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Valoración Geriátric

IntegralJesús Roberto Heras Lorenzana ACM87


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Recordatorio…

E n v e j e c i m i e n t o

Físicos

Mentales

Autonomía

DependenciaSociales

Pérdida de


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En el paciente, debemos de hacer un enfoquediagnóstico, clínico yterapéuticodiferente, teniendo en cuenta:• la presencia de cambios fisiológicos y anatómicos asociados a la edad,

• la forma atípica de presentación de las enfermedades,

• su especial vulnerabilidad ante agresiones externas e internas y

•

la presencia de patologías propias de esta edad (síndromes geriátricos).


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Valoración Geriátrica Integral

Es el proceso diagnóstico multidimensional, usualmenteinterdisciplinario, dirigido a cuantificar los problemas y capacidadesmédicos, funcionales, psíquicos y sociales del mayor con el objeto detrazar un plan para el tratamiento y el seguimiento a largo plazo.

Se puede llevar a cabo por un equipo interdisciplinario que diseñaráun plan individualizado de actuaciones, recomendaciones y cuidadospara la corrección de los problemas detectados y la obtención de losobjetivos fijados.


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Objetivos y beneficios•

Conocer la situación basal del paciente.• Mejorar la precisión diagnóstica.

• Evaluar la repercusión funcional de la enfermedad.

• Diseñar planes de cuidados y tratamiento.

• Seguimiento de la respuesta al tratamiento.

•

Ofrecer la ubicación más adecuada.• Optimizar el uso de recursos sanitarios y sociales.


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Estructura e instrumentos de la V

Para facilitar la recogida de información, agilizar su transmisión entreprofesionales y homogeneizar criterios, la VGI se ayuda de instrumentos oescalas estandarizadas,

Estas escalas son un complemento en la valoración del paciente pero nodebemos basarnos únicamente en ellas a la hora de realizar los diagnósticos,lo fundamental siempre es la clínica y el uso de dichas escalas nos debe servirde apoyo y orientación.


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Datos a recoger en la VGI• Datos biomédicos, diagnósticos actuales y pasados.

• Datos farmacológicos, datos nutricionales.

• Datos psicológicos, cognitivos y emocionales.

• Datos funcionales, básicos e instrumentales.

• Datos sociales, capacidad social, sistemas de apoyo.


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Valoración médico-

biológica


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Cuando nos dispongamos a efectuar la valoración clínico-orgánica de estospacientes, deberemos tener en cuenta la especial forma de presentación de laenfermedad en el paciente geriátrico, que se caracteriza por:

• Pluripatología

• Presentación atípica, sintomatología larvada

• Frecuentes complicaciones clínicas

• Tendencia a la cronicidad e incapacidad

• Presentación frecuente, como pérdida de capacidad funcional

• Aumento del consumo de fármacos

• Mayor dificultad diagnóstica

• Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte


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Historia Clínica• La anamnesis puede requerir más tiempo.

• Debemos recoger los antecedentes personales y familiares, diagnósticosprevios, síndromes geriátricos, hospitalizaciones, cirugías, tratamientosprevios con dosis y reacciones adversas medicamentosas y por último relatarla enfermedad actual.

• Evaluación física habitual. Énfasis en sistemas afectados con mayorfrecuencia y el dolor.


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Antecedentes personales A lo largo de la vida estos paciente han tenido numerosas enfermedades,algunas de ellas poco frecuentes en la actualidad, así como intervencionesquirúrgicas y tratamientos que han condicionado secuelas que van a influir enla sintomatología presente e incluso en la modificación de pruebascomplementarias, radiografías, ECG, etc., como toracoplastias, neumotóraxterapéutico o infartos de miocardio previos.


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Evaluación farmacológica• Polifarmacia.

• Alto riesgo de yatrogenia que tiene este grupo de edad, 3 a 5 veces mayorque en el adulto.

• Frecuentes efectos secundarios.

• Habrá especiales características farmacocinéticas y farmacodinámicas,cambios fisiológicos que condicionan variaciones de la fracción libre de los

fármacos, así como a déficits en el metabolismo hepático y la eliminaciónrenal.


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• Diuréticos: deshidratación, incontinencia, hipokalemia, hiponatremia,hiperglucemia, hiperuricemia, hipotensión.

• Antihipertensivos: hipotensión ortostática, síncopes, depresión,insuficiencia cardiaca.

•

Digitálicos: alteraciones gastrointestinales, arritmias, síndromeconfusional.

• Antidepresivos: Efectos anticolinérgicos, confusión, insuficiencia cardiaca.

• Neurolépticos y sedantes: depresión respiratoria, caídas, hipotensión,síndromes disquinéticos,delirium, inmovilidad.


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AnamnesisLo importante a la hora de recabar información sobre la enfermedad actual, estener presente las variaciones de la sintomatología de estos pacientes conrespecto a la del adulto.

• Con frecuencia falta el síntoma principal o guía.

• El síntoma principal suele estar oculto por otros síntomas inespecíficos o noreflejar ninguno.


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Las modificaciones sintomáticas principales son:• Sintomatología pobre y larvada.

• Con frecuencia no existe síntoma guía o principal.

• Achacan muchos de los síntomas a la vejez, obviándolos.

• Olvidan con frecuencia los síntomas.

•

Presentación atípica de cuadros típicos.• Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como síntoma deafecciones orgánicas.


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Ejemplos de presentaciones atípic• Infarto de miocardio: indoloro en muchas ocasiones, hasta un tercio de losmismos o el 50% en el caso de diabéticos. Prevalece la disnea y los síncopes.

• Insuficiencia cardiaca: menos disnea, probablemente por inmovilidad,presentándose con frecuencia síndrome confusional, anorexia y astenia.

• Abdomen agudo por apendicitis o perforación o isquemia: sin dolor eincluso con abdomen blando.

• Infecciones: sin fiebre ni leucocitosis, presencia de confusión


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• Neumonías: sin tos ni expectoración ni fiebre, a veces únicamentetaquipnea.

• Hipertiroidismo: sin síntomas clásicos como protopsis, palpitaciones,aumento de apetito, y menos aumento glandular. Sospecha ante insuficiencia

cardiaca y arritmias refractarias a tratamiento.• Hipotiroidismo: pobreza sintomática, confusión de los síntomas con lospropios del envejecimiento, somnolencia, acinesia, estreñimiento, etc.

• Diabetes: sin triada clásica ni cetoacidosis.


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Evaluación de problemas de la visy audición en el adulto mayorSu pérdida condiciona repercusiones importantes, pues condiciona

aislamiento, comprometiendo la socialización, su independenia funcional y lacalidad de vida.

• Vista: condiciona factor de riesgo a caídas, depresión y dependenciafuncional.

• Oído: Se asocia a síntomas depresivos y aislamiento social. (20-40% en > de65 años, 80% en > de 85 años).


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Evaluación de la incontinenciaurinaria en el adulto mayorLa incontinencia urinaria incrementa el riesgo de

úlceras por presión, IVU, sepsis, caídas, depresión,aislamiento, polifarmacia, dependencia, carga delcuidador e incremento de los costos de atención.

Se asocia a la deficiencia de estrógenos.

La consideraremos como tal si se define como “cualquierescape de orina que cause molestias al paciente.


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Evaluación nutricional del adultomayorSe utiliza enMini Nutritional Assestment (MNA), con Sensibilidad y

especificidad de 98% y 100%. Predice factores de riesgo de malntrición en eladulto mayor incluso antes de realizar otras variables.

Nos corresponde evaluar la situación económica, mala salud dental, deteriorocognoscitivo, depresión, trastornos de deglución y malos hábitos alimenticios.

• Riesgo: Pacientes con factores y un IMC de 18.5 a 21.9.

• Derivación: IMC < a 17.


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Recomendaciones de esquema devacunación.• Vacuna antiinfluenza, anual a partir de los 60 años.

• Vacuna anti-neumocóccica, dosis única en mayores de 65 años.

• Vacuna Td, primera dosis a partir de los 60 años. Segunda dosis de 4 a 8semanas después.


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Exploración biomédicaLa exploración física comenzará por la observación e inspección del estado

general del paciente. Posteriormente se realizará la toma de constantes y laexploración topográfica:

• Constantes: tensión arterial en decúbito y bipedestación, frecuenciacardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno.

• Aspecto general: actitud, grado de conciencia, de atención y decolaboración, estado de hidratación y nutricional (peso, altura e Índice de

Masa Corporal).


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• Cabeza: inspeccionar asimetrías faciales, la presencia de arco senil corneal,

las alteraciones palpebrales, cavidad oral y dentadura, además de palparpuntos dolorosos y las arterias temporales.

• Cuello: valorar su movilidad, el dolor a la palpación de la columna cervical,el latido carotídeo, palpar tiroides y presencia de adenopatías.

• Tórax: inspeccionar la existencia de curvaturas patológicas y la movilidaddurante la respiración. Auscultar los tonos cardiacos y los pulmonares.


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• Abdomen: observar la presencia de hernias, auscultar los ruidoshidroaéreos y soplos, detectar masas y megalias, dolor superficial yprofundo. Es importante realizar un tacto rectal.

• Extremidades: valorar deformidades óseas, atrofias musculares, dolor a lamovilidad activa y pasiva, cambios tróficos cutáneos y pulsos.

• Exploración neurológica: explorar el nivel de conciencia, los parescraneales, la fuerza y la sensibilidad, el lenguaje, la marcha y el equilibrio.Se debe detectar la presencia de cuadro confusional agudo. Hay queconstatar la presencia o no de rigidez, reflejos patológicos y movimientosanormales.


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• Piel: observar la coloración y el estado de la misma así como la existencia de

atrofia cutánea, hematomas, petequias y úlceras de decúbito.• Genitales externos: valorar alteraciones como atrofia, ulceraciones oinfecciones.

A continuación se procederá a solicitar las pruebas complementariasnecesarias y justificadas según la anamnesis y los hallazgos exploratorios. laspruebas complementarias más usadas son la analítica de sangre (hemograma,

bioquímica completa y coagulación), sedimento de orina y urocultivo, elelectrocardiograma y la radiografía.


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Valoración mental ypsico-afectiva del

adulto mayor


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Evaluación del deterioro cognitivoSe refiere a cualquier déficit de las funciones mentales superiores (lenguaje,

razonamiento, memoria, praxias, gnosias, etc). La pérdida de memoria es elmás común. Se considera un síndrome geriátrico.

Se realiza la aplicación del “Mini Examen del Estado Mental Modificado”.

Se deben descartar causas secundarias del mismo y dar un seguimiento ytratamiento oportuno.


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Evaluación de la depresiónEl TDM en el anciano se asocia a síntomas inespecíficos como pérdida de peso

insomnio y somatizaciones, con menor frecuencia del cuadro clínico básico.Se utiliza laGeriatric Depression Scale (GDS) de 30, 15 y 5 reactivos parasu detección, o la escala de Yasavage.


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Evaluación del deliriumTrastorno particularmente frecuente, sobre todo en los ancianos frágiles o con

demencia. Se deben buscar las causas precipitantes más comunes, comoinfecciones, hipoxia, desequilibrio hidroelectrolítico.

Se utiliza el Método de evaluación de la confusión o el Cofusion AssesmentMethod (CAM).


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Evaluación funciona

del adulto mayor


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Actividades básicas de la vida diaLa funcionalidad es la capacidad de la persona de realizar en forma autónoma

actividades de autocuidado que le prodigan bienestar. Su deterioro es unfenómeno frecuente asociado a la edad. Cuando se pierde una capacidad, serequiere la necesidad de investigación.

Se utiliza elÍndice de Katz.

Atiidd i t tl d l


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Actividades instrumentales de lavida diariaEvalúan la relación con el entorno, implican mayor complejidad y pueden

reflejar integridad física, cognitiva y psicoafectiva. La pérdida de alguna deellas puede ser un signo de deterioro cognitivo o depresión.

Se utiliza laescala de Lawton-Brody.


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Evaluación del riesgo de caídasSon de origen multifactorial. Pueden ser manifestación de enfermedad y/o

generar dependencia funcional. Puede asociarse a uso inapropiado defármacos, IVU, IVRSanemias, angina.

Se recomienda identificar alteraciones en la marcha, confusión mental ydeprivación sensorial, efectos indeseables de fármacos, etc.


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Evaluación socio-familiar en el adulto

mayor

Sirveparadeterminarlosfactoresprotectoresconlosquecuentaelindividuo


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Sirve para determinar los factores protectores con los que cuenta el individuopara su bienestar, identificar los factores de riesgo que necesitan vigilancia yquizás intervención psicosocial. Permite conocer los recursos con los quecuenta la persona así como sus redes de apoyo.

Para valorar la sobrecarga del cuidador, utilizamos laescala de sobrecarga

del cuidador de Zarit.Nosotros debemos identificar el abuso, maltrato y aislamiento social, ademásdel deterioro de la calidad de vida y salud con el proceso de jubilación. Lavaloración sociofamiliar se debe realizar en conjunto con Trabajo Social.


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Intervenciones en

atención social a lasalud del adulto

mayor


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• Estimulación física

• Estimulación mental.

• Estimulación emocional.

• Estimulación social.

Criteriosparalareferenciadel


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Criterios para la referencia delpaciente geriátrico• Edad mayor de 70 años.

• Comorbilidades (3 o más patologías, excepto insuficiencia renal crónicaterminal e insuficiencia hepática child C).

• Síndromes geriátricos (polifarmacia, incontinencia urinaria, dteriorofuncional, deprivación sensorial visual y auditiva, caídas, depresión).

• Deterioro cognitivo o delirium.

Debe reunir los criterioe 1+2+3, 1+2+4 ó 1+4.


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Recomendaciones• Respeto

• Evitar la infantización del anciano.

• No gritarle.

• Utilizar un lenguaje que comprenda.

• Individualizar al paciente.

• No existe un orden ideal y todos estos elementos no siempre se requieren en

todos los adultos mayores.


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Preguntas1.Una de sus definiciones es el uso de más medicamentos de los que están

clínicamente indicados:a)Polifarmaciab)Polifarmacologíac)Plurifarmaciad)Pentafarmacia

2.¿Cuáles son las vacunas recomendadas a partir de los 60 años?a) Anti-influenza y anti-neumocóccica

b) Anti-neumocóccica y vacuna Tdc) Anti-influenza y Vacuna Tdd)Sólo vacuna Td


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Bibliografía• Valoración geriátrica como instrumento. Pérez-Abascal N., Mateos-del-Nozal

J. Capítulo 2. En: Manual del Residente de Geriatría. Gil P. Ene LifePublicidad S.A. y Editores. 2011. Pp. 15-27.

• Valoración Geriátrica Integral. Redín J.M. Servicio de Geriatría. Disponibleen:http://www.auxis.es/blog/viewpost.php/1/valoracion-geriatrica-integral

• Valoración Geronto-Geriátrica Integral en el Adulto Mayor Ambulatorio.Guía de Práctica Clínica. IMSS-491-11. Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/491_GPC_vloracixn_geronto-geriatrica/IMSS-491-11-GRR_Valoracixn_geronto_geriatrica.pdf

• Evaluación Geriátrica Global. Aguilar-Navarro S., Hernández-Favela C.Capítulo 3. En: Geriatría, D’Hyver C. 3° Edición. Manual Moderno. México,2014. Pp: 44-51.
http://www.auxis.es/blog/viewpost.php/1/valoracion-geriatrica-integralhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/491_GPC_valoracixn_geronto-geriatrica/IMSS-491-11-GRR_Valoracixn_geronto_geriatrica.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/491_GPC_valoracixn_geronto-geriatrica/IMSS-491-11-GRR_Valoracixn_geronto_geriatrica.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/491_GPC_valoracixn_geronto-geriatrica/IMSS-491-11-GRR_Valoracixn_geronto_geriatrica.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/491_GPC_valoracixn_geronto-geriatrica/IMSS-491-11-GRR_Valoracixn_geronto_geriatrica.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/491_GPC_valoracixn_geronto-geriatrica/IMSS-491-11-GRR_Valoracixn_geronto_geriatrica.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/491_GPC_valoracixn_geronto-geriatrica/IMSS-491-11-GRR_Valoracixn_geronto_geriatrica.pdfhttp://www.auxis.es/blog/viewpost.php/1/valoracion-geriatrica-integral