis metálica + pigtail a través de papila.
VALORACIÓN COMITÉ TUMORES (09/01/2013):
“Paciente 59 años, ADK de páncreas localmente avanzado en íntimo contacto con A
Hepática común , extremo distal de tronco celíaco y salida de A Esplénica con afectación de
180º en su pared inferior e importante estenosis oclusión de la unión venosa espleno-
mesentérico –portal , sin signos de extensión”.
TTO NEOADYUVANTE QT.
• PRIMER TRATAMIENTO : QT neoadyuvante(GEMOX x 6 ciclos) 23/01/2013 – 16/04/2013.
04/01/2013 26/04/2013
TUMOR Masa hipodensa
cuerpo-cuello 43 x 35 x 33 mm
30 mm
TC IC extremo distal IC extremo distal
AHC IC IC
AE IC en su salida.180º
pared inferior IC región proximal
AMS Contacto 70º pared
anterior Contacto pared anterior
AGD NI NI
Unión PME
Estenosis-oclusión “signo de la lágrima”
Mejoría
VMS NI IC porción proximal LD
ADNP Pequeñas
peripancreáticas No GG aumentados de
tamaño
• REVALORACIÓN COMITÉ (08/05/2013) : “IRRESECABLE (afectación de toda la A Hepática común). Continuar QT paliativa.”
• Inicia tratamiento con 5FU IC + RT.
• RT administrada en DOSIS TOTAL: 54Gy desde el 04/06/2013 al 19/07/2013.
– PTV1 ( GG locorregionales + tumor): 45Gy ( 1.8Gy/ fracción)
– PTV11 ( boost tumor) : 9Gy ( 1.8Gy/ fracción)
VALORACIÓN POST QTRT:
TC ABDOMINAL ( 18/09/2013): No hay evidencia de progresión. Neoplasia de cuerpo
proximal con infiltración vascular venosa y arterial prácticamente estable.
Se solicita valoración quirúrgica en otro centro.
Nuevo TC ABDOMINAL PREOPERATORIO( 31/10/2013).
04/01/2013 26/04/2013 31/10/2013
TUMOR Masa hipodensa cuerpo-cuello 43x35x33mm
30mm 20mm
TC IC extremo distal IC extremo distal No afecto
AHC IC IC Contacto pared inferior porción proximal
AE IC en su salida.180º pared inferior IC región proximal Contacto
AMS Contacto 70º pared anterior Contacto pared anterior No afecta
AGD NI NI Contacta y deforma
Unión PME Estenosis-oclusión “signo de la lágrima”
Mejoría Deformación segmento muy corto parte inferior
VMS NI IC porción proximal LD No afecta
ADNP Pequeñas peripancreáticas No GG aumentados de tamaño No GG tamaño patológico
CIRUGÍA( 04/12/2013): Duodenopancreatectomía total ( Kausch-Whipple) + colecistectomía.
-Biopsia intraoperatoria tejido periarteria hepática común: ausencia de invasión neoplásica.
-Disección vena porta identificando amplia afectación venosa por neoplasia / fibrosis, resección
vascular de 2cm de vena porta.
AP: -Pieza DPC:
-Adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
-Signos de regresión >50%.
-Márgenes resección no invadidos.
-20 GG negativos ( 0/20).
-Arteria esplénica: sin evidencia de invasión neoplásica.
-Vena porta: englobado en tejido fibroso hialinizado en continuidad con la
tumoración, sin invasión tumoral en ninguna de las secciones y la
estructura muscular de la pared venosa preservada.
-Colecistitis crónica.
-Estadío: ypT1ypN0. POSTOPERATORIO: Colangitis aguda. Tratamiento conservador.
EVOLUCIÓN :
Junio 2014 Estenosis hepático-yeyunostomía. Drenaje interno-externo.
28/08/2014 Colocación 2 stent biliares biodegradables previa dilatación neumática de
estenosis con balón de 8mm.
-Complicación: Neumoperitoneo por perforación contenida. Tratamiento conservador.
ÚLTIMA VALORACIÓN :
TC abdominal (12/01/2015): No evidencia de enfermedad neoplásica.
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