Valoración geriátrica inicial

Dra. Laura Rivera Sandoval R1 G

Valoración geriátrica integral

Proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar, cuantificar problemas, necesidades y capacidades del anciano en varias áreas, basada en ellos una estrategia

interdisciplinaria de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar recursos y lograr el mayor

grado de INDEPENDENCIA y CALIDAD DE VIDA.

Clínica Mental

Social Funcional

Valoración geriátrica

• Las principales áreas de evaluación son:

– Salud física general– El estado mental y emocional– La función – La nutrición – La familia– El apoyo social – El ambiente en donde vive– La autopercepción de la salud

Los objetivos que se plantea la VGI son:

Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un Dx cuádruple Descubrir problemas tratables no Dx previamenteEstablecer Tx adecuado y racional a las necesidades del ancianoMejorar el estado funcional y cognitivoMejorar la calidad de vidaConocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.

Situar al paciente en el nivel médico y social adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y reducir el número de ingresos hospitalarios

Disminuir la mortalidad.

El objetivo es entrelazar dichas áreas y tener la imagen real del anciano.

Valoración área clínica Anamnesis

Exploración física

Anamnesis

• Existen factores que dificultad la entrevista y la hacen mas laboriosa– Dificultades en la comunicación – Descripción vaga de los síntomas– Múltiples molestias

• Durante la entrevista es importante preguntar – Antecedentes patológicos– Tx recibidos en el ultimo año (dosis)– Historia nutricional

TEST PARA MINIVALORACION NUTRICIONAL

VALORACION ANTROPOMETRICA

Índice de masa corporal (IMC) (peso en Kg)/ (talla en m)2a. IMC <19.......................................................................... 0 PUNTOSb. IMC 19 a <21 ................................................................. 1 c. IMC 21 A <23 ................................................................ 2 d. IMC > 23 ....................................................................... 3

Circunferencia braquial media (CBM) en cm.a. CBM < 21 ...................................................................... 0.0b. CBM 21 <21 .................................................................. 0.5c. CBM > 22 ...................................................................... 1.0

Circunferencia de pantorrilla (CP) en cm.a. CP < 31 ........................................................................... 0b. CP > 31 ........................................................................... 1

Pérdida de peso durante los últimos 3 mesesa. Perdida de peso mayor a 3 Kg ........................................ 0b. No conocida .................................................................... 1c. Pérdida de peso entre 1 y 3 Kg ....................................... 2 d. No ha perdido peso ........................................................ 3

VALORACION GENERAL

Vive independientemente (no usar en asilos ni hospitales) a. No ................................................................................... 0 b. Si ..................................................................................... 1

Toma más de 3 drogas al día a. Si ...................................................................................... 0

b. No ................................................................................... 1

Ha padecido estrés psicológico o enfermedad aguda en los pasados 3 meses.a. Si ..................................................................................... 0b. No .................................................................................. 2

Movilidad.a. Limitado a cama o silla .................................................. 0b. Capaz de estar sin silla o fuera de la cama sin poder salir afuera. 1c. Sale afuera ..................................................................... 2

Problemas neuropsicológicos.a. Demencia severa o depresión ....................................... 0b. Demencia moderada .....................................................c. Sin problemas psicológicos .......................................... 2

Ulceras por presión o ulceras en la piel.a. Si ................................................................................... 0b. No ................................................................................ 1

VALORACION DIETETICACuantas comidas hace el paciente al día?a. 1 solo al día .................................................................. 0b. 2 comidas ..................................................................... 1c. 3 Comidas ...................................................................... 2

Seleccione el consumo marcado de acuerdo a la ingesta de proteínas.

Menos de un producto al día (leche, Yogurt, queso).SI NOIngiere 2 ó más a la semana de legumbres o huevo.SI NOCome pescado o aves diariamente.SI NO

A. De 0 a 1 son afirmativos .................................................. 0.0B. de 2 son afirmativos ........................................................ 0.5 C. de 3 son afirmativos ........................................................ 1.0

Consume 2 o más frutas o vegetales al día?a. No .................................................................................... 0b. Si ..................................................................................... 1

Al ingerir alimentos ha tenido algún problema (últimos 3 meses) Como perdida de apetito, P. Digestivos, al tragar o masticar?a. Perdida severa del apetito ................................................ 0b. Moderada perdida del apetito .......................................... 1c. Nunca ha perdido el apetito ............................................. 2

Cantidad de líquidos ingeridos al día (agua, jugo, café, té, leche, etc)a. Menos de 3 vasos .............................................................. 0b. De 3 a 5 vasos ................................................................... 0.5c. Más de 5 vasos .................................................................. 0.1

Modo de alimentarsea. No alimentarse sin asistencia ............................................. 0b. Se alimenta con alguna dificultad ...................................... 1c. Se alimenta sin ninguna dificultad ..................................... 2

AUTO-EVALUACION

Usted mismo considera tener algún problema nutricional?a. Considera malnutrición importante ................................... 0b. No conoce malnutrición leve ............................................. 1c. Ningún problema nutricional ............................................. 2Comparándose con otras personas de la misma edad, como Considera usted su estado de salud?a. No bueno ........................................................................... 0.0b. No lo sabe ......................................................................... 0.5c. Bueno ................................................................................ 1.0d. Muy bueno ó excelente ..................................................... 2.0

VALORACION TOTAL CON UN MAXIMO DE 30 PUNTOS / ESCALA INDICADORA DE MALNUTRICIONDe 24 Bien nutrido17 a 23.5 Riesgo nutricional17 Malnutrido

Valoración funcional

Proceso dirigido a investigar sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio

en que se encuentra.

Las actividades de la vida diaria se clasifican en :

Actividades básicas (ABVD), incluimos aquellas tareas que la persona debe realizar diariamente para su autocuidado

Actividades instrumentales (AIVD), aquellas tareas en las que la persona interacciona con el medio para mantener su independencia

Actividades avanzadas (AAVD) aquellas que permiten al individuo su colaboración en actividades sociales, actividades recreativas, trabajo, viajes y ejercicio físico intenso.

• Valorar la función nos permite definir el nivel de dependencia, plantear los objetivos del Tx, rehabilitación y tomar medidas para evitar el deterioro.

• El grado de dependencia, independencia nos orienta a un Px.

• Uno de los objetivos como Geriatras es mantener la función o recuperarla cuando se ha deteriorado.

Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:

Índice de actividades de la vida diaria

(KATZ)Índice de Barthel

Escala de incapacidad física de la Cruz Roja. Escala Plutchik

La escala más utilizada para evaluar las AIVD es el índice de Lawton y Brody.

KATZ

• Es de los mas conocidos

• Se encuentra ordenado jerárquicamente según la secuencia en que los pacientes pierden y recuperan la independencia de realizarlos

KATZLAVADO 0 1

No recibe ayuda (entra y sale de regadera por sí mismo, si esta es su forma habitual de bañarse.

Recibe ayuda en la limpieza de sólo una parte del cuerpo (espalda, piernas)

*Recibe ayuda en el aseo de más de una parte de su cuerpo o ayuda al entrar y salir de regadera

VESTIDO Toma la ropa y se viste sin ayuda

Sin ayuda excepto para atarse los zapatos

*Recibe ayuda para tomar la ropa o ponérsela o permanece parcialmente vestido

USO DE BAÑO

Va al baño, se asea y ajusta ropa sin ayuda (aunque use andadera, bastón o silla de ruedas). Puede usar la bacinilla por la noche y vaciarlo por la mañana

*Recibe ayuda para ir al baño, limpiarse o ajustarse la ropa o uso nocturno de orinal.

*No va al baño

MOVILIZACION

Entra y sale de la cama. Se sienta y se levanta sin ayuda (puede usar bastón o andadera)

*Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta de la silla con ayuda.

*No se levanta de la cama

CONTINENCIA Control de esfínteres *Incontinencia ocasional *Necesita supervisión. Usa

sonda vesical o es incontinente.

ALIMENTACION Sin ayuda Ayuda sólo para cortar la carne o

untar pan*Recibe ayuda para comer o

es alimentado parcial o totalmente usando sondas o fluidos intravenosos.

Valoro según el puntaje:

A independiente en todas las funcionesB independiente en todas, salvo en una de ellasC independiente en todas, salvo lavado y otraD independiente en todas, salvo lavado, vestido y otraE independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso de baño y otraF independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso de baño, movilización y otraG dependiente en todas las funcionesOtras: dependiente en al menos dos de las funciones, no clasificable como C,D,E,F.

Escala de incapacidad física de la Cruz roja

• Permite obtener una impresión rápida y cuantificada del grado de incapacidad.

• Gradúa la incapacidad en números enteros 0 (independientes), al 5 (máxima dependencia)

Escala de Incapacidad física de Cruz Roja

Grados 0 Totalmente normal.1 Realiza las actividades de la vida diaria. Deambula con alguna

dificultad.

2 Alguna dificultad para realizar los actos de la vida diaria. Deambula con ayuda de bastón o similar.

3 Grave dificultad para realizar los actos de la vida diaria. Deambula con dificultad ayudado por una persona. Incontinente ocasional.

4 Necesita ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Deambula con extrema dificultad ayudado por dos personas. Incontinente habitual.

5 Inmovilidad en cama o sillón. Dependiente total. Necesita cuidados continuos de enfermería.

ESCALA DE LAWTON Y BRODY PARA ACTIVIDADES INSTRUMENTALES

• Específicamente para la población geriátrica, recoge información sobre:

– Usar el teléfono– Ir de compras– Preparar comida– Realiza tareas del hogar– Lavar ropa– Usar transporte– Manejar dinero

ESCALA DE LAWTON Y BRODY PARA ACTIVIDADES INSTRUMENTALES

Capacidad para usar el teléfono Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1 1Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 1Es capaz de contestar al teléfono pero no de marcar 1 1No utiliza el teléfono 0 0Hacer compras Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 1Realiza independientemente pequeñas compras 0 0Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra. 0 0Totalmente incapaz de comprar. 0 0Preparación de la comida Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 1 1Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes

0 0

Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada. 0 0Necesita que le preparen y sirvan las comidas. 0 0

Cuidado de la casa Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 1Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas. 1 1Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza

1 1

Necesita ayuda en todas las labores de la casa. 1 1No participa en ninguna labor de la casa. 0 0Lavado de la ropa Lava por sí sólo toda su ropa. 1 1Lava por sí solo pequeñas prendas. 1 1Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro. 0 0Uso de medios de transporte Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1 1Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte.

1 1

Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1 0Utiliza el taxi o el automóvil sólo con ayuda de otros 0 0No viaja en absoluto. 0 0

Responsabilidad respeto a su medicación Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta 1 1Toma su medicación si la dosis es preparada previamente.

0 0

No es capaz de administrarse su medicación. 0 0Manejo de sus asuntos económicos Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo.

1 1

Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras y bancos.

1 1

Incapaz de manejar dinero. 0 0

Dicotómica: 0 – 8 puntos

Índice de Barthel

• Es la escala internacionalmente mas conocida para la valoración funcional en pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda.

• Evalúa 10 actividades, dando prioridad a ítems relacionados con el control de esfínteres e inmovilidad.

Índice de BarthelCOMER(10) Independiente. Capaz de usar cualquier instrumento necesario. Come en un tiempo razonable.(5) Necesita ayuda para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc.(0) Dependiente.

LAVARSE(5) Independiente. Capaz de lavarse entero usando la ducha o baño. Entra y sale solo del baño. Puede hacerlo sin estar otra persona presente.(0) Dependiente.VESTIRSE(10) Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abotonarse y colocarse otros complementos que precise sin ayuda.(5) Necesita ayuda, pero realiza sólo al menos la mitad de la tarea en un tiempo razonable.(0) Dependiente.

ARREGLARSE(5) Independiente. Incluye lavarse la cara y las manos, peinarse, maquillarse: afeitarse y limpiarse los dientes.(0) Dependiente.DEPOSICION (valorar la semana anterior)(10) Continente. Ningún episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorio se lo administra él mismo.(5) Ocasional. Un episodio de incontinencia. Necesita ayuda para administrarse enema o supositorio.(0) Incontinente.

MICCION (valorar la semana anterior)(10) Continente. Ningún episodio de incontinencia. Si necesita sonda o colector es capaz de atender sólo su cuidado.(5) Ocasional. Como máximo un episodio de incontinencia en 24hrs. Necesita ayuda para el cuidado de la sonda o el colector.(0) Incontinente.

USAR EL RETRETE(10) Independiente. Usa retrete, bacinilla o cuña sin ayudar y sin manchar. Si va al retrete se quita y pone la ropa, se sienta y se levanta sin ayuda, se limpia y tira de la cadena.(5) Necesita ayuda pequeña para mantener el equilibrio, quitar y ponerse la ropa, pero se limpia solo.(0) Dependiente

TRASLADARSE (sillón/cama)(15) Independiente.(10) Mínima ayuda física o supervisión verbal.(5) Gran ayuda (persona fuerte o entrenada). Es capaz de permanecer sentado sin ayuda.(0) Dependiente. Necesita grúa o ayuda de dos personas: no permanece sentado.

Puntuación orientativa del grado de dependencia: <20=total 20-40=grave 45-55=moderado 60 o más= leve.

DEAMBULAR(15) Independiente. Camina solo 50m puede Ayudarse de bastón, muletas o andador sin rueda. Si utiliza prótesis es capaz de quitársela y ponérsela.(10) Necesita ayuda física o supervisión para andar 50m.(5) Independiente en silla de ruedas sin ayuda ni supervisión.(0) Dependiente.ESCALONES(10) Independiente para subir y bajar un piso sin supervisión ni ayuda de otra persona.(5) Necesita ayuda física de otra persona o supervisión.(0) Dependiente.

Valoración mental

Valoración cognitiva

1) Variables orgánicas 2) Factores psicosociales

3) entidades clínicas,

Valoración afectiva

1. Ansiedad 2.Depresion

3. Factores biológicos, funcionales, físicos,

• La prevalencia del deterioro cognitivo es alta• Es importante por la tendencia a la asociación con

trastornos conductuales, apareciendo durante su curso algunos Sx. Geriátricos

• Lo podemos definir mejor en relación al fenotipo que define las características físicas, morfológicas y el nivel bioquímico de cada persona, determinado por el genotipo y el ambiente.

Síndrome geriátrico

• Conocer el grado de deterioro cognitivo nos permite, estimar la calidad de la información que aporta el paciente sobre sí mismo y su enfermedad y así poder valorar su capacidad para comprender la información que recibe.

• La evaluación cognitiva, permite detectar los cambios en el nivel cognitivo a lo largo del tiempo

• El paciente con deterioro cognitivo no suele ser consiente de sus fallos, siempre encuentra escusas

Es importante interrogar:

— Nivel de escolarización, profesión.— Presencia de factores de riesgo cardiovascular— Historia familiar de demencia.— Antecedentes psiquiátricos.— Consumo de fármacos y tóxicos.— Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas.— Orientación.— Quejas de deterioro de memoria.

— Problemas en reconocimiento de familiares y amigos.— Lenguaje— Capacidad abstracción— Trastornos de conducta

• Se puede complementar esta evaluación mediante test de cribado.

• Estos aportan objetividad, facilitan la comunicación entre los diversos profesionales y cuantifican los cambios

• Debemos considerar el contexto del paciente y factores que pueden afectar su puntuación

Cuestionario de Pfeiffer

Mini-Mental State Examination de

Folstein

Mini-Examen Cognoscitivo Lobo Test del reloj

Set-tests Test de los 7 minutos

CUESTIONARIO ABREVIADO DEL ESTADO MENTAL (SPMSQ) PFEIFFER

Test sencillo, breve y de aplicación rápida que explora orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo

Una puntuación por debajo de 24 puntos indica deterioro cognitivo, mas el resultado final se ajusta por edad y años de escolaridad

CUESTIONARIO ABREVIADO DEL ESTADO MENTAL (SPMSQ) PFEIFFER

Explora la orientación temporo-espacial, memoria reciente, remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y calculo

1. qué día es hoy? (día, mes, año)2. qué día de la semana es hoy?3. cuál es el nombre de este lugar?4. cuál es su número de teléfono? (domicilio)5. qué edad tiene?6. cuándo nació?7. quién es el presidente del gobierno?8. quién fue el presidente anterior?9. cuál es el primer apellido de su madre?10. reste de 3 en 3 a partir de 20

Anotar un punto por cada ítem no respondido correctamente en su totalidad

- De 0 a 2 errores: no deterioro- De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual- De 5 a 7 errores: moderado deterioro- De 8 a 10 errores: grave deterioro

Requiere de 5 a 10 minutos para su aplicación y valora un rango más amplio de funciones Pfeitter. Útil en el screening de deterioro cognitivo moderado.

Minimental

Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías que representan aspectos relevantes de la función intelectual:— Orientación témporo-espacial.— Memoria reciente y de fijación.— Atención.— Cálculo.— Capacidad de abstracción.— Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).

Minimental ORIENTACION

Pregunte por la fecha de hoy. Después pregunteEspecíficamente por las partes omitidas: 5 ( )

¿En qué año estamos? ( )¿En qué mes estamos? ( )¿Qué día del mes es hoy? ( )¿Qué día de la semana? ( )¿Qué hora es aproximadamente? ( )

Pregunte el nombre del lugar donde se encuentran (casa, consultorio, hospital, etc) 5 ( )¿En qué lugar estamos? ( )¿En qué país? ( )¿En qué estado? ( )¿En qué ciudad ó población? ( )¿En qué colonia o delegación? ( )

REGISTRO

Informe al paciente que va a examinar su memoria. Y diga: "Voy a decirle 3 palabras para que Ud. Las recuerde, repítalas después de que yo se las haya dicho todas”. Diga las 3 palabras clara y lentamente, pida que las repita. La primera repetición determina su calificación (0-3). Pero continúe repitiéndolas hasta que el paciente logre decir las 3 palabras juntas (hasta 6 ensayos). Ya que si no logra hacerlo no podrá evaluarse la evocación. 3 ( )

Flor ( )Coche ( )Nariz ( )

ATENCION Y CALCULO

Pida al paciente que reste de 5 en 5, a partir del 50. Deténgalo después de cinco substracciones (no proporcione ayuda 5 ( )

45 ( )40 ( )35 ( )30 ( )25 ( )

EVOCACIONPida al paciente que le repita las 3 palabras, que le pidió que recordara

3 ( )Flor ( )Coche ( )Nariz ( )

LENGUAJE Nombrar: muestre al paciente un reloj y pregúntele ¿Qué es?

Repita lo mismo con una pluma 2 ( )Reloj ( )Pluma

( )Repetición: pida al paciente que repita la oración después de Ud.(Diga lenta y claramente)” No voy si tú no llegas temprano” 1 ( )

(Sólo 1 ensayo)

Comando de 3 pasos: coloque una hoja de papel sobre el escritorio Y pida al paciente: “Tome la hoja de papel con su mano derecha, 3 ( ) Dóblela y tírela al piso”(dé 1 punto por cada paso correctamente Ejecutado). Tome la hoja de papel:

Con su mano derecha ( )Dóblela ( )Tírela al piso ( )

Lectura: muestre al paciente la instrucción escrita :”cierre sus ojos”. 1 ( )

Pida al paciente: “Por favor haga lo que este letrero dice” ( )

Escritura: proporcione al paciente una hoja de papel y pídale que escriba un pensamiento (que tenga sujeto y verbo, y que tenga sentido) (no proporcione ayuda)

Copia del modelo: muestre al paciente el modelo de los dos pentágonosCruzados. Pida que los copie. Debe haber 10 ángulos y 2 interceptados.No tome en cuenta temblor ni rotación ( )

1 ( )

DENOMINACION:Pida al paciente que nombre las partes del cuerpo que Ud. le señale: 5 ( )

Frente ( )Codo ( )Cuello ( )Muñeca ( )Hombro ( )

FUNCIONES EJECUTIVAS:Relaciones opuestas: dé al paciente las siguientes instrucciones: 5 ( )• “Cada vez que yo muestre el puño(mostrarlo) Ud. Me muestra su dedo

índice(mostrarlo). Y cada vez que yo le muestre el dedo (mostrar el dedo índice) Ud. Me muestra su puño (mostrarlo)” “Ahora vamos a ensayarlo”. El examinador comenzará mostrando el puño y si responde correctamente, continuará mostrando:

Dedo ( )Puño ( )Puño ( )Dedo ( )Dedo ( )

JUICIO CRITICO:Narre al paciente el siguiente relato y pida su opinión sobre el mismo:“Había un señor con los pies tan grandes, tan grandes, que sólo podía ponerse los pantalones por la cabeza” 1 ( )Calificar 1, si identifica lo absurdo del relato ( )

El resultado debe ajustarse por edad

Test del reloj

• Valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico, mediante la orden de dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora concreta.

• Se ha establecido una puntuación máxima de 2 puntos por el dibujo de la esfera, 4 puntos por los números y 4 puntos por las manecillas.

Test del Reloj

1. Esfera del reloj (máximo 2 puntos).

2 Puntos. Dibujo norma. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor.

1 Punto. Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica.

0 Puntos. Ausencia o dibujo totalmente distorsionado.2. Presencia o secuencia de los números (máximo 4 puntos).

4 Puntos.Todos los números presentes y en el orden correcto. Sólo "pequeños errores" en la localización espacial en menos de 4 números (p.e. colocar el número 8 en el espacio del número 9).

3,5 Puntos. Cuando los "pequeños errores" en la colocación espacial se dan en 4 o más números pequeños.

3 Puntos.Todos presentes con error significativo en la localización espacial (p.e. colocar el número 3 en el espacio del número 6).

Números con algún desorden de secuencia (menos de 4 números).

2 Puntos.

Omisión o adicción de algún número, pero sin grandes distorsiones en los números restantes.

Números con algún desorden de secuencia (4 ó más números).

Los 12 números colocados en sentido antihorario (rotación inversa).

Todos los números presentes, pero con gran distorsión espacial (números fuera del relij o dibujados en media esfera, etc...).

Presencia de los 12 números en una línea vertical, horizontal u oblicua (alineación numérica).

1 Punto.

Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial.

Alineación numérica con falta o exceso de números.

Rotación inversa con falta o exceso de números.

0 Puntos. Ausencia o escasa representación de números (menos de 6 números dibujados).

3. Presencia y localización de las manecillas (máximo 4 puntos).

4 Puntos. Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de tamaño (la de la hora más corta).

3,5 Puntos. Las manecillas en posición correcta pero ambas de igual tamaño

3 Puntos.

Pequeños errores en la localización de las manecillas (situar una de las agujas en el espacio destinado al número anterior o posterior).

Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria correcta.

2 Puntos.

Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las once y diez, cuando los números presentan errores significativos en la localización espacial).

Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta.

1 Punto.

Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora incorrecta.

Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos.

0 Puntos. Ausencia de manecillas o perseverarían en el dibujo de las mismas. Efecto en forma de "rueda de carro".

Valoración afectiva

• La depresión es el trastorno psiquiátrico mas frecuente en los ancianos

• Los síntomas pueden encontrarse en el 20% de los hombres y 40% en mujeres

• Tiene repercusiones importantes sobre la calidad de vida, situación funcional y cognitiva

• Es frecuente la presentación con síntomas somáticos como perdida de peso, irritabilidad, ansiedad o deterioro en la capacidad funcional

Es importante interrogar sobre :

— Estado anímico.— Labilidad emocional.— Anergia/hipoergia.— Anhedonia— Trastorno del apetito

— Trastorno del sueño— Signos de ansiedad— Ideación de muerte— Ideación o tentativas autolíticas.— Quejas somáticas.

Escala de depresión geriátrica de Yesavage(Geriatric Depressión

Scale, GDS)

Inventario de depresión de Hamilton

Inventario de depresión de Beck. Escala de Zung.

Escala de Cornell de depresión en la

demencia

Escala de depresión y ansiedad de Goldberg

Para la utilización de estas escalas, hay que seleccionar a aquellos ancianos con factores de riesgo, que pueden desencadenar un episodio grave de depresión:

- Historia personal de trastornos del estado de ánimo- Pluripatología, con síntomas físicos inexplicables, dolor

crónico o consultas reiteradas- Acontecimientos vitales desencadenantes

Escala de Yesavege

• Diseñada de manera especifica para ancianos.

• La diferencia con las otras escalas de depresión consiste en que no incluyen preguntas relacionadas con síntomas físicos.

• Al identificar a un paciente con riesgo de depresión se debe establecer el Dx definitivo de acuerdo al DSM IV o el CIE 10

DEPRESION YESAVAGE1 Está básicamente satisfecho de su vida?* 0 1 2 Ha renunciado a muchas de sus actividades e

intereses*1 0

3 Siente que su vida está vacía?* 1 0 4 Se encuentra a menudo aburrido?* 1 0 5 Tiene esperanzas en el futuro? 0 1 6 Tiene molestias por pensamientos que no puede

sacarse de la cabeza?1 0

7 Tiene a menudo buen ánimo?* 0 1 8 Tiene miedo de que le ocurra algo malo?* 1 0 9 Se siente contento la mayor parte del tiempo?* 0 1

10 Se siente a menudo indefenso?* 1 0 11 Esta a menudo inquieto y nervioso? 1 0 12 Prefiere quedarse en casa, más que salir y hacer

cosas nuevas?*1 0

13 Se encuentra a menudo preocupado por el futuro? 1 0

14 Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de las personas de su edad?*

1 0

Punto de corte: > 14 Ítems recogidos en la versión abreviada *(punto de corte >5)

15 Cree que es maravilloso estar vivo?* 0 1 16 Se siente a menudo desanimado y triste? 1 0 17 Se siente bastante inútil tal y como está ahora?* 1 0 18 Se preocupa mucho del pasado? 1 0 19 Encuentra la vida muy emocionante? 0 1 20 Es difícil para Ud. comenzar nuevos proyectos? 1 0 21 Se siente lleno de energía?* 0 1 22 Piensa que su situación es desesperada?* 1 0 23 Cree que la mayoría de la gente está mejor que Ud.?* 1 0

24 Se siente a menudo contrariado por cosas pequeñas? 1 0

25 Siente a menudo ganas de llorar? 1 0 26 Tiene dificultad para concentrarse? 1 0 27 Le apetece levantarse por la mañana? 0 1 28 Prefiere evitar las reuniones sociales? 1 0 29 Es fácil para Ud. tomar decisiones? 0 1 30 Está su mente tan despejada como antes? 0 1

Escala de Zung

1. Me siento decaído y triste.2. Por la mañana es cuando me siento mejor.3. Siento ganas de llorar o irrumpo en llanto.4. Tengo problemas para dormir por la noche.5. Como la misma cantidad de siempre.6. Todavía disfruto el sexo.7. He notado que estoy perdiendo peso.8. Tengo problemas de estreñimiento.9. Mi corazón late más rápido de lo normal.10. Me canso sin razón alguna.

11. Mi mente está tan clara como siempre.12. Me es fácil hacer lo que siempre hacía.13. Me siento agitado y no puedo estar quieto.14. Siento esperanza en el futuro.15. Estoy más irritable de lo normal.16. Me es fácil tomar decisiones.17. Siento que soy útil y me necesitan.18. Mi vida es bastante plena.19. Siento que los demás estarían mejor si yo muriera.20. Todavía disfruto de las cosas quedisfrutaba antes.

• Hay diez preguntas elaboradas de forma positiva, y otras diez, de forma negativa. Cada pregunta se evalúa en una escala de 1-4 (poco tiempo, algo de tiempo, una Buena parte del tiempo, y la mayor parte del tiempo).

• El rango de calificación es de 20-80.– 25-49 rango normal– 50-59 Ligeramente deprimido– 60-69 Moderadamente deprimido�– � 70 o mass, Severamente deprimido

Valoración social

Debemos conocer datos que sean de

interés y tengan repercusión

sobre el anciano

Para conocer la relación entre el

anciano y su entorno, hogar, apoyo familiar y

social.

Importante para organizar un

plan de trabajo en el anciano

En función de esta información ubicamos al paciente en el nivel de asistencia adecuado

• Como Geriatras debemos conocer de nuestro paciente:

— ¿Soltero, casado o viudo?

— ¿Tiene hijos?, ¿cuántos?,¿viven en la misma ciudad?

— ¿Con quién vive?

— ¿Tiene contactos con familiares, amigos o vecinos?¿Con qué frecuencia?

— ¿Cómo es el domicilio donde vive?

— ¿Tiene ascensor el edificio donde vive?

— ¿Precisa algún tipo de ayuda para su autocuidado?

— ¿Quién es la principal persona que le ayuda o le cuida?, ¿tiene esa persona algún problema de salud?

— ¿Recibe algún tipo de ayuda formal?

Escala OARS de recursos sociales

Escala de valoración social de

Gijon

Escala de Zarit

ENTREVISTA SOBRE LA CARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT

Indicación: Medir el grado de sobrecarga subjetiva de los cuidadores de ancianos afectos de trastornos mentales.

Administración: consta de 22 itemes relacionados con las sensaciones del cuidador cuando cuidan a otra persona, cada uno de los cuales se puntúa en un gradiente de frecuencia que va desde 1 (nunca) a 5 (casi siempre).

Interpretación:- <47: No sobrecarga- 47 a 55:Sobrecarga leve- >55: Sobrecarga intensa

ENTREVISTA SOBRE LA CARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT

1. Siente usted que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita?

2. Siente usted que a causa del tiempo que gasta con su familiar no tiene tiempo para usted mismo?

3. Se siente estresado al tener que cuidar a su familiar y tener además que atender otras responsabilidades?

4. Se siente avergonzado por el comportamiento de su familiar?

5. Se siente irritado cuando está cerca de su familiar?

6. Cree que la situación actual afecta su relación con amigos y otros miembros de la familia de forma negativa?7. Siente temor por el futuro que espera a su familiar?8. Siente que su familiar depende de usted?9. Se siente agotado cuando tiene que estar cerca de su familiar?10. Siente que su salud se ha visto afectada por tener que cuidar a su familiar?

10. Siente que no tiene la vida privada que desearía a causa de su familiar?11. Cree usted que su vida social se ha resentido por cuidar a su familiar? (solo si el entrevistado vive con el paciente) 12. Se siente incomodo por invitar a sus amigos a su casa por causa de su familiar?13. Cree que su familiar espera que usted le cuide como si fuera la única persona con la que pudiera contar?

14. Cree usted que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus gastos?

15. Siente usted que no va a ser capaz de cuidar a su familiar durante mucho más tiempo?

16. Siente que ha perdido el control de su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó?

17. Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otra persona?

18. Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?19. Siente que debería hacer más de lo que está haciendo por su familiar?20. Cree que podría cuidar usted a su familiar mejor de lo que lo hace?21. En general se siente muy sobrecargado al tener que cuidar a su familiar?

> 55sobrecarga severa47 – 55 sobrecarga moderada < 47 sobrecarga leve

ESCALA “GIJÓN” DE VALORACIÓN SOCIO-FAMILIAR EN EL ANCIANO

Indicación: valoración inicial sociofamiliar en el anciano para la detección de riesgo social.

Interpretación:. Recoge cinco áreas de valoración: situación familiar, situación económica, vivienda, relaciones sociales y apoyo de las redes sociales.

De 5 a 9 Buena/aceptable situación socialDe 10 a 14 Existe riesgo socialMás de 15 Problema social

ESCALA “GIJÓN” DE VALORACIÓN SOCIO-FAMILIAR EN EL ANCIANO

A- SITUACIÓN FAMILIAR1. Vive con familia sin dependencia físico/psíquica.2. Vive con cónyuge de similar edad.3. Vive con familia y/o cónyuge y presenta algún grado de dependencia.4. Vive solo y tiene hijos próximos.5. Vive solo y carece de hijos o viven alejados.

B- SITUACION ECONOMICA1:1. Más de 1,5 veces el salario mínimo.2. Desde 1,5 veces el salario mínimo hasta el salario mínimo exclusive.3. Desde el salario mínimo a pensión mínima contributiva.4. L.I.S.M.I. – F.A.S. – Pensión no contributiva.5. Sin ingresos o inferiores al apartado anterior.

C- VIVIENDA:1. Adecuada a necesidades.2. Barreras arquitectónicas en la vivienda o portal de la casa (peldaños, puertas, estrechas, baños..)3. Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (baño incompleto, ausencia de aguacaliente, calefacción).4. Ausencia ascensor, teléfono.5. Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mínimos).

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D - RELACIONES SOCIALES:1. Relaciones sociales.2. Relación social sólo con familia y vecinos3. Relación social sólo con familia o vecinos.4. No sale del domicilio, recibe visitas.5. No sale y no recibe visitas

E- APOYOS DE LA RED SOCIAL:1. Con apoyo familiar o vecinal.2. Voluntariado social, ayuda domiciliaria.3. No tiene apoyo.4. Pendiente de ingreso en Residencia Geriátrica.5. Tiene cuidados permanentes.